Мерцательная аритмия - щадящая медикаментозная терапия

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №687130 :: (12.04.2013 18:14) :: Ответов: 6; Комментариев: 8
Павел
Муж., 48 лет.
Россия Владимир
так как большинство документов утеряно история воспроизведена по памяти,возможны ошибки .

- родился 3 апреля 1965 года
- на апрель 2013 года - рост 180 см,вес 79 кг ( несколько последних лет был вес примерно 86 кг с декабря 2012 несколько изменил питание - больше овощей и т.д. вес снизился и продолжает снижаться)
- в основном здоровый образ жизни - не курю,не пью,в последние годы обязательные прогулки - 4-5 км,здоровое питание.
каких-то серьёзных заболеваний,кроме сердца - нет.

- в детстве все было нормально,правда много болел ангинами и было по словам родителей подозрение на ревматизм.Особых болезней и травм не было .
- у родителей родовых хронических заболеваний и проблем с сердцем нет - маме 75,папе 78,оба живы .
- начало болезни - примерно 1992 год . В больницу попал после перенесённого простудного ( или вирусного) заболевания + нервного напряжения. Сначала реанимация ( была вода в лёгких,внутренние органы плохо работали,сильно увеличилось в размерах сердце),потом отделение терапии.В конечном итоге был поставлен диагноз дилатационная кардиомиопатия и назначена 2я не рабочая группа инвалидности.В течении нескольких лет жил обычной жизнью,состояние постепенно улучшалось и в конечном итоге отказался от инвалидности и стал жить обычной жизнью Какие пил лекарства - не помню .Мерцательная аритмия началась уже тогда .
- Через какое-то время ( примерно 1996 год) попал в кардиологическую больницу с ухудшением самочувствия.Прокололи капельницы,назначили пить дигоксин ( 0,125мг) + конкор(2,5мг) в день.
- до конца 2012 года пил эти лекарства ежедневно,несколько раз ещё был в больнице - прокалывали поддерживающие курсы капельниц.
сам себе насчитывал пульс (ЧСС) в покое в основном 82 удара в минуту.
в основном самочувствие было нормальным,организм переносил значительные нагрузки,если случалось ухудшение самочувствия ( повышение пульса в покое до 90,плохой ночной сон ( частые мочеиспускания,затруднённость дыхания) повышал дозу лекарства в 2 раза ( 0,25мг дигоксин и 5 мг конкор) - проходили в течении 2- 6 дней Хорошо восстанавливалось состояние на нагрузках ( например плохое самочувствие за день до нагрузочного дня - и в течении дня к вечеру самочусвтвие приходило в норму) Нагрузочный день - это когда весь день на ногах и думать о болезни просто некогда, но больше физическая нагрузка ( не эмоциональная).
- примерно 2000 году ухудшилось самочувствие ( сердцебиение и тяжеловатое состояние) - прокапывал на дневном стационаре милдронат + ещё наверное что-то ( именно в это время в больнице были утеряны все документы ) После капельниц самочуствие улучшилось,пил таблетки по то-же схеме.
примерно с середины 2011 начала появляться метеозависимость ( самочуствие ухудшалось явно в связи с погодой,например перед дождём,а когда начинался дождь - «отпускало») к концу 2012 ощущение метеозависимости усилилось,чаще стали появляться ухудшения состояния ( можно сказать на «ровном месте»)
в ноябре 2012 года перенёс грипп ( до этого болел тоже,но восстанавливался быстро),стало совсем тяжко - помимо сердца появился шум в голове,звон в ушах,восстановление нормального состояния проходило уже не так легко и «срывы» стали чаще ( до 2-3 х в месяц).
- давление всё время болезни не измерял,только в последние пол-года - бывало разное ,но в основном пониженное ( примерно 110 на 70 ),в декабре был период небольшого разрыва нижнего и верхнего ( например 90 на 110).
- сейчас не очень понятен алгоритм дальнейших действий
с - 18 по 30 января был на дневном стационаре - делали капельницы с карведилолом и дигоксином Потом прописали пить их в таблетках.Но особого улучшения не почувствовал,карведилол вызывал головную боль и снижал давление - отказался,шум и звон в голове и давление в ушах остались.
После выхода из больницы,через неделю перешёл на свою старую схему - дигоксин+конкор.Но восстановление было уже не так хорошо.
Следующий врач отменил дигоксин,оставил конкор и на данный момент выполнено его предписание
- внутривенно милдронат 10% - 5,0 ( правда было назначено 10,0) но сделали 10 по 5,0
- вит В1 2.0 - 5 раз
- вит В6 2.0 - 5 раз
-Деринат 1,5 %- 5 раз
был назначен ЗИЛТ - пропил 3 дня по пол-таблетки и отказался сам.
т.е. сейчас я пью только 2,5 мг конкора и ищу помощи )))))
Что беспокоит на данный момент - в основном пульс в покое 90-100,ощущение небольшой отдышки - часто с утра ,в течении дня уходит.Тяжеловато на нагрузках - повышается пульс.Шум и звони и давление в ушах практически ушли ( небольшие остаточные явления только чувствуются).
Не отекаю и никогда такой проблемы не было .
Отдышка чувствуется в последнее время,раньше не ощущал ( может быть действие лекарств).
Необходима мудрая щадящая медикаментозная терапия для сердца,оперативный метод исключён полностью.
Увы,с честными,квалифицированными и доступными без больших денег врачами у нас в городе проблема - их нет ......
какие документы есть
исследование УЗИ 1996 год, два разных исследования январь и апрель 2013 года
мониторинг - январь 2013 ЭКГ с измерением давления и апрель 2013 - только ЭКГ
кардиограммы - одна 1992 года,несколько кардиограмм 1996 года,одна 1999 года,одна 2000 года, несколько январь и апрель 2013 года

http://s019.radikal.ru/i634/1304/78/213098a524c0.jpg
http://s001.radikal.ru/i194/1304/b5/35d88087a194.jpg
http://s017.radikal.ru/i428/1304/e5/c676a811045e.jpg
http://s16.radikal.ru/i191/1304/8c/ebe8b14c25c3.jpg
http://s019.radikal.ru/i622/1304/44/a4ce6f12e403.jpg
http://s52.radikal.ru/i136/1304/9d/cb058ddc6ee7.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1304/ea/16822c568f24.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1304/40/18233261c932.jpg
http://s45.radikal.ru/i107/1304/8c/2dc4bd829950.jpg
http://s48.radikal.ru/i120/1304/f4/c03954d8d7a8.jpg
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Письмо повторное, ответ уже отправлен.
Время создания: 12 Апреля 2013 19:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Диагноз ДКМП сомнителен. Есть мерцательная аритмия. Её лечением можно заниматься консервативно только очно. Однако, с учётом молодого возраста, неплохо сделать РЧА.
Время создания: 12 Апреля 2013 21:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
Действительно, ДКМП при ФВ = 68% (если эти данные достоверны) - нонсенс. Возможно, имел место миокардит с выраженными признаками сердечной недостаточности, но в настоящее время состояние, несколько я понимаю, достаточно стабильное. Разумеется, ни о какой РЧА речи быть не может. Показана спокойная консервативная терапия со снижением ЧСС ниже 90 в покое - мини-дозы Конкора, очевидно, недостаточно. Никакие капельницы не нужны. Непонятно, почему не применяются антикоагулянты - при мерцательной аритмии это обязательно.
Время создания: 13 Апреля 2013 00:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
За ДКМП нет данных. Требуется лечение мерцательной аритмии по всем правилам, включая профилактику тромбоэмболических осложнений.
Время создания: 13 Апреля 2013 12:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Александр Валентинович Сафонов. врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
Конкор и дигоксин оставить по той же схеме. Добавить предуктал МР 1т 2р в день, кардиомагнил 1 т в день и Верошпирон 25-5О МГ 1 РАЗ В ДЕНЬ( СМОТРЯ КАКИЕ ОТЕКИ).
Время создания: 14 Апреля 2013 14:45 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально
и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту
Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога.

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол –
- возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД
проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html

ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий.
Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений).
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 15 Февраля 2021 19:33 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Павел 13.04.2013 11:48
не попала ещё выписка из больница за январь 2013
вот она
http://s019.radikal.ru/i632/1304/15/c93de000e0fa.jpg
   
Павел 13.04.2013 11:50
Александр Юзефович,во-первых спасибо за ответ и антикоагулянты назначили - кардиомагнил Но если честно - пью его не постоянно,т.е. в нём есть и отрицательные стороны ..... Планирую ещё пить просто аспирин ...
   
Павел 13.04.2013 11:55
Эдуард Романович - СПАСИБО за ответ
Елена Николаевна - оперативный метод я полностью исключаю ,увы ....
Последние действия врача - назначение уколов и отказ от дигоксина , а затем предложение направить в частную клинику в Москве к Ардашеву на доп. обследование с моей точки зрения направлены на попытку отправить меня на дорогостоящее обследование и потом возможно дорогостоящую операцию .... ( ИМХО )
   
Павел 13.04.2013 12:01
финансовая сторона вопроса так же важна для меня - я не потяну дорогостоящее лечение,а разорять семью не буду .... )))) Одна из причин,почему я здесь пишу .....
   
Операция может быть произведена по квоте бесплатно. Об этом надо уточнять в Вашем горздраве.
   
Кардиомагнил - это и есть аспирин ("русский" аспирин не пейте, если хотите сохранить желудок!). Но при постоянном мерцании предсердий антиагрегантами (аспирин) предотвратить тромбоэмболические осложнения проблематично, обычно рекомендуется применение варфарина. Да, все лекарства имеют побочные эффекты, но необходимо взвесить степень риска возникновения этих эффектов и осложнений заболевания, которые они предупреждают.

Хирургически лечить Вам нечего. Причина отмены дигоксина не ясна. Понятно, что 2,5 мг Конкора для достижения удовлетворительной ЧСС мало - в выписке рекомендуется 10 мг, это куда более реальная цифра. Хотя, может, и 5 мг будет достаточно.
   
Но если будете продолжать принимать Кардиомагнил, то делать это нужно ежедневно!!
   
Павел 14.04.2013 22:13
Александр Валентинович ,спасибо за ответ !!!! Отёков нет вообще и никогда не было,хотя уже около 8 месяцев стараюсь выпивать минимум 2 литра чистой воды в день ......