Заболевание началось с сухого кашля и температуры от 37,5 до 39,6. На шестой день от начала первых симптомов начал прием антибиотиков Амоксиклав Квиктаб. Через семь дней назначена флюрография, после которой КТ. По КТ диагноз двусторонняя полисегментарная плевропневмония. Лечение в стационаре 10 дней- антибиотики, физиотерапия, массаж. Снова КТ и описание- без существенной динамики. В мокроте мицелий грибов. Анализы при выписке идеальные, вообще без отклонений. Из стационара выписан. Больничный закрыт. Наблюдение по месту жительства.Участковый пульмонолог предположил туберкулез. Направляет в тубдиспансер.Есть ли в этом необходимость? Лечащий врач в больнице вероятность туберкулеза сводит к нулю.
Подозрение на туберкулез
Протокол исследования органов грудной полости до стационара
Рентгеновская компьютерная томография 18.01.2016
Легкие - с обеих сторон в средних и нижних полях, преимущественно в задних и субплевральных отделах и справа визуализируются многочисленные рассеянные бесформенные участки консолидации легочной ткани 7-12мм. в поперечнике, пронизанные воздушными полосками бронхиол. Трахея, стволовые и сегментарные бронхи обычные, медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Диафрагма и синусы без особенностей. Костно-деструктивных изменений не обнаружено.
Заключение: Двусторонняя полисегментарная очаговая плевропневмония.
Биохимический анализ крови
Показатель 19.01.2016 27.01.2016
Фибриноген 2.20 г/л 2.35 г/л
С-реактивный белок 7 мг/л <1 мг/л
Мочевина крови 5.00 ммоль/л
Креатинин крови 88.0 мкмоль/л
СКФ (CKD-EPI) 99.113 мл/мин
Глюкоза крови 5.47 ммоль/л
АЛТ активность 20.80 ME
АСТ активность 23.80 ME
Калий в сыворотке 5.0 ммоль/л
Натрий в сыворотке 149.00 ммоль/л
Хлор в сыворотке 107 ммоль/л
Антитела к Хламидофиллии пневмонии
Класс IgA отрицательный
Класс IgM отрицательный
Класс IgG отрицательный
Антитела к Микоплазме пневмонии
Класс IgA отрицательный
Класс IgM отрицательный
Класс IgG отрицательный
Исследование мокроты
Анализ мокроты общий 19.01.2016
Количество: 0.1л
Цвет: беловатый
Характер: слизистый
Консистенция: вязкая
Эпителий: плоский умеренный, элементов бронхиальной слизи не найдено
Лейкоциты: единично в п/з
Микроскопия биоматериалов в окраске по Граму:
Клетки плоского эпителия: до 5-7 в п/зр
Лейкоциты: до 5 в п/зр
Эритроциты: -
Микрофлора грамположительная: кокки. диплококки (ланцетовидной формы)
КТ Органов грудной клетки 27.01.2016
Протокол исследования:
КТ исследование органов грудной полости выполнено по специальной программе объемного мультидетекторного (6) сканирования толщиной коллимации 2мм, толщиной реконструкции 5мм,2.5мм. Контрастное усиление: не проводилось. Лучевая нагрузка: 4,03мзв. Грудная клетка правильной формы. Признаков диструктивных изменений костного каркаса грудной клетки не выявлено. Мягкие ткан грудной клетки: без видимых особенностей. В подмышечных областях лимфатические узлы не увеличены. Легкие: По сравнению с предоставленными КТ-пленками от 18.01.2016 в обоих легких сохраняются субплевральные участки уплотнения до 7х12мм с несколько меньшими размерами, прилежащие к костальной плевре-картина без существенной динамики. Трахеобранхиальное дерево развито типично. Просвет трахеи, долевых, сегментарных бронхов прослеживается на всем протяжении. В плевральных полостях жидкости нет. Паракостальная плевра не утолщена. редостение не смещено, не расширено. Визуализируется отдельные лимфатические узлы до 3-4мм.Легочная артерия и её ветви расположены типично, не расширены. Аорта расположена типично, не расширена. Сердце не увеличено КТИ < 50%
Перикард не утолщен, без содержимого. На исследованном уровне: печень и селезенка расположены типично, не увеличены, без очагов патологической полости.
Заключение: КТ картина множественных субплевральных участков уплотнения в обоих легких до 12мм(вероятно воспалительного характера в стадии неполного разрешения).
Татьяна | (Жен., 43 лет, Москва, Россия) | 05.02.2016 11:16
Александр Юрьевич, спасибо за рассмотрение нашего вопроса. К сожалению первоначальная флюрография плохого качества и на бумаге. Напишу только заключениезаключение- в правом лёгком на уровне корня определяется уплотнение легочной ткани без чётких контуров размером 16 на 10. Рекомендовано до обследование проведение КТ.
Первая КТ только на снимках, в цифровом варианте нет.... Выписку я перестала....
Татьяна | (Жен., 43 лет, Москва, Россия) | 05.02.2016 11:20
После больницы участковый пульмонологии заподозрил туберкулёз на основании того, что после лечения уплотнения в лёгких так и остались, то есть без положительной динамики. И что такие хорошие анализы при пневмонии не бывают. Поэтому предлагает сделать все анализы на диагностику туберкулеза в тубдиспансере....Но если в этом нет необходимости, зачем связываться....
Я НЕ понимаю, как можно рассуждать о динамике без непосредственного сравнения данных. Испросите запись флюорографии и первой КТ на диск!
Нормальные анализы не исключают пневмонию. По этим данным я не вижу повода думать о туберкулезе.
Что делать у фтизиатра без САМИХ данных обследования ума не приложу! Если идти к фтизиатру, то с цифровым снимком и дисками КТ!
Татьяна | (Жен., 43 лет, Москва, Россия) | 05.02.2016 11:40
Пульмонолог снимки смотрела на пленке, не на компьютере. Вывод отсутствие динамики по заключению- выписке из больницы... При этом лечащий врач сказала переделать КТ только через три месяца , потому что десять дней относительно небольшой срок для положительной динамики. А пульмонолог говорит, что за три месяца туберкулёз ( если он есть) стремительно разовьется...
Невозможно оценить рентгенологическую динамику видя первый снимок на бумаге, первую КТ на пленке, а третью на диске!
Если желаете предметную консультацию, испросите на диск флюшку и первую КТ.
Лечаший врач из стационара, кстати, очень здраво рассуждает и дело говорит!
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы - неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
