Стеноз митрального клапана
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №535382 :: (23.12.2011 20:35) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
|
Галина
Жен., 75 лет. Гатчина |
Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте! Мне 75 лет, рост 150 см, вес 55 кг. У меня ревматизм, стеноз митрального клапана. Беспокоят боли в груди, в области сердца. Начало - пятидесятые годы. Лечением не занималась, сила воли и оптимизм помогали справляться с болями. В 1975 году лежала в больнице, лечили преднизолоном в течение месяца. Состояние на данный момент: одышка, неприятные ощущения в груди, в области сердца. Проводились ЭКГ, эхокардиография, рентген грудной клетки, анализы крови. С октября этого года принимаю: варфарин 2,5 мг, верошпирон 25 мг, престариум 2,5 мг, конкор кор 2,5 мг, диувер 5 мг (всё 1 раз в день). Уменьшилась одышка. Предложили (впервые!) в этом году сделать операцию по замене клапана. Сказали, что это последний шанс. Стоит ли делать операцию? Анализы: Гемоглобин 139 г/л Эритроциты 4, 67 x10^12/л Лейкоциты 7, 0 x10^9/л СОЭ 34 мм/час лейкоформула: п/я 6, с/я 60, эоз 6, баз 1, мон 8, лимф 19 Глюкоза 5,1 ммоль/л Общий белок 72 г/л ALT 16 ед/л AST 16 ед/л Билирубин 20 мкмоль/л Щелочная фосфатаза 118 ед/л Креатинфосфокиназа 88 ед/л СРБ 3,5 мг/л Ревматоидный фактор 0 Холестерин 4,88 ммоль/л Липопротеиды высокой плотности 1,63 ммоль/л Липопротеиды низкой плотности 2,92 ммоль/л Триглицериды 3,86 ммоль/л (норма 0-1,69) Мочевина 7,3 ммоль/л Креатинин 81 мколь/л МНО 2,19 Рентген грудной клетки. Эмфизема лёгких. Тень сердца расширена в поперечнике влево. Аорта уплотнена. Корни умеренно застойные. Обызвествлен паратрахеальный лимфоузел справа. Синусы свободные. Дегенеративные дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника. Эхокардиография Полости: ЛЖд- 41 мм ЛП- 50 мм ПЖд- n ПП 48x61 мм ФВ 72 % S 41 % Миокард: МЖП- 10 мм ЗСЛЖ- 10 мм Сосуды: Аорта 32 мм Лег. арт. 21 мм Дуга Ао 29 мм Клапаны: Раскрытие АоК 14 мм Площадь отверстия МК 1,45 (по Допплеру) Кровотоки: АоК 2,04 м/с (V max.) 16,7 мм рт.ст. (Grad) I ст. (Regurgit) МК 2,0 м/с (V max.) 16,0 мм рт.ст. (Grad) I - II ст. (Regurgit) TR 3,06 мм/сек. Grad(TV) 37,6 мм рт.ст. P Pa 48 мм рт.ст. Диастолическая функция: ДТ 512 м сек. Заключение: Расширены оба предсердия. Миокард не утолщён. Глобальная сократимость сохранена. Дальше прочитать невозможно...в конце: Уплотнены, утолщены листки перикарда с выпотом ~ 250,0 мл http://imageshack.us/photo/my-images/685/60447425.jpg/ http://imageshack.us/photo/my-images/862/87940262.jpg/ |
 |
   |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Галина!
Необходимость операции определяется тяжестью стеноза митрального клапана. Читая Вашу ЭхоКГ, доктор должен был вынестив заключение тяжесть стеноза: легкая, средняя или тяжелая. При тяжелой степени показана операция или расширение стеноза специальным баллончиком. КУ сожалению, в заключении этой оценки нет. Написано, что стеноз гемодинамически значимый, что вероятно, правильно, но совешенно недостаточно для решения вопроса об операции. Для характеристики стеноза надо знать два показателя: площадь отверстия митрального клапан и средний градиент давления на нем. Площадь не указана, а градиент приведен один - 16 мм рт ст. Если это градиент средний, то операция нужна. А если это градиент максимальный, то надо знать, какова величина среднего.Для решения вопроса о том, каким образом лечить клапан, если операция показана, существует целая шкала эхокардиографических показателей. Пор их сумме определяют, можно ли ограничиться баллончиком или нужна большая операция. Этих сведений в протоколе нет.Вы ни слова не написали про ЭКГ и мерцательную аритмию. И тогда непонятно: зачем варфарин? Время создания: 24 Декабря 2011 02:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала