Медицинские консультации On-Line. Быстро, удобно, доступно.
Поиск: (запрос или номер вопроса)
 
Задать вопрос врачам

ТОРВАКАРД

Торвакард, тбл п/о 40мг №90
ТОРВАКАРД, тбл п/о 40мг №90
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Zentiva A.C. / Словацкая республика
Есть в наличии
1274.10 руб.
Заказать
Торвакард, тбл п/о 20мг №30пач.карт
ТОРВАКАРД, тбл п/о 20мг №30пач.карт
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Zentiva A.C. / Чехия
Есть в наличии
442.10 руб.
Заказать
Торвакард, тбл п/о 40мг №30пач.карт
ТОРВАКАРД, тбл п/о 40мг №30пач.карт
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Zentiva A.C. / Чехия
Есть в наличии
547.10 руб.
Заказать
Торвакард, тбл п/о 10мг №30пач.карт
ТОРВАКАРД, тбл п/о 10мг №30пач.карт
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Zentiva A.C. / Чехия
Есть в наличии
296.30 руб.
Заказать
Торвакард, тбл п/о 20мг №90
ТОРВАКАРД, тбл п/о 20мг №90
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Zentiva A.C. / Чехия
Есть в наличии
995.00 руб.
Заказать
Торвакард, тбл п/о 10мг №90
ТОРВАКАРД, тбл п/о 10мг №90
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Zentiva A.C. / Чехия
Есть в наличии
636.30 руб.
Заказать
Вопросы, касающиеся данного препарата
Нестабильная стенокардия Нарушения синусового ритма »»» Повторно. Вопрос добавлен в окончании.

Уважаемый Эдуард Романович!
Извините что наверное получилось длинно, но все по ниже приведенному списку. Вопросы в конце. Заранее спасибо.

В Ы П И С К А № 360
из медицинской карты стационарного больного
Коломенской ЦРБ, кардиологического отделения
ФИ0 больного: Дата рождения: 17/05/1945 3. Возраст: 68 лет

Находился на круглосуточном стационаре 18/02/2014 по 05/03/2014
диагноз основной: ИБС: Прогрессирующая стенокардия со стабилизацией в стенокардию
напряжения 2 фн кл. Гипертоническая болезнь ПI ст, 1 степ. Лекарственно достигнутая 4 риск
Диастолическая дисфункция левого желудочка.
ОCЛОЖНЕНИЯ ООНОВНОГО: Постоянная форма фибрилляции предсердий НК 1 ст 1 фн кл.( NYHA)
СОПУТCТВУЮЩИЙ: Сахарный диабет 2 тип , впервые выявленный. Признаки диффузно-узлового зоба, впервые выявленный.(множественные узловые образования в обеих долях
щитовидной железы). Аномалия формы ж. пузыря.
Жалобы : На момент осмотра не предъявляет.
История заболевания : Со слов пациента нарушения ритма отмечались с 1977 года, с этого момента начали регистрироваться умеренно повышенные цифры АД. Суб-но чувствовал себя удовлётворительно, за мед. помощью не обращался. В течение некоторого времени появились сжимающие боли в области сердца при нагрузки. С 14.02.14 боли стали интенсивными, более длительными. Направлен на госпитализацию цеховым врачом. При обследовании выявлен многоузловой зоб, взяты гормоны Ттг( О4.О3.14г). В
анализах крови сахар крови до 13.0 ммопь/л, до 4.5 ммоль/л на тощак. На фоне проведённого лечения состояние стабилизировалось. Может продолжить лечение амб-но.
Перенесенные заболевания : ТВЭ, гепатит, вензаболевания отрицает. ОРВИ.
Аллергоанамнез : без особенностей
Вредные привычки : отрицает
ЭКГ
14.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 76-134 в мин.
18.02.14 В 10 ч 39 мин. Фибрилляция предсердий с ЧСС 70-146 в мин.
19.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 50-120 в мин. Заключение: Фибрилляция предсердий.
Одиночная желудочковая экстрасистолия. Нормальное направление ЭОС. Изменение миокарда.
21.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 47-104 в мин. Без существенной динамики.
25.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 47-81 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Без существенной динамики.
28.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 48-88 в мин. Желудочковая экстрасистолия. Без
существенной динамики.

ЭХОКГ Дата обследования: 20/02/2014

ЛП:47 КДР:58 КСР:40 ТМПЖ: 11 ТЗСЛЖ: 10 ПП:44 ПЖ:29 ПЖ:29 СПЖ:5
УО:97 МОС:7 ФВ:58 ФУ:31 ММЛЖ: 178

ДопплерЭхоКГ

Митральная регургитация 1 ст.
Аортальная регургитация 0 ст.
Трикуспидальная регургитация 1 ст.
Регургитация на клапане легочной артерии 0 ст.
Зоны нарушенной сократимости : Не выявлены
Аортальный клапан : Створки уплотнены, амплитуда раскрытия 18
Митральный клапан Створки уплотнены, противофаза есть, кальциноза митрального кольца нет
Клапан легочной артерии: Створки не утолщены
Трикуспидальньпй клапан: Створки не утолщены
Перикард: без патологии
Признаков легочной гипертензии нет. Легочная артерия не расширена. Эхосвоб. простр. нет. Диастолический градиент давления на МК и ТК в норме. Систолический градиент давления на АК и на клапане легочной артерии в норме. Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ в норме. Диастолическая дисфункция левого желудочка нарушения ритма.
Заключение: Расширение полостей сердца.

18.02.14 РЕНТГЕНОГРАФИЯ грудной клетки. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни малострукгурны. Аорта уплотнена. Тень сердца расширена в поперечнике. Контуры диафрагмы ровные, четкие. Видимые синусы свободные. Заключение: Атеросклероз аорты.
Общий анализ крови
17/02/2014 НЬ - 144 г/л ‚Эритр -4.55 млн ,Тромб - 197 тыс ‚Лейк - 9.8 тыс ‚С - 51.9 ‚Л -44.4 ‚М - 3.7 % ‚РОЭ -4
19/02/2014 нь - 156 г/л ‚Эритр -5.15 млн ‚Тромб - 180 тыс ‚Лейк -7 тыс ‚С -58.9 ‚Л -З1.5 ‚М -9.6 % ‚РОЭ - 18
26/02/2014 НЬ - 151 г/л ‚Эритр -5.05 млн ‚Тромб - 167 тыс ‚Лейк -6.1 тыс ‚С -54.8 ‚Л -35.9 ‚М -9.3 % ‚РОЭ - 10

Биохимический анализ крови
04/03/2014 , Сахар крови-4,7 ммоль/л.
27/02/2014 ‚Протромбиновый индекс - 82 ,МНО - 1.12 ‚Фибриноген - 4.53 ‚Тромбиновое время - 22.3 ‚АЧТВ - 27.3 ‚ Сахар
крови-6,7 ммоль/л.
28/02/2014 АЛТ- 54АСТ - 26 ‚С!_- - 115.6 ‚Холестерин - 2.92 ‚ЛПВП - 0.72 ‚ЛПНП - 1.50 ‚Триглицериды - 2.74,
21/02/2014 ‚ Сахар крови-6‚5 ммоль/л.
19/02/2014 АПТ- 31АСТ - 23 ‚Общий белок - 85.3 ‚Мочевина - 7.5 ‚Глюкоза - 7.58 ‚Билирубин общий - 52.5 ‚Билирубин
прямой - 5.4‚Ма+ -153.8 ‚К+ - 4.81 ‚СЬ -117.З‚Креатинин -114.1 ‚Холестерин - 4.13 ‚ЛПВП - 0.83 ‚ЛПНП - 2.24
‚Тригпицериды - 1.62 ‚Тропонины -отриц. ‚Протромбиновый индекс - 85 ‚МНО - 1.09 ‚Фибриноген - 4.41
‚Тромбиновое время - 23.6 ‚АЧТВ - 29.1 , ЮМ-отрицатепьный. Сахар крови-13‚1 ммопь/л.

17/02/2014 , Сахар крови-8 ммоль/л.

Лечение 2 Гепарин, тромбоасс, клопидогрель, торвакард‚ конкор‚ лизиноприл‚ кардикет‚ стерицеф.
Рекомендации : диета с ограничением жирной, острой, солёной, копчёной, жареной пищи.
Д наблюдение кардиолога, эндокринолога.

1 Тромбоасс 100 мг вечер
2 Клопидагрепь 75 мг обед 14 дней
3 Торвакард 10 мг вечер под контролем уровня холестерина
4 Конкор( нипертен) 5 мг утро, вечер
5 Кардикет 20 мг утро, вечер
6 Рамиприл( хартил) 5 мг утро, вечер
7 Нитроспрей при болях.
5 Сиофор 1000 мг вечер




Был выписан на амбулаторное лечение. Наблюдаюсь в нашем Коломенском кардиоцентре.
Состояние удовлетворительное, за весь период с 05.03.2014 по настоящее время нитроглицерин принимал три раза, хотя неудобство в левой стороне появляются довольно часто, но до приступа не доходит.

Дополнительные исследования по рекомендации эндокринолога

Гормоны 05.04.2014

ТЗ свободный 3,38 пг/мл Норма (2,59-4,26)
Т4 свободный 1,29 нг/дл Норма (0,97-1-65)
ТТГ чувствительный (тиреотропный 2,710 мкМЕ/мл Норма (0,210-2,520)
Гормон)
Антитела к тиреопероксидазе < 5,00 МЕ/мл Норма (0,0 – 37,0)
(анти-ТПО)



29.05.14 была проведена биопсия щитовидной железы

Заключение: В исследованом материале отмечается гиперплазия фолликулярного эпителия без атипии, коллоид обильный. Вероятнее всего зоб.


При последнем посещении кардиолога 05.06.2014 г. жалоб не было, кардиограмма без изменений, однако в связи с ЧСС 75 – 80 рекомендовано увеличить конкор до 7,5 мг.
Начал принимать конкор по 7,5 мг но снижения частоты пульса не заметил. Давление 130-140 верхнее и 70-85 нижнее.


В О П РОСЫ

1. Лечащий врач в больнице назначил Клопидагрель на 14 дней, по рекомендации кардиолога центра продолжаю пить постоянно?
2. Насколько понял врача все, что назначено придется пить теперь постоянно. Так ли это, может быть что-то можно исключить или пить с перерывами?
3. Насколько все у меня серьезно, может нужны дополнительные исследования ?


С уважением Валерий Козьмин
26.07.2014 21:13
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта
Ответов: 1; Комментариев: 0
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Пожаловаться на это сообщение администратору сайта

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Валерий Владимирович!
Надо все-таки отбирать информацию. Вы вывалили сотни показателей, большинство из которых нормальны. Ну зачем мне знать, что у Вас печень на месте и моча прозрачная? Нет сил читать всю эту ерунду. Не исключено, что в этой массе что-нибудь и пропустил.
Я понимаю, что Вам так проще и Вы предпочитаете экономить свое, а не мое время.
Непонятно, почему ни разу не попытались восстановить синусовый ритм. КЛОПИДОГРЕЛЬ с АСПИРИНОМ надо продолжать постоянно, никаких курсов для них не существует. Терапия подобрана разумно. Если стенокардия будет продолжаться, вероятно надо будет сделать коронарографию и, возможно, стентирование.
Время создания: 27 Июля 2014 03:32


Уважаемый Эдуард Романович!
Честное слово дело не экономии времени, просто мне неспециалисту сложно было оценить важность информации. Прошу меня извинить за потраченное вами время, но все таки хочу еще уточнить?

По вопросу синусового ритма. Лет десять до того как попал в больницу пил АТЕНОЛОЛ сначала он снимал аритмию, последние 2-3 года перестал. (хочу отметить что как раньше, так и сейчас я нарушения ритма никак ни ощущаю, жить это мне не мешает) Проявляется нарушения только при замере давления и на кардиограмах.
В настоящее время. Как в больнице так и последующем наблюдении мне сказали что в связи с тем, что аритмия запущена лечит ее не имеет смысла, принял это как данность.
Вопрос: Существуют ли в настоящее время лекарства помогающие в данной проблеме?
Еще раз прошу прощение что отнимаю у Вас время.
Валерий Козьмин.
28.07.14 15:11: Гуглин Эдуард Романович »»»
Уважаемый Валерий Владимирович!

При стойкой мерцательной аритмии оптимальная частота желудочковых сокращений поддерживается обычно бета-блокаторами и малыми дозами ДИГОКСИНА. Как я понимаю, явлений сердечной недостаточности нет и Вы чувствуете себя достаточно комфортно. Тогда основная проблема - это снижение риска тромбоэмболий, что достигается постоянным приемом КЛОПИДОГРЕЛА и АСПИРИНА. Доброго Вам здоровья!
29.07.14 19:34: Александр Юрьевич »»»
Уважаемый Валерий Владимирович!


1. Тактика смирения с мерцательной армией с постоянным приемом антикоагулянтов и контролем частоты пульса представляется оправданной.

2. Обсудите таки перевод на антикоагулянты: ВАРФАРИН.

3. Для контроля частоты надо инвиидуально подбирать бета-блокатор. БИСОПРОЛОЛ - хороший выбор. Как альтернатива бета-блокаторам рассматривается ВЕРАПАМИЛ. Но это сугубо индивидуальный выбор врача.

4. Назначение микродозы дигоксина может быть оправдано при наличии сердечной недостаточности и надежном исключении нестабильной стенокардии. Это тоже сугубо индивидуальное решение. Не уверен, что Вам нужен дигоксин и дай Бог чтобы он не понадобился.  

Нестабильная стенокардия »»» Уважаемый Эдуард Романович!
Извините что наверное получилось длинно, но все по ниже приведенному списку. Вопросы в конце. Заранее спасибо.

В Ы П И С К А № 360
из медицинской карты стационарного больного
Коломенской ЦРБ, кардиологического отделения
Дата рождения: 17/05/1945 3. Возраст: 68 лет

Находился на круглосуточном стационаре 18/02/2014 по 05/03/2014
диагноз основной: ИБС: Прогрессирующая стенокардия со стабилизацией в стенокардию
напряжения 2 фн кл. Гипертоническая болезнь ПI ст, 1 степ. Лекарственно достигнутая 4 риск
Диастолическая дисфункция левого желудочка.
ОCЛОЖНЕНИЯ ООНОВНОГО: Постоянная форма фибрилляции предсердий НК 1 ст 1 фн кл.( NYHA)
СОПУТCТВУЮЩИЙ: Сахарный диабет 2 тип , впервые выявленный. Признаки диффузно-узлового зоба, впервые выявленный.(множественные узловые образования в обеих долях
щитовидной железы). Аномалия формы ж. пузыря.
Жалобы : На момент осмотра не предъявляет.
История заболевания : Со слов пациента нарушения ритма отмечались с 1977 года, с этого момента начали регистрироваться умеренно повышенные цифры АД. Суб-но чувствовал себя удовлётворительно, за мед. помощью не обращался. В течение некоторого времени появились сжимающие боли в области сердца при нагрузки. С 14.02.14 боли стали интенсивными, более длительными. Направлен на госпитализацию цеховым врачом. При обследовании выявлен многоузловой зоб, взяты гормоны Ттг( О4.О3.14г). В
анализах крови сахар крови до 13.0 ммопь/л, до 4.5 ммоль/л на тощак. На фоне проведённого лечения состояние стабилизировалось. Может продолжить лечение амб-но.
Перенесенные заболевания : ТВЭ, гепатит, вензаболевания отрицает. ОРВИ.
Аллергоанамнез : без особенностей
Вредные привычки : отрицает

Объективное обследование

Состояние : Удовлетворительное Сознание : Ясное Положение : Активное Телосложение : Нормостеническое Питание: Нормальное Кожные покровы и видимые слизистые: Чистые Пастозность : не выявлено Лимфоузлы : Не увеличены Костно-мышечная система : Развита правильно Щитовидная железа : Не увеличена Периферические сосуды : пульсация на артериях стоп определяется.

Одышка: нет Форма грудной клетки: Правильная Втяжение межреберий: нет Границы легких : в пределах нормы Перкуторный звук: легочный. Дыхание : везикулярное Хрипы : нет

Область сердца визуально: не изменена Границы относительной сердечной тупости: расширены влево на 2 см Тоны сердца: аритмичные Шумы сердца: систолический в т. Боткина ЧСС : 110 АО : 150 / 80 мм.рт.ст.

Язык : чистый, влажный Зев : чистый Живот : обычной формы, мягкий, б\болезненный. Стул : без особенностей Печень : не увеличена Желчный пузырь : не пальпируется Селезенка : не пальпируется

Мочеиспускание : в норме Симптом поколачивания : отрицательный

Очаговой и менингиальной патологии нет

ЭКГ
14.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 76-134 в мин.
18.02.14 В 10 ч 39 мин. Фибрилляция предсердий с ЧСС 70-146 в мин.
19.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 50-120 в мин. Заключение: Фибрилляция предсердий.
Одиночная желудочковая экстрасистолия. Нормальное направление ЭОС. Изменение миокарда.
21.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 47-104 в мин. Без существенной динамики.
25.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 47-81 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Без существенной динамики.
28.02.14 Фибрилляция предсердий с ЧСС 48-88 в мин. Желудочковая экстрасистолия. Без
существенной динамики.

ЭХОКГ Дата обследования: 20/02/2014

ЛП:47 КДР:58 КСР:40 ТМПЖ: 11 ТЗСЛЖ: 10 ПП:44 ПЖ:29 ПЖ:29 СПЖ:5
УО:97 МОС:7 ФВ:58 ФУ:31 ММЛЖ: 178

ДопплерЭхоКГ

Митральная регургитация 1 ст.
Аортальная регургитация 0 ст.
Трикуспидальная регургитация 1 ст.
Регургитация на клапане легочной артерии 0 ст.
Зоны нарушенной сократимости : Не выявлены
Аортальный клапан : Створки уплотнены, амплитуда раскрытия 18
Митральный клапан Створки уплотнены, противофаза есть, кальциноза митрального кольца нет
Клапан легочной артерии: Створки не утолщены
Трикуспидальньпй клапан: Створки не утолщены
Перикард: без патологии
Признаков легочной гипертензии нет. Легочная артерия не расширена. Эхосвоб. простр. нет. Диастолический градиент давления на МК и ТК в норме. Систолический градиент давления на АК и на клапане легочной артерии в норме. Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ в норме. Диастолическая дисфункция левого желудочка нарушения ритма.
Заключение: Расширение полостей сердца.

18.02.14 РЕНТГЕНОГРАФИЯ грудной клетки. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни малострукгурны. Аорта уплотнена. Тень сердца расширена в поперечнике. Контуры диафрагмы ровные, четкие. Видимые синусы свободные. Заключение: Атеросклероз аорты.

26.02.14 УЗИ щитовидной железы.
Правая доля 25х27х52 мм.
Левая доля 23х24х51 мм.
Перешеек 5 мм. Объем железы 30,0 мл.
Щитовидная железа расположена типично. Размеры железы увеличены. Контуры четкие, ровные. Форма типичная. Эхогенность паренхимы нормальная, эхоструктура ее неоднородная за счет очаговых включений в обеих долях. В верхн. половине левой доли-овальное изоэхогенное эхонеоднородное (с анзхоген.включениями)
и анэхогенным переферическим ободком образование 25х15 мм(в режиме ЦДК-перинод. кровоток). В ср.3 правой доли-аналогичное по структуре округлое образование до 9 мм. В обеих долях-несколько гипоэхогенных округлых образований размерами 3-4 мм. Регион. ЛУ не увеличены.
Заключение: Признаки диффузно-узлового зоба (множественные узловые образования в обеих долях щитовидной железы).
04.03.14 УЗИ брюшной полости.
Печень.
Печень расположена типично, премущественно в правом подреберье, увеличена в размерах, (правая доля 168 мм, левая доля 78 мм), форма типичная, контуры четкие, ровные. Паренхима повышенной эхогенности, эхоструктура однородная. Сосудистый рисунок обеднен. Печеночные вены не расширены, до 6 мм. Воротная вена не расширена, до 10 мм.



Желчный пузырь.
Желчный пузырь расположен типично, нормальных размеров. Форма З-образная. Стенка повышенной эхогенности, не утолщена, до 2 мм. Просвет анэхогенный, однородный. Гиперэхогенные включения не выявлены. Холедох не расширен, просвет анэхогенный, однородный. Точечная компрессия датчиком безболезненна.
Поджелудочная железа.
Поджелудочная железа нормальных размеров, головка 28 мм, тело 12 мм, хвост 20 мм. Контуры четкие, слегка волнистые. Паренхима повышенной эхогенности, эхострукгура диффузно неоднородная. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка.
Селезенка расположена типично в левом подреберье, не увеличена, 112х45 мм. Форма серповидно-овальная. Контуры четкие, ровныеПаренхима нормальной эхогенности, однородная. Селезеночная вена не расширена.
Заключение: Диффузные изменения в печени, признаки жирового гепатоза. Диффузные изменения в поджелудочной железе. Аномалия формы ж. пузыря.

Общий анализ крови
17/02/2014 НЬ - 144 г/л ‚Эритр -4.55 млн ,Тромб - 197 тыс ‚Лейк - 9.8 тыс ‚С - 51.9 ‚Л -44.4 ‚М - 3.7 % ‚РОЭ -4
19/02/2014 нь - 156 г/л ‚Эритр -5.15 млн ‚Тромб - 180 тыс ‚Лейк -7 тыс ‚С -58.9 ‚Л -З1.5 ‚М -9.6 % ‚РОЭ - 18
26/02/2014 НЬ - 151 г/л ‚Эритр -5.05 млн ‚Тромб - 167 тыс ‚Лейк -6.1 тыс ‚С -54.8 ‚Л -35.9 ‚М -9.3 % ‚РОЭ - 10
Общий анализ мочи
26/02/2014 Цвет - соломенно-желтый ‚Прозрачность - полная ,Уд.вес - 1017 ‚Реакция - кислая ‚Белок - не обнаружен
‚Сахар - не обнаружен ‚Эпителий плоский - ед в п/зр ‚Лейкоциты - ед в п/зр
19/02/2014 Цвет - соломенно-желтый ‚Прозрачность - полная ,Уд.вес - 1015 ‚Реакция - кислая ‚Белок - не обнаружен
‚Сахар - не обнаружен ‚Эпителий плоский - ед в п/зр ‚Лейкоциты - ед в п/зр
Биохимический анализ крови
04/03/2014 , Сахар крови-4,7 ммоль/л.
27/02/2014 ‚Протромбиновый индекс - 82 ,МНО - 1.12 ‚Фибриноген - 4.53 ‚Тромбиновое время - 22.3 ‚АЧТВ - 27.3 ‚ Сахар
крови-6,7 ммоль/л.
28/02/2014 АЛТ- 54АСТ - 26 ‚С!_- - 115.6 ‚Холестерин - 2.92 ‚ЛПВП - 0.72 ‚ЛПНП - 1.50 ‚Триглицериды - 2.74,
21/02/2014 ‚ Сахар крови-6‚5 ммоль/л.
19/02/2014 АПТ- 31АСТ - 23 ‚Общий белок - 85.3 ‚Мочевина - 7.5 ‚Глюкоза - 7.58 ‚Билирубин общий - 52.5 ‚Билирубин
прямой - 5.4‚Ма+ -153.8 ‚К+ - 4.81 ‚СЬ -117.З‚Креатинин -114.1 ‚Холестерин - 4.13 ‚ЛПВП - 0.83 ‚ЛПНП - 2.24
‚Тригпицериды - 1.62 ‚Тропонины -отриц. ‚Протромбиновый индекс - 85 ‚МНО - 1.09 ‚Фибриноген - 4.41
‚Тромбиновое время - 23.6 ‚АЧТВ - 29.1 , ЮМ-отрицатепьный. Сахар крови-13‚1 ммопь/л.

17/02/2014 , Сахар крови-8 ммоль/л.

Лечение 2 Гепарин, тромбоасс, клопидогрель, торвакард‚ конкор‚ лизиноприл‚ кардикет‚ стерицеф.
Рекомендации : диета с ограничением жирной, острой, солёной, копчёной, жареной пищи.
Д наблюдение кардиолога, эндокринолога.

1 Тромбоасс 100 мг вечер
2 Клопидагрепь 75 мг обед 14 дней
3 Торвакард 10 мг вечер под контролем уровня холестерина
4 Конкор( нипертен) 5 мг утро, вечер
5 Кардикет 20 мг утро, вечер
6 Рамиприл( хартил) 5 мг утро, вечер
7 Нитроспрей при болях.
5 Сиофор 1000 мг вечер




Был выписан на амбулаторное лечение. Наблюдаюсь в нашем Коломенском кардиоцентре.
Состояние удовлетворительное, за весь период с 05.03.2014 по настоящее время нитроглицерин принимал три раза, хотя неудобство в левой стороне появляются довольно часто, но до приступа не доходит.

Дополнительные исследования по рекомендации эндокринолога

Гормоны 05.04.2014

ТЗ свободный 3,38 пг/мл Норма (2,59-4,26)
Т4 свободный 1,29 нг/дл Норма (0,97-1-65)
ТТГ чувствительный (тиреотропный 2,710 мкМЕ/мл Норма (0,210-2,520)
Гормон)
Антитела к тиреопероксидазе < 5,00 МЕ/мл Норма (0,0 – 37,0)
(анти-ТПО)



29.05.14 была проведена биопсия щитовидной железы

Заключение: В исследованом материале отмечается гиперплазия фолликулярного эпителия без атипии, коллоид обильный. Вероятнее всего зоб.


При последнем посещении кардиолога 05.06.2014 г. жалоб не было, кардиограмма без изменений, однако в связи с ЧСС 75 – 80 рекомендовано увеличить конкор до 7,5 мг.
Начал принимать конкор по 7,5 мг но снижения частоты пульса не заметил. Давление 130-140 верхнее и 70-85 нижнее.


В О П РОСЫ

1. Лечащий врач в больнице назначил Клопидагрель на 14 дней, по рекомендации кардиолога центра продолжаю пить постоянно?
2. Насколько понял врача все, что назначено придется пить теперь постоянно. Так ли это, может быть что-то можно исключить или пить с перерывами?
3. Насколько все у меня серьезно, может нужны дополнительные исследования ?


С уважением Валерий Козьмин
27.07.14 03:32: Гуглин Эдуард Романович »»»
Уважаемый Валерий Владимирович!
Надо все-таки отбирать информацию. Вы вывалили сотни показателей, большинство из которых нормальны. Ну зачем мне знать, что у Вас печень на месте и моча прозрачная? Нет сил читать всю эту ерунду. Не исключено, что в этой массе что-нибудь и пропустил.
 Я понимаю, что Вам так проще и Вы предпочитаете экономить свое, а не мое время.
Непонятно, почему ни разу не попытались восстановить синусовый ритм. КЛОПИДОГРЕЛЬ с АСПИРИНОМ надо продолжать постоянно, никаких курсов для них не существует. Терапия подобрана разумно. Если стенокардия будет продолжаться, вероятно надо будет сделать коронарографию и, возможно, стентирование.
28.07.14 14:50: Елена Александровна »»»
Здравствуйте, Валерий!

Много лишнего Вы описали. Отвечаю на вопросы:

1. «Клопидогрель» нужно будет принимать постоянно. Насчёт действия «Аспирин»а, считаю, что он Вам не нужен.

2. Перерывы не нужны.

3. Пока ведите наблюдательную тактику. 
29.07.14 19:20: Александр Юрьевич »»»

 Здравствуйте, Валерий Владимирович!

1. Наличие прогрессирующей стенокардии, как таковой – повод для коронарографии.

2. Представлены оптимальные цифры липидного спектра, их надо дальше поддерживать статинами под контролем печеночных проб.

3. Необходимо довести цифры сахара и гликозированного гемоглобина до целевых цифр, а именно до диапазона 6-7 по обоим параметрам. Для этого обсуждается повышение СИОФОРа до 2000 мг в сутки. СИОФОР физически не может сбить сахар до критически низких цифр, серьезных побочных эффектов отличных от банального послабления стула он не вызывает. Его смело можно повышать, но по согласованию с эндокринологом, разумеется.

4. В настоящее время надо индивидуально выбрать стратегию лечения: или длительно принимать Тромбо АСС и/или КЛОПИДОГРЕЛ или переводить Вас на ВАРФАРИН. Первая стратегия лучше защищает от инфаркта, вторая от инсульта. Дело в том, что мерцательная аритмия повышает риск инсульта в ПЯТЬ раз по сравнению с общей популяцией и в Вашем случае есть все основания для перевода на варфарин. В качестве альтернативы варфарину обсуждаются: ПРАДАКСА и КСАРЕЛТО. Как вариант возможно Соломоново решение: ВАРФАРИН + кардидоза аспирина (напр., Тромбо АСС ). Но решение это принимает не приснопамятный царь Соломон, а реальный кардиолог.

5. Если врачом обоснованно избрана тактика «контроля частоты» при сохранении МА, то не стоит пытаться восстановить синусовый ритм.  

Биохимия плохой »»» Здравствуйте, Эдуард Романович! Мне 70 лет, гипертензия, принимаю по утрам ЛОЗАП +, вечером -ЛОЗАП 50 мг, А\Д 150-165\80-90. С 40 лет мочекаменная болезнь, удалена левая почка, пораженная каралловидным камнем, 10 лет назад.
По текущим анализам рекомендовано: АЛЛОПУРИНОЛ 300, РОЗАРТ 10 МЛ, КАРСИЛ.
7 месяцев назад холестерин, триглицериды, LDL, ХС-ЛПОНП были в норме, мочевая кислота была 477, мочевина 7,6, глюкоза 6,2. на фоне приема ТОРВАКАРД, в течении шести месяцев (с июля 2013 по декабрь 2013).
Биохимия крови от 11.06.2014
Повышены показатели:
- Мочевина 9,3
- Мочевая кислота 525,9
- Холестерин 7,6
- Триглицериды 4,07
- Холестерол – ЛПНП 4,04
- ХС-ЛПОНП - 1,85
- Гамма-ллутамил трансептидаза (ГГТ) - 56,1
- Креатинфосфокиназа 177,1
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 444,6
- Глюкоза 6,28

Анализ крови из пальца – все в норме, кроме СОЭ – 18
Анализ мочи общий:
Белок 0,042
Эпителий - мало
L - 15-20
Слизь умеренно
http://i062.radikal.ru/1407/a2/8b3df66db 755.jpg

http://s020.radikal.ru/i722/1407/fa/922 03524c5fc.jpg

http://s020.radikal.ru/i705/1407/ 6f/2ef8b8fcc864.jpg

http://s006.radikal.ru/i214 /1407/68/f39779320ab0.jpg

http://s003.radikal.r u/i202/1407/7d/e6540cfbf94d.jpg

http://s020.rad ikal.ru/i709/1407/31/ff6babbbea48.jpg

http://s4 3.radikal.ru/i099/1407/ab/ad23514445d8.jpg


Ск ажите, пожалуйста,статины и аллопуринол принимать без перерыва пожизненно, статины не опасны при таких показателях печеночных ферментов и возраста, и что делать, чтобы улучшить печеночные ферменты?

С уважением, Валентина. Спасибо!
08.07.14 02:24: Гуглин Эдуард Романович »»»
Уважаемая Валентина!

Судя по проведенным исследованиям, состояние печени у Вас хорошее и терапию статинами можно спокойно продолжать.
А лечение аллапуринолом - это не по моей части.
21.07.14 17:51: Елена Александровна »»»
Здравствуйте! Покажитесь, пожалуйста, очно кардиологу. Врач назначит обследования, поставит диагноз и, если нужно, назначит лечение. Удачи в выздоровлении!
совместное применение препаратов и их возможные побочные эффекты »»» Здравствуйте! Кратко о моей проблеме . В 2006 г. перенес инфаркт, весной 2007 года поставили стент ( ангиобаллонопластика со стентированием ) левой отводящей коронарной артерии. До этого у меня иногда возникали тревожные состояния ,но легко проходили после приема релиума или феназепама . Но после операции эти приступы тревоги , страха , даже ПА , практически каждый день ! Лечение , которое мне назначили после операции Конкор 2,5 мг, Лозап 25 мг , аторвастатин ( торвакард ) 10 мг, Кардиомагнил 75мг. Принимал их постоянно . Как мне сказали - пожизненно . Но и вместе с тем принимал феназепам 0,005 - 1 мг 2-3 раза в сутки. Много ходил по психотерапевтам , но ограничивалось продолжением назначения все того же феназепама для устранения тревоги , ПА . У кардиолога бываю регулярно , обследование прохожу тоже регулярно . Результаты обследования - без существенной динамики . В этом году был в госпитале ввв все то же - без существенной динамики . Но попал на прием к психиатру диагноз - постконтузионный синдром , назначили Алпрозалам 1,5 мг в сутки, азафен 50 мг в сутки и циркадин 1 т. н/н . Принимаю все это 1,5 месяца , но сотояние стало очень нестабильным : бессонница ( поблемы с засыпанием ) тревога и ПА по утрам ! Бессоница очень длительная - практически несколько лет , АД крайне нестабильное , чаще пониженное, сильная потливость по ночам , ощущение сильной усталости , разбитости , нежелание вы, точнее страх, куда -либо выходить , ЧСС стала 55 -65 уд/мин. ФВ - 67 % . УЗИ сердца - без существенной динамики, МПП избыточно подвижна с выбуханием в правое предсердие, регургитация 1ст. без обратного заброса крови . Вроде бы все в порядке , но меня смущает нестабильное АД , снижение ЧСС , разбитость , усталость и снижение веса около 5 кг. за 1,5 года . Алкоголь прекратил употреблять в 1989 г. совсем ! Курение - 1 пачка в день ( сигареты с ментолом ) , питание - крайне нерегулярное , еще и развод с супругой в 2010 г. , но у меня вопросы такие : возможны ли вышеописанные комбинации препаратов ? Возможны ли какие - то скрытые проблемы с сердечной деятельностью , или ,правда , что мне нужен психиатр ? Да , на сегодняшний день , кардиолог мне отменил Лозап и назначил Предуктал МВ( я приобрел Тримектал МВ ) . С Уважением , Юрий . P.S. Еще присутствует экстрасистолия , на момент мониторинга 37 за сутки .
29.06.14 20:18: Гуглин Эдуард Романович »»»
На столь редкую экстрасистолию можно вообще не обращать внимания. А все остальные проблемы в большей степени псхологические, чем кардиологические. Предуктал и его аналоги уважением в кардиологии не пользуются. Нет веры в его пользу. А взаимодействия психотропных средств лучше выяснять у психиатров.
07.07.14 09:49: Елена Александровна »»»
Здравствуйте! Обратитесь, пожалуйста, к кардиологу. Врач очно поставит диагноз (если есть) или подтвердит, назначит лечение (если нужно). Удачи в выздоровлении!
Дозировка торвакард »»» Здравствуйте!Я мужчина 80 лет.У меня атеросклероз аорты и ее ветвей.Атеросклеротический стеноз левой позвоночной артерии в 4сегменте-75%ХЦСН-3 ст.Вопрос про коррекцию холестерина.При показателях Триглицериды -1,62;Холестерол-8,56; Холестерол-ЛПВП-1,11;Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) -6,71ммоль/л ;Коэффициент атерогенности-6,7.Был назначен торвакард 10 мг ежедневно вечером.Через месяц приема показатели стали Триглицериды -1,35;Холестерол-5.31 ; Холестерол-ЛПВП-0.91;Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) -3.79 ммоль/л ;Коэффициент атерогенности-4.8.Подскажите,нужно ли увеличивать дозировку препарата
06.06.14 23:47: Гуглин Эдуард Романович »»»
При хорошей переносимости и отсутствии каких-либо побочных действий я бы рекомендовал увеличить суточную дозу до 20 мг. Обычно целевым уровнем мы считаем липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) от 2,6 ммоль/л и ниже. А у Вас этот показатель за месяц снизился с 6,71 до 3,79 ммоль/л. Это очень хороший эффект, но еще недостаточный.

07.06.14 08:15: Александр Александрович »»»
Добавлю, что целевой уровень ЛНП 1,8!!
07.06.14 10:05: Куклина Елена Николаевна »»»
Прошло ещё недостаточно много времени для оценки эффекта лечения, но, скорее всего, дозу лучше удвоить.
08.07.14 08:22: Елена Александровна »»»
Здравствуйте! Посетите, пожалуйста, кардиолога. Врач очно назначит исследования, выслушает жалобы и поставит диагноз. Если нужно, предложит лечение. Удачи в выздоровлении!
Логин: 
Пароль: 
  - запомнить меня
регистрация | восстановить пароль
0
Яндекс.Метрика