Слабость, отдышка

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1090972 :: (23.06.2021 01:06) :: Ответов: 1; Комментариев: 3

Валентина
Жен., 83 лет.
РФ Брянск

Здравствуйте,
Женщина 83 года. Вес 60 кр, рост 160. Слабость. Ходит с трудом. Отдышка, иногда даже в покое. Головокружение. Волнообразный жар (шея, голова, грудь, спина).
ХСН. Гипертония. Мерцательная аритмия. За четыре года два инфаркта, 2 стента.
УЗИ: диффузно-узловая гиперплазия с диффузными изменениями в паренхиме.
Анализы:
т3 - 6 (полгода назад 3,6)
т4 – 22,2 (12.2)
ттг – 0,01 (0.44)
кортизол – 478
гликозил. гемоглобин – 5,7
витамин Д – 38.3
Биохимический и общий анализы в пределах норм, за исключением
ca2+ 1,39 alt – 33 tb -21,6 rbc – 5,49 ht – 48,5 mchc - 318
Подскажите, если можно, как быть и что делать. Местные врачи не доступны…

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Здравствуйте.
Заочно это может быть всё, что угодно. Заочные консультации имеют ограничения как практические (я не могу провести осмотр, и доступа к мед.документации у меня нет, то есть тут только те данные, о которых вы написали), так и юридические (законодательство РФ содержит прямой запрет на постановку диагноза и назначение лечения заочно, с очень редкими исключениями).
Вы можете сделать дополнительно анализ на антитела к рецептору тиреотропного гормона. В ОМС этот анализ обычно не входит, но в частных лабораториях есть. Он позволяет уточнить причину избытка гормонов щитовидной железы (Т4, Т3). От причины зависит то, насколько долго будет проходить лечение, если понадобится лечение для щитовидной железы.
Вы можете обсудить с очным врачом (в том числе врачом общей практики) возможность/целесообразность назначения препаратов из группы тиреостатиков в низкой дозе.
Уточните, изменилась ли выраженность слабости и одышки за последние месяцы.
Уточните, всегда ли был такой вес, или она резко похудела за последние месяцы.
Уточните, не принимала ли она препарат с действующим веществом амиодарон за последние месяцы. Препарат назначают по поводу аритмий.

Время создания: 23 Июня 2021 12:40 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Валентина 23.06.2021 14:42

Спасибо за ответ.
Осенью 2019 она весила 72 кг, ей поставили первый стент и с того времени началось плавное снижение веса, сегодня 54 кг. Амиадорон никогда не принимался. Сегодня принимает эналаприл, беталок зок, эликвис (или прадаксу) верошпирон, аторвастатин, клопедагрел. Сначала с весны 2019 начал появляться жар волнами по всему телу от шеи и до ног, зажатость в левой подмышке, скачки давления туда-сюда. Это происходило раз в два-три месяца. В январе 2020 начала появляться отдышка и слабость, жар начал бывать чаще. Из-за карантина не гуляла до лето. Зимой 20/21 слабость увеличивалась, а жар становился ежедневным и многоразовым (от 15 мин до 4 ч), особенно после туалета. В апреле второй инфаркт и второй стент. Сейчас самочувствие гораздо лучше, но жар остался и увеличилась слабость с отдышкой.
Кардиологи и неврологи ничего своего не обнаружили.
Понятно, что ставить диагноз заочно невозможно, но может примерно, для понимания дальнейших действий…

Иванов Александр Иванович 23.06.2021 18:19

Я, конечно, не кардиолог, но большинство перечисленных симптомов могут быть в рамках ХСН.

Отклонения в результатах анализов по щитовидной железе не вполне объясняют ее симптомы.
Я бы сказал так: при повышении Т4 и Т3 выше нормы могут быть симптомы гипертиреоза. При понижении Т4 и Т3 до нормы эти симптомы могут уходить, но гипертиреоз - это чаще избыточная бодрость, чем слабость, так что тут сомнения, связано ли.
Препараты, снижающие Т4/Т3, называются тиреостатики.
Если же симптомы не связаны с Т4 и Т3, то от их снижения симптомы уходить не будут.
Анализ на АТ-рТТГ, если он будет выше нормы, будет означать, что лечение для щитовидной железы (для снижения Т4 и Т3) целесообразно. Если АТ-рТТГ будет в норме, то пользы от лечения может быть меньше.

Иванов Александр Иванович 23.06.2021 18:20

Исходя из ваших ответов на 3 вопроса из моего первого сообщения - заболевание щитовидной железы, как причина перечисленных вами симптомов, не так уж вероятно. Скорее нет, чем да.

Полная версия страницы »»»