Добрый день! Недавно прошла обследование в рамках диспансеризации. Кардиограмма и УЗИ сердца в норме. На холтере проблемы. У меня диагноз:
Мне 63 г. У меня ИБС, стенокардия напряжения 2 фк, МКМ ПМЖА 20%, ХСН ½ фк, гиперт болезнь 2 ст. Коронографию делали в 2017 г., сосуды чистые, миокардиальный мостик ПМЖА 20%. Принимаю конкор, амлодипин, роксера, кардиомагнил. На холтере нынче:По данным суточного мониторирования экг на фоне умеренной физической активности и лекарственной терапии регистрировался синусовый ритм со средней чсс 67 уд. в мин. днем и средней чсс в мин в ночное время. Максимальная чсс 111 уд. в мин. регистрировалась при выполнении физической нагрузки.
Минимальная чсс 49 уд в мин. Регистрировалась в ночное время суток. ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 126%.Циркадный индекс в пределах нормы.
В течение суток субмаксимальная чсс не достигнута 70% от максимальной возрастной чсс.
На фоне данного ритма регистрировались одиночные суправентикулярные экстрасистолы-19. Признаки неполной блокады правой ножки п. Гисса.
В течение времени наблюдения выполнена ФН в виде подъема по лестнице мощностью 567 вт Объем выполненной работы 3120 кг/м с чсс 76 уд. в мин, что соотвествует 48% от максимальной возрастной.
В течение 19 минут регистрировалась депрессия сегмента ST и инверсия зубца TY,v4, расцененная аппаратом как ишемия. Больше данных за миокардиодистрофию. Для уточнения необходима нагрузочная проба ( ВЭМ, Тредмил)
Субмаксимальная чсс достигнута, толернтность к нагрузке средняя.
Нагрузка не привела к возникновению ишемических изменений ЭКГ. Значимых нарушений ритма, пауз, проводимости, изменений интервала QT не выявлено.
Вариабельность ритма сердца. Сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансирована.
Во время это депрессии 19 минут не было никакой боли, я даже не знаю, когда именно депрессия эта была. Подскажите, при миокардиальных мостах бывает такая картина? Есть ли действительно угроза кардиомиопатии ( на УЗИ сердца всё хорошо. ФВ 63%). Есть ли смысл делать опять вэм или тредмиле. Раньше на вэм была депрессия ст, и а этот раз наверняка тоже будет. .
покажите полный прокол , включая приемы нарушений
Здравствуйте!
Ваша картина на Холтере и в нагрузочной пробе - в целом хорошая. Но это только если опираться на ваше описание. Наличие депрессий ST требует наблюдения, но не срочной терапии. Миокардиальный мостик, скорее всего, не создает серьезной угрозы при текущем вашем состоянии. Повторные стресс-тесты можно рассматривать лишь при новых симптомах, или по рекомендации очного лечащего врача. Рекомендую обсудить все эти вопросы с вашим кардиологом, который в отличии от нас может оценить динамику, и при необходимости он назначит вам дополнительные исследования. Если есть дополнительные вопросы - пишите, с удовольствием помогу.
29.05.25 08:48: Психотерапевт (психиатр)
Здравствуйте. Что со мной происходит. 4 года назад я перенес злокачественный синдром. 2 года я никаких препаратов по психиатрии не пью. Иногда Феназепам , фенибуд . Препарат давление. Что со мной сейчас происходит , появилась гепермия , вчера были сосуды на руках расширены , руки красные , тахикардия, ощущение жара. пришлось выпить корвалола и глицина немного стало легче жар прошел, тахикардия ушла. ночью опять проснулся тело горячее, тахикардия, пришлось принять глицин и Феназепам. Я переживаю что злокачественный синдром вернулся . Я вообще не пойму что происходит. Как выживать. Это гепермия , то таблетки от давления будут ее усиливать я так понимаю. Подскажите пожалуйста, что делать
Здравствуйте!
Что Вы принимали 4 года назад?
Здравствуйте!
На фоне чего вы перенесли злокачественный синдром? Нейролептический или серотониновый? Что вы принимали, какие препараты, как долго и в каких дозировках?
Здравствуйте.
Походе на вегетативную невротическую реакцию. Этим состоянием занимается врач психиатр-психотерапевт.
Можно получить помощь как очно, так и по видеосвязи. В переписке в данном вопросе не разобраться.
23.05.25 14:03: Кардиолог
У меня скоропостижно умерла мама, нашли мы ее на садовом участке, и даже не знаем точно, что с ней произошло, очень сильно виню себя в этом. У неё был тяжёлый, аортальный стеноз, ХСН и показана замена аортального и митрального клапанов. В последние месяцы ее состояние резко ухудшилось, появилась одышка даже без физ нагрузки и даже по ночам, но в тот вечер чувствовала себя хорошо и ничего не предвещало.
Согласно заключению, причина смерти указана как I25 “хроническая ишемическая болезнь сердца», но такого диагноза врачи ей не ставили при жизни, согласно результатам коронарографии год назад, сосуды были чистыми. От патологоанатома мы ничего вразумительного не услышали.
Заключение обследований (за 2024 год):
Утолщение стенки аорты. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Выраженный кальциноз АК с переходом на Ф.к., митрально-аортальный контакт, выраженный кальциноз МК. Тяжёлый стеноз АК. Лёгкий стеноз МК. Умеренно-тяжёлая недостаточность МК, умеренная АК. Дилатация полости ЛП. Уплощённое движение ЗСЛЖ. Глобальная систолическая функция ЛЖ скомпенсирована. Продольная систолическая функция миокарда ЛЖ снижена. ДДЛЖ 1 степени. Лёгкая умеренная степени регургитации ТК. Давление в МКК повышено.
В последнее время принимала верошпирон, амиодарон, форсига и эликвис.
Скажите, пожалуйста:
1.В чем могла быть причина смерти , почему в свидетельстве о смерти указано «Хроническая ишемическая болезнь сердца», если у неё был клапанный порок сердца, а не ИБС?
2.Насколько быстро могла произойти смерть?
Возможно ли, что это была внезапная сердечная смерть или остановка сердца?
3.Можно ли ей было помочь в тот момент и реанимировать? Люди были неподалёку и ничего не слышали и не видели теперь очень виню себя в этом сам.
4.Каков был прогноз с таким диагнозом?
Здравствуйте!
Смотрите, та причина смерти, указанная в заключении как "хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС)", сегодня одна из самых распространенных причин внезапной сердечной смерти у взрослых, с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний. В вашем случае, несмотря на наличие тяжелых клапанных пороков (стеноз аортального и митрального клапанов), возможна была и комбинация других факторов, способствующих острой коронарной недостаточности, и как следствие, внезапной сердечной остановке. В заключении указано значительное кальцинозирование АК и МК, это свидетельствует о выраженном атеросклерозе сосудов. Даже если коронарные сосуды в прошлом были чистыми, прогрессирование атеросклероза возможно, особенно у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих факторов риска.
Умеренно-тяжелая гипертрофия и дилатация ЛП свидетельствуют о хронической нагрузке на сердце, вызванной стенозами и клапанными нарушениями, что всегда увеличивает риск ишемии и аритмий. А значительный кальциноз АК может приводить к нарушению коронарного кровотока и ухудшению диастолической функции сердца, что также способствует развитию ишемии.
Даже при чистых коронарных сосудах возможны острые тромбоэмболии, спазмы коронарных сосудов, электрофизиологические нарушения, которые могут привести к внезапной смерти. В патологоанатомическом заключении не всегда удается выявить четкие признаки острой ишемии, особенно если смерть наступила быстро, это может объяснить отсутствие явных признаков инфаркта. Иногда смерть связана с аритмией - фибрилляцией желудочков или синусовой тахикардией - которая может возникнуть при тяжелых структурных изменениях сердца и ишемии.
Вы спрашиваете насколько быстро могла произойти смерть? Возможно ли, что это была внезапная сердечная смерть или остановка сердца? - У вашей мамы было тяжелое заболевание сердца, и это создавало высокий риск внезапной сердечной смерти. Внезапная сердечная смерть - это остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков и другими опасными аритмиями, возникающими на фоне тяжелых структурных и ишемических изменений. В вашем случае, учитывая отсутствие признаков предшествующих обострений в тот вечер и наличие тяжелых изменений, вполне вероятно, что смерть была внезапной, обусловленной аритмией или остановкой сердца.
Можно ли ей было помочь в тот момент и реанимировать? Люди были неподалёку и ничего не слышали и не видели, теперь очень виню себя в этом. - Реанимация при внезапной сердечной смерти зависит от нескольких факторов. Чем быстрее начата сердечно-легочная реанимация (СЛР), тем выше шанс выживания. В идеале - в первые 3-5 минут. Наличие автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) при наличии фибрилляции желудочков значительно повышает шансы на выживание.
Поскольку вы пишете, что ничего не слышали и не видели, скорее всего, помощь не была оказана вовремя или ее вообще не было. В таких случаях вероятность спасения существенно снижается. Вы не виноваты. В большинстве случаев, при внезапной смерти, даже при быстрой помощи, исход зависит от множества факторов. Вы сделали всё, что могли, и ваше чувство вины - естественное, но оно абсолютно не соответствует действительности.
У таких пациентов как ваша матушка, с выраженными структурными изменениями сердца, кальцинозами, гипертрофией и клапанными дисфункциями, риск внезапной сердечной смерти к сожалению достаточно высокий. Медицина сегодня не способна полностью исключить риск внезапной смерти у тяжелых больных, особенно если у них есть значительные структурные изменения и электрофизиологические нарушения. Но при правильном и своевременном вмешательстве, его безусловно можно снизить.
Регулярный контроль состояния, оптимизация медикаментозной терапии, возможное хирургическое лечение клапанов, имплантация кардиовертер-дефибриллятора (КД) у высокорисковых пациентов - все это могло бы снизить риск, но в вашем случае, к сожалению, смерть наступила внезапно, и профилактические меры могли быть недостаточно эффективными.
В большинстве случаев внезапная сердечная смерть у таких пациентов происходит быстро и неожиданно, и предотвратить ее полностью сложно. Если у вас есть желание, рекомендую обсудить с очным кардиологом возможность дополнительных исследований и профилактических мер для других членов семьи, а также получить психологическую поддержку. И не вините себя, вы сделали всё, что могли ...
04.04.25 10:48: Невролог (невропатолог)
Добрый день! Прошу помощи.
Папе 65 лет. Примерно месяц назад, после того, как пообедал не смог встать. Вызвали скорую, оказалось давление 220. В больнице давление нормализовали. Сейчас давление в норме, примерно 90 на 110-130. Пьет таблетки. Но после еды по прежнему не может нормально идти. Отходит 20-30 мин.
Было подозрение на сосуды. В течении этой недели меряли давление до и после еды. К примеру, сегодня до еды было 135, а после 113.
С чем это еще может быть связано? Куда копать дальше? Какие еще сдать анализы?
МРТ мозга - в норме. Невролог обследовал его, чувствительность в ногах есть.
Здравствуйте!
Вашему папе необходимо посетить очного врача-невролога для оценки мышечной силы и выполнения проб на миастению. Мышечная слабость в ногах связана с проблемами в синаптических соединениях, где нервные окончания взаимодействуют с мышцами. Подобные нарушения в этих зонах контакта могут являться основной причиной ослабления мускулатуры. Ключевую роль в поддержании стабильности синапсов играет ацетилхолин - нейромедиатор, который иногда ошибочно распознается иммунной системой как инородный агент, что приводит к сбоям в передаче нервных сигналов. В результате нервный импульс не достигает мышечной ткани, вызывая ее слабость, при этом атрофия мышц обычно не наблюдается.