Проблемы со зрением

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №1074630 :: (01.08.2020 00:09) :: Ответов: 1; Комментариев: 6
Анатолий
Муж., 80 лет.
РФ Санкт-Петербург
Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться.
У отца (80 лет) на левом глазу начальная глаукома. Зрение 0,8. Капал пролатан.
Несколько дней назад утром после работы в наклонку неожиданно появилась пелена перед этим глазом, снизившая зрение «до нуля». Полежал какое-то время, и зрение глаза частично вернулось. Поехали к офтальмологу. Измерила ВГД - в глазу 50. Назначила диакарб, Азопт, Ганфорт и направила на консультацию в НМТК Федорова, и предварительно к невролагам.
У неврологов сделано МРТ и ангиография головного мозга - без серьезной паталогии, УЗДГ сосудов мозга и шеи. Нашли атеросклерз и бляшки во внутренней сонной артерии с перекртытием до 40% Назначили соше цераксон и бетасерк.
В НТМТК ФЕдорова осмотрели, роговица - прозрачная, хрусталик - в нормальном положении, ДЗН - бледный, ЭД 1,0, артерии сужены, гемическая взвесь во влаге передней камеры. ВГД - снизилось до 23. Острота зрения вернулась до 0,8
УЗДГ глаз - без признаков тромбоза. Признаки атеросклероза и веозного застоя.
Назначили Неванак, Тимолол, Альфаган, Дорзопт.
Беспокоит, что после этого после наклонки зрения этого глаза хоть и меньше, но проседает, а если полежать на животе - то и вовсе падает. Что это и каков прогноз?
Спасибо.
Кантуев Олег Иванович. Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Консультирует здесь в качестве независимого медицинского эксперта. Индивидуальные консультации в онлайн-чате Telegram: https://t.me/Kantuev
Здравствуйте!
Офтальмоскопию, визометрию, осмотр глазного дна и биомикроскопию глаза выполняли?
Ишемические и застойные изменения исключены полностью?
Для выявления этиологии преходящей слепоты необходимы следующие методы диагностики:
- Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
- ЭКГ, измерение артериального давления.
- Аускультация сосудов конечностей, дуплексное сканирование прецеребральных артерий,
- ТКДГ церебральных артерий,
- ЭЭГ.
- Нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга/МР-ангиография) для исключения инфаркта мозга.
- Офтальмоскопия.
Время создания: 01 Августа 2020 11:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Чаще всего в этом возрасте, так себя проявляет ишемическая невропатия зрительного нерва.
   
(Гость) Анатолий 01.08.2020 11:41
- Кровь пока не исследовали
- ЭКГ, ЭХО-КГ - без значимых изменений
- МРТ мозга и МР-ангиография - без признаков нарушения кровообращения
- АД - вечером снижение (до 100-110/60-74), утром повышение - 150-160/80
- Интракраниальные сосуды - проходимы.
- явные бляшки только в сонных артериях со снижением кровотока.
- Глазники:
роговица - прозрачная, хрусталик - в нормальном положении, ДЗН - бледный, ЭД 1,0, артерии сужены, гемическая взвесь во влаге передней камеры. ВГД - снизилось до 23. Острота зрения вернулась до 0,8
Проблема в том, что зрение гуляет (а в ишемии - оно снижается сразу; да и офтальмологи этого не видят)
   
А глазное дно?
   
(Гость) Анатолий 03.08.2020 19:33
Написано: «Глазное дно: ДЗН - бледный, ЭД 1,0. Очаговой паталогии не выявлено» Офтальмологи сегодня уточнили что на проседание в 0,1-0,2 «влияет венозный застой в ВББ и спазм сосудах шейной области» Это возможно?
   
Да, возможно.
   
(Гость) Анатолий 03.08.2020 22:35
Спасибо большое, Олег Иванович.
Олег Иванович, а описанное «плавание» АД сейчас (утро - день до 160/75) - вечер до 95-110/65-75 - это фон лекарств (Цераксон, Флебодиа + Конкор 10, Ренитек, Гипотиазид) или стоит проконсультироваться у кардиологов?