Гипертония

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №619705 :: (20.09.2012 13:34) :: Ответов: 5; Комментариев: 0
Лана
Жен., 56 лет.
Смоленск
Здравствуйте! У мамы гипертония 8 лет, ей 56, принимала конкор 2,5 утром, а вечером кордафлекс 10. Временами было пониженное давление и низкий пульс-50. Тогда принимала половинку от 2,5 конкора, так легче было дышать, пульс становился 60. Но все равно всегда несколько раз в год кризы. А теперь вообще целый месяц через день кризы начались. Предложили менять препараты конкор утром, а вечером престариум 2,5 и новакс 2,5. Еще несколько раз в неделю арифон ретард. У мамы раньше на многие лекарства были всякие побочные реакции, вплоть до галлюцинаций, поэтому боиться пробовать все новое. Другая врач со скорой предлагала заменить вечерний кордафлекс на диратон или утром дополнительно к конкору принимать валз. Что нам делать, что лучше пробовать ? Лучше сменить кордафлекс на диратон например или все-таки лучше сразу два препарата ( не много ли это ) престариум и новакс? ЭКГ у нее нормальная.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Тут нельзя индивидуальную реакцию предсказать заранее. Надо подбирать, пробовать. Частые кризы свидетельствуют о недостаточной терапии. Сочетание диротона и валза нецелесообразно. Под "новаксом" Вы, наверное, подразумеваете НОРВАСК, то есть амлодипин? Арифон надо принимать ежедневно. Никакие лекарства при гипертонии нельзя принимать "по нескольку раз в неделю". Кордафлекс по 10 мг в таблетке - это короткодействующий препарат, он хорош для купирования кризов, для постоянного применения он не годится. Гипертонию редко удается хорошо контролировать на одном препарате. Чаще всего мы подбираем комбинации из двух-трех лекарств. Здесь я бы попробовал комбинацию нолипрела с конкором по 1,25 мг раз в сутки. Эффект можно будет оценить через 10-15 дней такого регулярного приема. Если этого окажется недостаточным можно в качестве четветого ингредиета добавить норваск по 5 мг.
Время создания: 20 Сентября 2012 18:27 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Согласна с Эдуардом Романовичем, что подбор лекарств должен быть индивидуальным и Вашему врачу в этом легче ориентироваться. Арифон, конечно, надо принимать каждый день (утром). При такой нестабильности А.Д. лучше брать лекарства длительного эффекта, например, норваск 5-10 мг на ночь.
Время создания: 20 Сентября 2012 19:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Лучше попробовать найти кардиолога, которому вы с мамой будете доверять. Он и подберёт терапию. А иначе выслушаете вагон и маленькую тележку советов, что каждый считает целесообразным, исходя из своих представлений о лекарствах. При этом маму вашу никто в глаза не видел и ничего о ней не знает.
Время создания: 20 Сентября 2012 21:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Гипертония, чаще всего, это следствие наличия каких-либо психических расстройств, например: стрессы, депрессии, тревожные расстройства, неврозы. Я бы посоветовал посетить хорошего врача-психиатра, психотерапевта.
Мы живем в век психических расстройств. По данным ВОЗ, психиатрическая помощь в развитых странах требуется более 95% населения, особенно крупных городов.
Время создания: 20 Сентября 2012 21:46 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные
Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 


В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с  ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 11 Августа 2020 16:20 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала