Прошу Вашего совета по вопросу целесообразности проведения коронарографии

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №537230 :: (02.01.2012 06:37) :: Ответов: 5; Комментариев: 3
Евгений петрович
Муж., 68 лет.
Россия Москва
Здравствуйте, Ув. Эдуард Романович! С Новым Годом Вас!
Мне 68 лет. Более 20 лет страдаю аритмией. В декабре в условиях клиники прошел мед. обследование. Привожу извлечения из выписного эпикриза от 28.12.2011г.
При ЭХОКГ - ФВ ЛЖ 28%. (в 2001г. было 50%). Суточное ЭКГ мониторирование: Желудочковой эктопии было 17287 (экстрасистолы и параэкстрасистолы), 62-триплеты и 403 парных ЖЭ, эпизодов желудочковой бигеминии 111, желудочковой тригеминии 1050. Не исключаются сокращения с картиной W-P-W. Суправентрикулярных эктопических сокр. было 21 с 1 SV -пробежкой. Уровень Гемоглобина 99. В больнице отлежал 15 дней. Мои уважаемые врачи все усилия направили на поиск причин низкого Гемоглобина и на Стенокардию, которая меня почти не беспокоит. Проверили весь организм основательно (УЗИ органов брюшной полости и почек, рентген желудка и сердца, колоноскопия, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗДГ артерий нижних конечностей, консультации хирурга, невролога, психотерапевта, окулиста, анализы крови - разные, мочи, кала) и ничего серьезного не выявили. В результате Мне назначено терапевтическое лечение препаратами Конкор, Этацизин, Сорбифер, Эналаприл, Торвакард, ТромбоАсс, а также рекомендована коронарография. Вопрос: 1) насколько целесообразна коронарография при данных моих заболеваниях? 2) Что бы Вы могли посоветовать в плане улучшения моего ,увы неутешительного, прогноза на жизнь? С уважением и надеждой, Евгений Петрович!
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Евгений Петрович!
Из письма я так и не понял, что, собственно, Вас беспокоит. Из-за чего Вы ложились в больницу? Нет жалоб, истории развития заболевания, клинической картины. Экстрасистолия, анемия, значительное снижение фракции выброса. Как копна раздерганная. Нет диагноза. И смысла в коронарографии я не вижу.
Время создания: 02 Января 2012 18:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Евгений Петрович! Не сгущайте краски, а сделайте ВРТ и можеты быть выяснится инфекционная причина аритмии.Об этой версии не было ни слова, а она очень вероятна.
Время создания: 02 Января 2012 21:31 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина
Оценок: 3
Вера Владимировна. семейный врач
семейный врач
Есть ли клиника стенокардии. Какие жалобы были на момент поступления в больницу, что Вас беспокоит сейчас? Делали ли биохим анализ: K, Na, какимы болезнями Вы болели? Нет ли проблем с желчным, нет ли язвы желудка?
Время создания: 03 Января 2012 03:47 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Виталий Иванович. Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
1. Коронарография будет полезна и практически точно что-нибудь обнаружит (учитывая возраст и изменения на ЭхоКГ).
2. По поводу лечения - Этацизин, как я помню, противопоказан при тяжелой сердечной недостаточности (при снижении ФВ менее 35%), его бы надо отменить.
А вот Кордарон в этих случаях как раз подходит и показан. НО его также должен назначать кардиолог при очной консультации!
Время создания: 04 Января 2012 22:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Антиаритмические препараты IC класса, например, этацезин - при органическом заболевании сердца не целесообразны. При ЭХОКГ выявлено снижение фракции выброса до 28%, что свидетельствует о наличии такого заболевания, хотя Вы и не конкретизировали - о чем идет речь (перенесенный инфаркт миокарда, кардиомиопатия и т.п.).
Время создания: 07 Января 2012 14:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
Здравствуйте, Вера Владимировна! Спасибо за Ваш вопрос-уточнение, ибо он очень верно отражает мои основные сомнения! В том-то и дело, что мой лечащий врач все внимание направил на борьбу с ИБС, проявлением которой, в частности и является стенокардия. А у меня клиники Стенокардии практически НЕТ! Нет сильных, частых болей за грудиной, не отдает ни в руку, ни в лопатку и т.д. Меня беспокоят боли, связанные с перебоями в сердце. После длительной неестественной паузы в работе сердца раздается резкий и сильный удар. Если таких ударов набирается 5-10-15 в минуту, то возникают и боли. Да, эти боли локализованы в области сердца, т.е за грудиной, но это не Стенокардия, как я ее понимаю. И проведенное ЭКГ мониторирование показало наличие множество разнообразных, в том числе, жизненно опасных сбоев ритма. Но в описании результатов мониторирования нет ни слова об ИБС. Жалобы на момент поступления: Да, признаюсь, жаловался на появление колющих болей в сердце. Но все это настолько субъективно и как я могу отличить происхождение боли: от нарушения питания миокарда или от перегрузки сердца в момент аритмии, тем более при гипертрофированном ЛЖ. Объективны же данные инструментальных обследований, а все они указывают на АРИТМИЮ в самых жутких ее проявлениях. И перед поступлением в больницу и сейчас беспокоит быстрая утомляемость даже при небольших прогулках (до 1км) в среднем темпе (что естественно при фракции выброса ЛЖ=28%), появление тех самых болей в сердце во время этих прогулок. В состоянии покоя ритм синусовый, экстрасистолы одиночные и не вызывающие боли. Все эти параэкстрасистолы, триплеты и парных ЖЭ, желудочковые бигеминии , желудочковые тригеминии . сокращения с картиной W-P-W. Суправентрикулярные эктопические сокращения проявляются именно в момент ходьбы, и особенно при подъеме на 2-3 этаж по лестнице. Биохимию конечно делали и не один раз: К:4,4;4,1;4,8; Na: 144; 143; 141. УЗИ органов брюшной полости, в частности, желчного - паталогии не выявили. Рентген желудка язвы желудка не выявил. Да у меня и не было с этим проблем. Поблемы у меня только в Сердце и Сосудах (головы, вены нижних конечностей). Спасибо за участие и с уважением, Евгений Петрович!
   
Вы описываете так называемые "перебои в работе сердца", которые, естественно, не соответствуют типичному проявлению стенокардии. Однако, желудочковые нарушения ритма нередко являются проявлением ИБС. Опять же возникает вопрос - от чего снижена фракция выброса? Если ее появление трактуется докторами как проявление ИБС (последствия перенесенного инфаркта миокарда; так называемая "ишемическая кардиопатия"), то проведение коронарографии целесообразно - по результатам можно будет провести лечение, направленное на реваскуляризацию, что, в свою очередь, может частично улучшить функцию миокарда и, соответственно, качество жизни.
   
Уважаемый Александр! Спасибо за участие в моей судьбе! Дополнительно сообщаю, что Инфаркта не было. Имеется гипертрофия левого желудочка, Предположительно застойная (дилатационная) кардиомиопатия. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Снижение глобальной сократительной функции до 28% предположительно вызвано первичным поражением миокарда.
Обнаружено преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолой. Митральная регургитация 2ст. Трикуспидальная регургитация 2ст. Систолическое и диасолическое давление в легочной артерии соотв. 45\21мм.
Да, врач-консультант диагностирует ИБС, прогрессирующую стенокардию, ишемическую кардиомиопатию. Спасибо.