Татьяна
Жен., 29 лет. Одесса |
Мальчик, полные 4 месяца Особенности : На 8 месяце беременности УЗИ показало увеличенные размеры головы. Врач назначил Магне В6. Беременность проходила прекрасно, без токсикоза. Роды – экстренное кесарево сечение (мекониальные воды). Оценка ребенка по шкале апгар 7/8 Окружность головы/грудь: Рождение – 38/34 см 1 месяц – 40,5/36 см (немного стал увеличиваться лоб, больше слева) 2 месяца – 43/37,5см 3 месяц– 44,5/39,5 см 4 месяц – 46,0/40см Вес: при рождении – 3700/выписка 3630/ 1 мес. – 4400/ 2 мес. – 5200 / 3 мес. – 5800 / 4 мес. – 6300 ---------------------------------------------------- Состояние на сегодня: - НЕ подтягивается за руки - лежа на животике, держит голову хорошо Большой родничок – 3,5*3,5 см - рефлексы в норме - «гулит», спит и ест хорошо - развивается хорошо - играет с игрушками - переворачивается на животик сам - очень веселый, часто смеется http://i022.radikal.ru/1103/14/efca421ffe28.jpg http://i057.radikal.ru/1103/f0/35307844b3cc.jpg http://s010.radikal.ru/i314/1103/0b/5dd5a798cc8c.jpg ------------------------------------------------------ Исследования: ТУС, нейросонография, допплер: ---ТУС---- (2 марта, ребенку 3 месяца и 1 неделя): УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ головного мозга: V3 (третий желудочек) – 5,4 MS – 57 мм MD – 56 мм VLD (правый боковой желудочек) – 13,7 VLS (левый боковой желудочек) – 14,8 V5 (полость прозрачной перегородки) – 4,7 Височные рога боковых желудочков: S (слева) – 3,6 D (справа) – 2,5 Межполушарная щель – 3,6 Субарахноидальные пространства – 3,6 Заключение: УС исследование представлено признаками перенесенной перинатальной гипоксии сонографически выражающаяся в 1) перенесенной ВЖК 1 ст. в левой боковой жел. (отмечался факт острой асфикции) 2) ассиметричная минимальная компенсированная вентикулодилятация 3) практически симметричная ПВЛ 4) минимальное расширение V3 5) в пользу перинатальной гипоксии свидетельствует расширение передних рогов боковых жел. В настоящий момент признаков нарушения метаболизма, микроциркуляции и ликвородинамики нет. Все изменения найденные на УЗИ являются сформированными и остаточными. Желудочковая система не смещена. Структуры головного мозга дифференцированы. Паренхима мозга обычная. Межполушарная щель и ликворные пространства не расширены. Ликворные пути проходимы. Мозжечок структурен, без патологических изменений. -------------------------------------------------------- -----НЕЙРОСОНОГРАФИЯ----- (10 марта, ребенку 3 месяца и 2 недели): Структурная патология головного мозга - не выявлена Эхогенность паренхимы головного мозга – средняя Рисунок извилин и борозд – отчетливый Смещение средних структур – нет Ширина межполушарной щели – 4,0-4,3 (умеренно расширена) Конвекситальные субарахноидальные пространства – расширены слева – 5,3-5,8, справа – 5,3-5,8 (значительно) Боковые желудочки мозга В коронарных плоскостях сканирования: - передние рога – 4,2 (левый), 4,2 (правый) - тела – 2,8 (левый), 2,8 (правый) В парасагитальных плоскостях сканирования - передние рога – 3,6 (левый), 3,6 (правый) - тела – 3,8 (левый), 3,8 (правый) - ширина третьего желудочка – 3,4 Сильвиев водопровод – не расширен Четвертый желудочек – не расширен Высота мозго-мозжечковой цистерны - 4,6 мм Перивентрикулярная область – б/особ. -------------------------------------------------------------- ---ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ---- (10 марта, ребенку 3 месяца и 2 недели) Скорости линейных кровотоков по СМА __+__ см/сек, ПМА __+__см/сек, БА __+__ см/сек, симметричные, достаточные с двух сторон. Направление кровотоков физиологическое. RI СМА слева – 0,65, справа 0,65 RI ПМА слева – 0,63, справа – 0,65 RI БА – 0,67 Скорость кровотока в вене Галена – 23-26 Заключение: Умеренная дилатация МПЩ. Значительный САП. Умеренное снижение Ri церебральных дитезий. Затруднен венозный отток. ---------------------------------------------------------------------------- ЛЕЧЕНИЕ: В 2,5 месяца прошли курс: кавинтон ¼ таблетки, 2 раза в день, 1 месяц, электроферез на воротничковую зону. Представленные ниже исследования проводились после лечения. В 3 месяца и 3 недели начали курс: цераксон (45 дней) и танакан (1 мес.) + расслабляющий массаж N10. ----------------------------------------------------------------------------- ВОПРОС: Дорогие доктора, подскажите, на сколько серьезная ситуация у ребенка и как скажется данная клиническая картина на дальнейшем его развитии? Помимо этого меня волнует эстетическая сторона вопроса. Голова то очень большая, а грудка медленно растет (хотя в росте за 4 месяца набрал -13 см). Он перерастет? И еще вопрос. На основе вышеизложенных данных один врач назначил нам препараты – диакарб+аспаркам, пикамилон. Другой говорит, что ни в коем случае диакарб не давать, а необходимо принимать – цераксон и танакан + расслабляющий массаж. Конечно, мы выбрали второй вариант Но до сих пор гложат сомнения, правильный ли выбор мы сделали…… Очень надеюсь на ваш комментарий. Заранее спасибо! |
Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
С первым и вторым вариантами назначений согдласен частично. Ребёнку показан курс восстановительного лечения, проводимого врачом-реабилитологом, направленного на устранение ЗТМР, развитие навыков моторного автоматизма, неврологический массаж. Проконсультируйтесь с врачом-реабилитологом по поводу восстановительного лечения. Если будут дополнительные вопросы, звоните.
Время создания: 24 Марта 2011 18:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|