Ревматридный артрит?

«Другие консультации / Ревматолог»

Вопрос №1029439 :: (14.10.2018 19:15) :: Ответов: 1; Комментариев: 29
Светлана
Жен., 36 лет.
Тверь
Доброе время суток. Мне 36 лет ,С января 2018 года мне поставили дигноз серонегативный ревматоидный артрит, на тот момент я кормила грудью, малышке было пять месяца. Скажу честно я проигнорировала лечение выбрав грудное вскармливание. Хотя боли были жуткие. Соэ было 60 ,  Рф отрицательный. Выписывали метотрексат в уколах по мимо мазей, по утрам была жудкая скованность  в руках не возможно было сжать руку в кулак и болели стопы все это преимущественно после сна и ночью. Летом я почувствовала облегчение  при этом я похудела на 10 кг за два месяца с 70 кг до 60 при росте 164. И вот наступила осень и все вернулось, болят не только пальцы на руках , плечевые суставы и все мышцы ребенка невозможно на руки брать . ( причем болит не только после сна, но и во время любой нагрузке , элементарно пронести сумку в руках, причиняет боль). Сделала снимок кистей чтобы посмотреть на сколько поменялась картина в надежде, что диагноз поставлен не правильно , во вложения два заключения, на первом этапе и уже сегодняшний день.
На днях сдала анализы :слегка понижен гемоглобин 110. СОЭ В НОРМЕ. Общий билирубин 27, мочевина 7 при норме (2.8-7.2) и в моче в большом количестве аморфные ураты.остальное все в норме. Пожалуйста дайте рекомендации . Правильный ли поставлен диагноз? Почему вернулись сильные боли, а восполение в анализах не показывает ? Не хочу лечиться химией... в анамнезе у меня РЧА ( в 2011 году) всвязи параксизмальной фибрилиации предсердий, после операции через три месяца перенесла массивную ТЭЛА с поражением правого легкого, с затежной инфарктной пневмонией . После этого поставили диагноз тромбофилия.

https://a.radikal.ru/a28/1810/6c/5bccaacaad30.jpg

https://b.radikal.ru/b40/1810/f0/52ff23487761.jpg
Екатерина Владимировна. ревматолог
ревматолог
Не начнёте лечиться, ребенка ваш скоро будет общаться с мамой-инвалидом. Зато вскормленный грудью...
Время создания: 15 Октября 2018 07:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Светлана 15.10.2018 12:51
Екатерина Владимировна, здраствуйте! Примерно такой ответ я предпологала получить. Но все же вопрос в другом, лечится то я буду в любом случае. Вопрос заключается правильно ли выставлен диагноз? По заключению рентгена уже пошли сильные изменения? И почему анализы спокойные при этом .
Заранее спасибо и спасибо за понимание.
   
Я никогда не читаю заключения рентгенологов. Если хотите мое мнение, снимки в студию) плюс фото опухших суставов. Плюс все пройденные анализы.
   
Светлана 15.10.2018 19:21
https://c.radikal.ru/c20/1810/66/9d311ac2bd53.jpg
Это первый снимок.

https://b.radikal.ru/b33/1810/1e/c58153fdbac6.jpg
Это второй снимок не знаю на сколько информативно в таком качестве.
Анализы все сдавала неделю назад, которые были при постановке диагноза на руках нет. У меня постоянная слабость , очень сильно потею и практически всегда субфибрильная температура последние две недели, хотя анализы нормальные.

https://b.radikal.ru/b41/1810/cb/3e72b252f121.jpg

https://d.radikal.ru/d14/1810/5b/bdc15df9268f.jpg

https://d.radikal.ru/d04/1810/b7/ebec26e6bfc9.jpg

https://d.radikal.ru/d17/1810/74/18420e2df7ca.jpg

https://d.radikal.ru/d39/1810/d4/e8feea0bc0e1.jpg
   
Светлана 15.10.2018 19:28
https://b.radikal.ru/b24/1810/2a/ce3395b878a5.jpg
   
Снимки плохо видно. Но ДО того, как я вчиталась какой первый и какой второй, когда рассмотрела два снимка, я решила, что нижний снимок сделан позже. И я там вроде как вижу узуры. Это вторая стадия РА. Но чтобы сказать однозначно, мне надо четкая картинка прицельно области 3-5 пястно-фаланговых суставов и области шиловидных отростков. И вы не дообследованы. У молодой женщины с послеродовыми проблемами обязателен иммуноблот анти-ана. Общий анализ крови я рассмотреть не смогла, а хотелось бы. Меня интересует, больно ли по утрам сжимать руки именно в пятно-фаланговых суставах? Если утром там сжать ладонь поперек, больно? сколько времени по утрам вы разрабатываете суставы?
   
почитала для разнообразия заключение рентгенолога. фигня написана. если там узуры, как я вижу, то это вторая стадия. если узур нет, то первую стадию РА по снимкам поставить нельзя. она проявляется околосуставным остеопорозом и это чисто академическое наблюдение. Когда по анализам четко верифицирован диагноз, смотришь снимки и видишь...да вот он остеопороз. а если диагноза по анализам нет, то по снимкам не поставить в этом случае НИЧЕГО. Это примерно так смотришь-вроде остеопороз... а может и нет, а может снимки так сделаны...надо посмотреть анализы))
   
Светлана 16.10.2018 13:17
https://d.radikal.ru/d24/1810/f2/a09b5f6d0393.jpg

https://b.radikal.ru/b21/1810/27/e28754a0bd19.jpg


https://d.radikal.ru/d26/1810/ec/2a9936147ae7.jpg
Добрый день! Если я правильно поняла, то эти анализы я сдавала уже они в норме(имуноблот). Или это не они?
Руку в кулак по утрам больно сжимать и если сжимать ладонь поперек то тоже больно. Бывает что начинаешь разжимать кулак , а пальцы при этом опаздывают. Сильная скованность проходит в течении полу часа где-то,но бывает и дольше , утром косички в школу плету через боль, на протяжении дня боль держится в средних фалангах при любых нагрузках , холод, если нечайно ударишься .
Сегодня сдала заново анализы ( клинику, биохимию, в том числе и аццп его не разу не сдавала. ) в обычной лаборотории будут готовы в четверг.
   
Светлана 16.10.2018 13:23
Добавились боли в локтях , но это не сзади локтя а как будто мышцы и в плечах. Я изначально думала может потянула, но это держиться уже недели две и ночью и днем
   
Светлана 16.10.2018 13:25
По утрам приходится разрабатывать плечо преимущественно левое
   
А что там за тромбофилия? Тэла после мерцали не имеет отношения к тромбофилия. Это тромб, образовавшийся во время приступа аритмии, куда-то выстрелил. Тромбофилия, это беспричинные множественные тромбозы. Были ещё эпизоды тромбозов, кроме тэла? Что с уровнем тромбоцитов в общем анализе крови, в норме они обычно?
   
Нет, на снимках ничего внятного нет. Околосуставной остеопороз вроде есть, но это невнятно. Анализ, что вы показали, это один антиген, вытянутый из полного иммуноблота .Их там 17 штук, а то и больше лаборатория делает . Надо полный иммуноблот анти Ана. А после него решать, что принимать. Если иммуноблот отрицателен, стоит думать о серонегативном РА. И начинать метотрексат.
   
Светлана 16.10.2018 14:14
https://c.radikal.ru/c23/1810/05/14014cc88fdb.jpg
https://a.radikal.ru/a21/1810/ee/878a7f6c86d9.jpg
   
Светлана 16.10.2018 15:34
Тромбоциты всегда а норме, но я всегда нахожусь на больших дозировках разжижающих кровь препаратах. Начинала с варфарина , беременность на клексане была дозировка 0.6 два раза в день.
   
Понятно и весьма убедительно. Любопытно, что тромбоз однократный. Но вам же лучше, тьфу-тьфу. А вот среднедолевой пневмонию роз говорит, что прием метотрексата для вас весьма спорный вариант. Надо начинать с сульфасалазина, если иммуноблот будет отрицательным. На антифосфолипидный синдром вас, конечно, проверяли.
   
Среднедолевой пневмофиброз* . Телефоне слов не знает, пишет лишь бы что...
   
Светлана 16.10.2018 15:52
Спасибо большое! Пройду до обследование и запишусь к ревматологу
   
Хотелось бы тоже увидеть иммуноблот, раз я уже включилась в разбор...
   
Светлана 16.10.2018 17:14
Хорошо, спасибо вам, как будут результаты сразу же к вам)
   
Светлана 18.10.2018 14:19
https://d.radikal.ru/d05/1810/d5/0378d7106115.jpg

Добрый день. Забрала клинику и бихимию , остальные пока не готовы.
   
тромбоциты рассмотреть не могу. СРБ нет в вене.
   
Светлана 18.10.2018 15:16
https://d.radikal.ru/d05/1810/d5/0378d7106115.jpg
https://d.radikal.ru/d12/1810/2b/0eac766d6600.jpg
   
Светлана 18.10.2018 15:17
https://a.radikal.ru/a39/1810/7d/ccd4f86bcb91.jpg
   
Светлана 18.10.2018 15:25
Тромбоциты 297 ( 186-353)
Расчетная ширина распространения тромбоцитов14.1(9-17)
Средний объем тромбоцитов 11.9(9.6-19)
Процент крубных тромбоцитов 40.1(13-43)
тромбоцитокрит 0.35(0.17-0.35)
Срб нет в вене- это как?)
С-реактивный белок это не то? 0.5( 0-5)
   
То, это я не рассмотрела. плохо видно картинки.
   
Светлана 18.10.2018 15:28
Средний объем тромбоцитов норма до12 точнее
   
Кроме СОЭ ничего особенного. Ждемс иммуноблот.
   
Светлана 24.10.2018 17:43
Добрый день. Была я у ревматолога, при осмотре, обнаружила жесткое дыхание , спросила жалобы, на что я сказала что я потею постоянно и субфибрильная температура поднимается время от времени. Отправили меня на флюру, сделали снимки в разных проэкциях, я им уточнила что у меня пневмофиброз справа , но помимо этого они увидели в подключичной области слева подозрение на малоинтенсивные очаговоподобные тени. Отправили в тубдиспансер чтобы исключить ТВС. Я сразу же поехала туда мои ощущения вам не передать ни каждый день подозревают туберкулез. Там они сделали свои снимкм и стоя и лежа и туберкулез исключили, в заключение и справа и слева участки локального пневмосклероза. До меня только сейчас дошло, что Тэла у меня была с поражением правого легкого, а видят они изменение то слева тоже. К какому мне врачу обратиться посоветуете? Метотрексат мой ревматолог пока отменил, во вторник к ней пойду повторно уже с дообследованием. Кстати забрала Аццп 73,3 норма( 0-20). Иммуноблот уже буду делать после зарплаты.

https://a.radikal.ru/a26/1810/77/11c11da0ed78.jpg

https://d.radikal.ru/d04/1810/ab/becd5b8e1b41.jpg
   
Про лёгкие ничего не скажу. Аццп положителен. Это ревматоидный артрит.
   
Иммуноблот ещё надо. И надо принимать сульфасалазин или араву.