Искривленные ВСА, ПА, гидроцефалия, периваскулярные пространства
«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»
Вопрос №918594 :: (19.05.2016 11:38) :: Ответов: 5; Комментариев: 5
|
Карим
Муж., 30 лет. Россия Обнинск |
Здравствуйте, уважаемые доктора! С 2010 года беспокоит постоянное головокружение, нарушения памяти, слабость, рассеянность. Головных болей нет. Прошел некоторые обследования: 1. МРТ головного мозга. Описание результата: На МР-томограммах головного мозга определяются единичные, рассширенные до 3-5мм, периваскулярные пространства, расположенные в проекции базальных ядер и в белом веществе сусубкортикальных отделов больших полушарий, повышенного МР-сигнала в Т2-режиме, пониженного МР-сигнала в Т1-режиме, без перифокального отека. Желудочки мозга не смещены, не деформированы, не увеличены в объеме. Субарахноидальные пространства лобно-теменных областей неравномерно расширены. Структура и положение ствола мозга и мозжечка без видимых патологических изменений. На МР-ангиограмме определяется патологическая S-образная извитость обеих ВСА, незначительная S-образная извитость правой ПА на экстракраниальном уровне, умеренное уменьшение диаметра левой ПА на всем протяжении. Заключение: Очаговые изменения головного мозга (расширенные периваскулярные пространства). Парциальная наружная гидроцефалия. Патологическая S-образная извитость обеих ВСА. Незначительная S-образная извитость правой ПА. Снижение кровотока в левой ПА. 2. После посещения невропатолога поставлен диагноз: Хроническая церебро-васкулярная недостаточность в вертебро-базилярном бассейне на фоне патологической извитости МАГ в виде цефалгического, церебростенического, вестибулопатического с-ма, ухудшение. Рекомендовано лечение: Цитофлавин внутрикапельно 10, Галидор внутрикапельно 10, Актовегин в/в 10 Милдронат в/в 10 Омарон в таб. – 1 мес Лечение каждые полгода. После первого проведенного лечения состояние не изменилось, а спустя месяц, ухудшилось. Хроническая постоянная слабость во всем теле, головокружение, расстройства в памяти, не усвоение новой информации, потеря эмоций, безразличность, трясет все тело. ПС. Также имеется диагноз ИБС (вазоспастическая стенокардия). В описании указано, что имеются очаговые изменения головного мозга из-за периваскулярных пространств. Это необратимо? Из-за чего они могли появиться? Как считаете, правильно ли подобрано лечение? Что можно-нужно делать в данной ситуации с искривленными ВСА? И еще вопрос. Могли ли спровоцировать такие проблемы с сосудами мочегонные (фуросемид), которые по глупости принимал для сброса лишнего веса? http://s017.radikal.ru/i401/1605/2d/ec2019a705f6.jpg |
   |
 |
Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Здравствуйте.
Самым информативным диагностическим методом в вашей ситуации (не считая МРТ, конечно), будет так называемая - вестибулометрия (методика исследования вестибулярного аппарата, позволяющая судить о его функции). Чтобы пройти квалифицированное обследование, Вам необходимо очно посетить консультацию у врача-отоневролога. Результаты вестибулометрии, оцениваются по характеру нистагма и вегетативным реакциям организма. 1. Калорическая проба - производится медленным вливанием в наружный слуховой проход теплой (t°40°) или чаще холодной (t°18°) воды. В первом случае нистагм направлен в сторону исследуемого уха, во втором - в обратную. Отсутствие нистагма говорит о потере возбудимости лабиринта. 2. Вращательная проба - производится на вращающемся кресле. Голову исследуемый держит прямо, глаза закрыты. Проводят 10 равномерных вращений сначала в правую, затем в левую сторону. Скорость вращения - 1 оборот в течение 2 сек. После остановки вращения следят за появлением нистагма; исследуемый при этом сидит прямо с открытыми глазами и, не поворачивая головы, смотрит в сторону на палец исследующего, расположенный от него в 25 см на уровне глаза в стороне, противоположной бывшему вращению. В норме нистагм длится около 30 сек. Удлинение времени нистагма указывает на повышение, укорочение - на частичное или полное угнетение возбудимости лабиринта. 3. Прессорная проба (фистульный симптом) - производится сгущением (или разрежением) воздуха в наружном слуховом проходе посредством баллона Полицера или прижатием козелка. Возникающий при этом нистагм указывает на наличие фистулы (свища) в полукружном канале: при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе нистагм направлен в сторону исследуемого уха, при разрежении переходит в противоположную сторону. 4. Отолитовая реакция Воячека (ОР) - производится на вращающемся кресле. Исследуемый наклоняет голову вниз на 90° и закрывает глаза. Производят 5 вращений в течение 10 сек. Затем 5-секундная пауза, после чего исследуемому предлагают поднять голову и открыть глаза. Резко выраженные отклонение туловища и вегетативные симптомы (тошнота, холодный пот и т. д.) - говорят о повышении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Отолитовая реакция обязательно производится при профессиональном отборе претендентов на работы, при которых необходимо сохранять равновесие в трудных условиях. Время создания: 21 Мая 2016 09:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
нейрохирург, к.м.н., Москва
Здравствуйте Карим
Извитости внутренних сонных артерий могут нарушать кровоснабжение мозга, что может проявляться жалобами, имеющимися у Вас Для оценки значимости этих извитостей и решения вопроса об операции рекомендуется пройти дообследование - дуплексное сканирование и КТ-ангиография артерий шеи Время создания: 23 Мая 2016 07:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
|
 |
невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, сайт http://nervos.ru
Данные изменения на МРТ медикаментозной терапии не требуют. Есть определенная неуверенность в данном диагнозе и большие сомнения в такой терапии, целесообразно провести очную консультацию другого независимого врача-эксперта. Нужно разбираться с "ИБС", целесообразна очная консультация психотерапевта. Читайте подробности здесь Вегетативная дистония и другие функциональные нарушения
Время создания: 23 Мая 2016 11:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Судя по Вашему описанию у меня сложилось мнение, что диагноз установлен не верно.
По Вашему описанию ситуации и результатам МРТ Вам необходимо очно обратиться к хорошему психиатру. Время создания: 25 Мая 2016 07:48 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|
|
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург.
Выполните дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга.
Время создания: 25 Мая 2016 16:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Мнение зала