|
Владимир
Жен., 72 лет. Москва |
Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте. У моей мамы (72 года) пароксизмальная форма мерцания предсердий (тахиформа). Впервые выявлена в 2009, затем вновь эпизод, потребовавший госпитализации, в 2010. В конце года и в настоящее время пароксизмы участились - идут через день. Длятся до суток. В анамнезе ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, артериальная гипертензия 3 ст. Эхо: аорта не расширена, створки АК и МК уплотнены, подвижные. Гипертрофии миокарда не выявлено. Тенденция к дилятации левого предсердия. Глобальная, локальная сократимость ЛЖ не нарушена.Умеренная митральная регургитация. Аo 2,9 см., ЛП 3.8 см., (65мл), КСО 47 мл., КДО 109 мл., ПЖ 2,7 см., ПП 55 мл., ЛА 2,2 см., ФВ 57%. Холтер (без антиаритмиков) средняя ЧСС - 57, максимальная - 97, мин. - 40. Пауз более 2 секунд нет. Корткие эпизоды фибриляции предсердий ЧСС 144. Проблема в следующем - антиаритмики давят пульс. Ночью на 1 таблетке кордарона, которая уже ничего не дает, 37. Предлагают ставить кардиостимулятор и пить ударные дозы антиаритмиков. Ставить без предварительной аблации зоны мерцательной аритмии. Привел всю информацию, которая есть у врачей. Очень хочется узнать Ваше мнение о таком подходе к борьбе с параксизмальной формой мерцательной аритмии. Или предпочтительнее аблация? И еще они говорят, что вот кардиовертер-дифибрилятор позволил бы не принимать лекарства. Может быть это лучший вариант? Если это так, если он пригодится и на будущее, на вырост, насколько это слово уместно, то мы бы копили на него. Спасибо. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии чаще всего является переходом к её стабильной форме. Частота праоксизмов свидетельствует о том, что стабильная сохранность нормального синусового ритма уже невозможна. Особенно это верно при начинающихся признаках дилятации полости левого предсердия. В этом свете целесообразность попыток восстановления синусового ритма подвергается большим сомнениям. Многие кардиологи считают, что контроль за частотой ритма целесообразнее и эффективнее, чем контроль за самим ритмом. Однако если тенденция к брадикардии будет развиваться, электрокардиостимулятор ставить придется. Абляция представляется менее надежным методом восстановления синусового ритма. Технически гораздо проще попробовать комбинацию спиронолактон+ карведилол (3-6 мг в сутки) + эналаприл. наконец, можно попробовать хинидин-дурулес или кинилентин.
Время создания: 10 Января 2011 18:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|