ПОИСК ПО САЙТУ:

ЛИПРИМАР

Где можно купить "Липримар"
Липримар, тбл п/о 20мг №30
ЛИПРИМАР, тбл п/о 20мг №30
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Goedecke GmbH / Германия
E-lekar.ru В наличии 1053.00 руб. Заказать
Липримар, тбл п/о 40мг №30*
ЛИПРИМАР, тбл п/о 40мг №30*
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Пфайзер АйрлендФармасьютикалс / Ирландия
E-lekar.ru В наличии 1104.90 руб. Заказать
Липримар, тбл п/о 10мг №100
ЛИПРИМАР, тбл п/о 10мг №100
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Пфайзер АйрлендФармасьютикалс / Ирландия
E-lekar.ru В наличии 1770.40 руб. Заказать
Липримар, тбл п/о 20мг №100
ЛИПРИМАР, тбл п/о 20мг №100
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Пфайзер АйрлендФармасьютикалс / Ирландия
E-lekar.ru В наличии 2535.50 руб. Заказать
Липримар, тбл п/о 10мг №30
ЛИПРИМАР, тбл п/о 10мг №30
группа: Средства для снижения холестерина в крови
производитель: Пфайзер АйрлендФармасьютикалс / Ирландия
E-lekar.ru В наличии 739.10 руб. Заказать
Связанные вопросы
Удлиненный интервал QT?.. »»» Уважаемый доктор, добрый день,

Ж, 41 год, рост 164, вес 71, есть пролапс митрального клапана, ставят нейро-циркуляторную астению и всд. Повышена тревожность. Давление 110 на 70. При панических атаках до 150 на 100.. ну, это редко. Обычно перед сном давление 90 на 60. При панических атаках бывает тахикардия до 110 уд мин. Помогает анаприлин. Нл это тоже редко.
Еще принимаю Липримар 10 мг на фоне повышенного холестерина, стеноза сонной артерии менее 15% и бляшки (1.5 мм).

Сделала планово ЭКГ. И вдруг врач указал мне на удлиненный интервал QT.. Раньше я ничего подобного не слышала. Постараюсь выложить Вам экг.. если разберусь, как.
Но на всяк.случай пишу данные экг:
QRS 100 mc
QT/QTcB 386/449 mc
PQ 134 mc
P 108 mc
RR/PP 738 / 735 mc
P/QRS/T 65/15/50 град
QTD/QTcBD 90/105 mc
Sokolow 1.8 mB
NK 10.

И сделан холтер..Там всё норм, кроме:

«В течение суток наблюдалось значимое удлинение коррегированного QT интервала свыше 450 (до 493 мс) в течение 16 ч 8 минут (86% времени)»

Мне выписан Конкор 5 мг. На год.
Подскажите, пожалуйста.. пить ли Конкор?.. И еще я боюсь внезапно умереть (во сне или в бассейне).. дайте комментарий, пожалуйста..
Огромное спасибо!
26.10.17 00:53: Гуглин Эдуард Романович »»»
Не вижу никаких причин для внезапной смерти. Живите спокойно и долго и счастливо!
26.10.17 08:12: Александр Юрьевич »»»
Доброе утро, Наталия!

Во-первых, НИГДЕ нет значимого удлинения QTc. Значимое от 500 мс!
Во-вторых, жалобы на болезнь сердца не указывают.
В-третьих, при подсчете QTc автомат часто делает ошибку.

То есть можно с порога выдохнуть! Сердце по этим данным здоровое, QTc в порядке, за суждение о внезапной смерти типун Вам на мышь и на клавиатуру!))) Об этом РЕЧИ БЫТЬ НЕ МОЖЕТ!

Теперь хочу чтоб Вы сами увидели, как автомат считает QTc.



Итак, в верхней части якобы длинный QTc. Я выделил QT красным, верхнее отведение II, нижнее V6. Вам видно, что это синхронная запись? Видно, QT ОДИНАКОВЫЙ??!! Так как же QTc может быть ТАКИМ разным. Врёт автомат безбожно.

Дальше смотрите, правее. Синим обвел цифры. Это расстояние между комплексами в миллисекундах. 820 мс и 816 разница - незначимая, это частота пульса примерно около 73.

Теперь выделил QT в V6. Черным по белому написано, что вверху QTc 490, в внизу 430. Видно? Видно, что частота ОДИНАКОВАЯ (73) и QT реально ИДЕНТИЧНЫЙ? Врёт автомат и глазом не моргнет!

Теперь ЭКГ. Я посчитал бы QTс на ЭКГ, если бы видел мелкие клетки. Но можно и без этого. Достаточно сопоставить два QT с RR, чтобы разобраться с QTc. Если двойной QT зрительно меньше RR (при норм ЧСС, как у Вас), то QTc априори не удлинен! И у Вас ЧЁТКО видно, что QTc не удлинен.
26.10.17 09:07: Соболь Андрей Аркадьевич »»»
Здравствуйте, Наталия! Занимаетесь ли Вы решением проблемы - панические атаки ?
26.10.17 11:03: Александр Александрович »»»
QTc - норма
при мониторировании QT часто переоценивают
02.11.17 20:42: Елена Александровна »»»
Норма!
Аритмия »»» Здравствуйте, не разобрался как вставить новые данные в старый вопрос, поэтому продублирую все с самого начала.

Вопрос по поводу лечения мамы, ей 63 года, 4 года назад был инфаркт, диагноз при выписке - ИБС: крупноочаговый инфаркт миокрада нижней стенки левого желудочка с распространением на верхушку, боковые отделы ЛЖ (03.09.2013). КТ2. Крадиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Сопутствующие заболевания - Аретриальная гипертензия III ст, риск 4. Дислипидемия.

Все эти годы самочувствие было приемлимое, жалобы иногда были только на побочные эффекты от лекарств, с учетом того, что АД было под контролем и в пределах номы 110/70-130/90 постепенно корректировалась дозировка и периодичность принимаемых лекарств. Так что еще полтора месяца назад схема лечения была такая:

Утром - Конкор 2,5 мг
Вечером - Валсартан 40 мг, Липримар 20 мг, и Кардимагнил 75 мг.
Такая комбинация принималась на протяжении последних 6 месяцев, до этого дозировка Валсартана была чуть больше.

Где-то полтора месяца назад давление пошло вверх, стало 150/100-160/100, из-за чего врач увеличил количество лекарства утром Конкор 5 мг и Валсартан 80 мг, Вечером Валсартан 80 мг, Липримар и Кардиомагнил без изменений.

Однако, увеличение дозировки не дало должного эффекта, все равно давление высокое, возникли жалобы на чувство остановки сердца ночью, чувство остановки дыхания (тоже ночью), «не может дышать», дискомфорти боль в области сердца, днём - слабость и головокружение, при малейших нагрузках - холодный пот.

Дополнительно врачом назначены лекраства - Верошпирон (утром) 50 мг и Молсидомин по 2 мг утром и вечером, по такой схеме лечимся неделю.

Сейчас давление почти стабилизировалось, около 120/80, иногда фиксируется около 135/85, но это единичные случаи, в большинстве случаев давление в пределах нормы, ЧСС - около 70. Прошли обследование ЭКГ по Холтеру. К сожалению, в данный момент не могу предоставить вам полную расшифровку для консультации, есть только информация от врача. Врач-терапевт сказала, что как ночью, так и в дневное время фиксируется аритмия. Таблетки оставили нам те же самые, а именно
утром - Конкор 5 мг, Валсартан 80 мг, Верошпирон 50 мг, Молсидомин 2 мг,
вечером - Валсартан 80 мг, Молсидомин 2 мг, Липримар 20 мг, Кардиомагнил 75 мг

Кроме этого, назначила ежедневный курс капельниц (на 7 дней): глюкоза 5% 200 мл, Панангин 10 мл, Милдронат 5 мл, Фуросемид 1% 2мл

Поскольку наличие аритмии является довольно серьезным обстояльеством в нашем случае, то хотелось бы перестраховаться и получить какую-нибудь дополнительную информацию от уважаемых консультантов.

1. Насколько разумна и оправдана данная схема лечения, все ли правильно назначил терапевт или есть какие-то спорные моменты?
2. Что мы еще можем сделать, пройти какие-то дополнительные обследования, нужно ли нам сдавать какие-то анализы и контролировать какие-то показатели в связи с приемом Верошпирона? Потому что с анализами у нас очень туго, терапевт назначает только минимум, даже развернутый анализ на липиды у нас в поликлинике не делают (только общий холестерин)... Чтобы не дескридитировать систему здравоохранения терапевт не выписывает направлений на те анализы, которые они не делают. Поэтому анализ липидов, например (да ив сего остального), мы делаем платно и по собственной инициативе, а терапевту только относим результаты, которые он с удовльствием изучает... Поэтому у нас и есть сомнения - всё ли маме назначают, что нужно. Чем мы еще можем «помочь» нашему врачу?

Добавляю ЭКГ недельной давности и расшифровку ЭКГ по Холтеру. Если помогут - могу еще загрузить расшифровку ЭКГ по Холтеру, которую делали 3 года назад и ЭХО трехлетней давности.


http://s013.radikal.ru/i325/1710/eb /3b94da8b00da.jpg

http://s018.radikal.ru/i503/1 710/a9/d7affb3742ba.jpg

http://s019.radikal.ru/ i636/1710/45/8c368d027b81.jpg

http://s008.radik al.ru/i306/1710/55/1031434ba6b1.jpg

http://i066 .radikal.ru/1710/29/6a64aa191fa1.jpg

Что посоветуете? Спасибо за помощь.
18.10.17 16:28: Александр Александрович »»»
По монитору ничего существенного не выявлено. Такого рода "аритмию" мы видим и у совершенно здоровых лиц, а после перенесенного ИМ - тем более в ней ничего удивительного нет. специально с ней ничего делать не надо.
***
Про бессмысленность "капельниц" уже говорили.
Сама схема (таблетки) вполне соответствует диагнозу. Надо ли ее менять или нет - заочный консультант судить не может.
18.10.17 17:37: Гуглин Эдуард Романович »»»
Вопрос повторный. Ответ был дан. Молсидомин и капельницы смысла не имеют. Остальное можно оставить.
20.10.17 19:56: Куклина Елена Николаевна »»»
Результаты исследований неплохие. Важна оценка самочувствия, переносимость физических нагрузок. Капельницы - бессмысленная трата лекарств, травма сосудов.
01.11.17 21:58: Александр »»»
Здравствуйте.  кардиологических проблем не видно.
Желудочковая аритмия после инфаркта. »»» Добрый день, вопрос по поводу лечения мамы, ей 63 года, 4 года назад был инфаркт, диагноз при выписке - ИБС: крупноочаговый инфаркт миокрада нижней стенки левого желудочка с распространением на верхушку, боковые отделы ЛЖ (03.09.2013). КТ2. Крадиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Сопутствующие заболевания - Аретриальная гипертензия III ст, риск 4. Дислипидемия.

Все эти годы самочувствие было приемлимое, жалобы иногда были только на побочные эффекты от лекарств, с учетом того, что АД было под контролем и в пределах номы 110/70-130/90 постепенно корректировалась дозировка и периодичность принимаемых лекарств. Так что еще полтора месяца назад схема лечения была такая:

Утром - Конкор 2,5 мг
Вечером - Валсартан 40 мг, Липримар 20 мг, и Кардимагнил 75 мг.
Такая комбинация принималась на протяжении последних 6 месяцев, до этого дозировка Валсартана была чуть больше.

Где-то полтора месяца назад давление пошло вверх, стало 150/100-160/100, из-за чего врач увеличил количество лекарства утром Конкор 5 мг и Валсартан 80 мг, Вечером Валсартан 80 мг, Липримар и Кардиомагнил без изменений.

Однако, увеличение дозировки не дало должного эффекта, все равно давление высокое, возникли жалобы на чувство остановки сердца ночью, чувство остановки дыхания (тоже ночью), «не может дышать», дискомфорти боль в области сердца, днём - слабость и головокружение, при малейших нагрузках - холодный пот.

Дополнительно врачом назначены лекраства - Верошпирон (утром) 50 мг и Молсидомин по 2 мг утром и вечером, по такой схеме лечимся неделю.

Сейчас давление почти стабилизировалось, около 120/80, иногда фиксируется около 135/85, но это единичные случаи, в большинстве случаев давление в пределах нормы, ЧСС - около 70. Прошли обследование ЭКГ по Холтеру. К сожалению, в данный момент не могу предоставить вам полную расшифровку для консультации, есть только информация от врача. Врач-терапевт сказала, что как ночью, так и в дневное время фиксируется аритмия левого и правого желудочков, более выражена аритмия правого желудочка. Таблетки оставили нам те же самые, а именно
утром - Конкор 5 мг, Валсартан 80 мг, Верошпирон 50 мг, Молсидомин 2 мг,
вечером - Валсартан 80 мг, Молсидомин 2 мг, Липримар 20 мг, Кардиомагнил 75 мг

Кроме этого, назначила ежедневный курс капельниц (на 7 дней): глюкоза 5% 200 мл, Панангин 10 мл, Милдронат 5 мл, Фуросемид 1% 2мл

Поскольку наличие аритмии является довольно серьезным обстояльеством в нашем случае, то хотелось бы перестраховаться и получить какую-нибудь дополнительную информацию от уважаемых консультантов.

1. Насколько разумна и оправдана данная схема лечения, все ли правильно назначил терапевт или есть какие-то спорные моменты?
2. Что мы еще можем сделать, пройти какие-то дополнительные обследования, нужно ли нам сдавать какие-то анализы и контролировать какие-то показатели в связи с приемом Верошпирона? Потому что с анализами у нас очень туго, терапевт назначает только минимум, даже развернутый анализ на липиды у нас в поликлинике не делают (только общий холестерин)... Чтобы не дескридитировать систему здравоохранения терапевт не выписывает направлений на те анализы, которые они не делают. Поэтому анализ липидов, например (да ив сего остального), мы делаем платно и по собственной инициативе, а терапевту только относим результаты, которые он с удовльствием изучает... Поэтому у нас и есть сомнения - всё ли маме назначают, что нужно. Чем мы еще можем «помочь» нашему врачу?

Что посоветуете? Спасибо за помощь.
17.10.17 14:23: Александр Александрович »»»
"К сожалению, в данный момент не могу предоставить вам полную расшифровку для консультации, есть только информация от врача. Врач-терапевт
сказала, что как ночью, так и в дневное время фиксируется аритмия левого
и правого желудочков, более выражена аритмия правого желудочка. " - нес смысла рассуждать без данных (слова врача в Вашей интерпретации - это не данные).
1) Схема самая обычная при таком диагнозе (это я про таблетки). Насколько она адекватна судить нельзя - данных нет. Недоумение вызывает назначение таких "капельниц". Я бы даже не назвал это "спорным моментом". По моему это не имеет смысла.
2) Для начала раздобудьте полный протокол мониторирования.
17.10.17 14:56: Гуглин Эдуард Романович »»»
"Аритмия левого и правого желудочка" - тут какая-то ошибка. Фраза не имеет смысла. Аритмии бывают разными, надо уточнить характер. Для этого достаточно стандартной ЭКГ.
Из лечения я бы убрал МОЛСИДОМИН и все курсы капельниц, они тоже не нужны.
18.10.17 11:18: Семений Александр Тимофеевич »»»
Такие аритмии очень опасны особенно в ночное время,в связи с этим необходима консультация кардиохирурга по поводу установки кардиостимулятора.
20.10.17 20:07: Куклина Елена Николаевна »»»
Нужно уточнить результат Холтера, судя по описанию, ничего страшного нет. Назначение капельниц бессмысленно, эффекта они не дают никакого, кроме травм вен.
29.10.17 22:18: Александр »»»
Здравствуйте, не описано серьезных проблем.
ИБС, подтвержденная ВЭМ, в 35 лет »»» Добрый день,
ЖАЛОБЫ: на чувство пульсации за грудиной, иногда сопровождающиеся нехваткой воздуха, боли в левой половине грудной клетки, с иррадиацией под левую лопатку в шею, различной длительности, купируются самостоятельно, эпизоды учащенного сердцебиения, слабость, нечасто тошнота.
Такое состояние на протяжении ~ 3 месяцев.
По рекомендации кардиолога проведены исследования:

Холтеровское мониторирование ЭКГ в 12 отведениях, АД.
Проводилось с 11:09 6 октября 2017.
Длительность наблюдения 21ч. 29мин. из них пригодных для анализа 21ч. 29мин.
Регистрировались отведения: I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6;

Заключение:
За время обследования наблюдались:
Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 48 (во время сна) до 154 в минуту (во время подъема по лестнице). Средняя ЧСС 80 в минуту.

Динамика ЧСС:
ЧСС днем средняя 95, мин. 57 (06:57 7 октября), макс. 154 (11:53 6 октября);
ЧСС ночью средняя 54, мин. 48 (02:13 7 октября), макс. 78 (00:12 7 октября);
Длительность сна 7ч. 47мин.
Циркадный индекс ЧСС 175 % (норма 122-145%).
За время наблюдения максимальная ЧСС составила 154 в минуту, что соответствует 83 % субмаксимальной ЧСС для пациента.
Наблюдались следующие аритмии:

Одиночные предсердные экстрасистолы с неполной компенсаторной паузой, с предэктопическим интервалом от 370 до 840 (в среднем 607) мсек.
ВСЕГО: 8. Днем: 3. Ночью: 5. (1 в час).


Сегмент ST:
• В течение всей записи регистрировалось диффузное нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка в виде сглаженных зубцов Т в большинстве регистрируемых отведений.
• Эпизодически отмечалось изменение конечной части желудочкового комплекса по типу синдрома ранней реполяризации желудочков.

Динамика артериального давления по данным СМАД:
•Перед установкой кардиорегистратора АД справа/слева:127/70 мм.рт.ст.
•Длительность сна 7ч. 47мин.
•Качество сна: сон с пробуждениями.

1. За время наблюдения средние величины АД день/ночь составили:

АД сист. днем 129 мм.рт.ст. ночью 114 мм.рт.ст.
АД диаст. днем 76 мм.рт.ст. ночью 79 мм.рт.ст.

2. За время наблюдения средние величины систолического и диастолического АД составили: 125/77 мм.рт.с.т.


3. Максимальный подъем АД составил 168/89 мм.рт.ст и наблюдался в 15:39 час , на фоне ЧСС 124 в мин. (по дневнику – ходьба, жалобы на боль за грудиной).
Максимальное снижение АД составило 99/57 мм.рт.ст. и наблюдалось в 07:00 час, на фоне ЧСС 55 в мин. (по дневнику – сон).

4. Индекс времени гипертензии составил (величина АД выше 140/90 мм. рт. ст. в течение времени наблюдения) составил 12% для сист. и 8% для диаст АД (в норме 10-25%).

5. Циркадный индекс систолического АД 11%. Циркадный индекс диастолического АД -3%.

6. Вариабельность систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы.

7. Величина утреннего подъема систолического АД 26 мм.рт.ст, скорость 6 мм.рт.ст./час.
Величина утреннего подъема диастолического АД 16 мм.рт.ст, скорость 13 мм.рт.ст./час.

Заключение по СМАД:
•Средние цифры систолического АД в течение суток и диастолического АД днем в пределах нормы.
•Ночью наблюдался подъем диастолического АД («nightpiker»). Снижение систолического АД ночью в пределах нормы («dipper»).


Таблица статистики по аритмиям
Название Период Всего за 1000 в Час RR мин.
(ms) RR макс.
(ms) от до ЧСС мин.
(в мин) ЧСС макс.
(в мин) общ. прод. мин. прод. макс. прод.
Одиночные предсердные экстрасистолы Всего 8 0 0 370 840
Бодр. 3 0 0 370 451
Сон 5 0 1 599 840
Паузы за счет синусовой аритмии Всего 360 3 17 755 1763 1 5 56 80 0:09:22 0:00:01 0:00:05
Бодр. 327 4 24 755 1381 1 5 56 80 0:08:30 0:00:01 0:00:05
Сон 33 1 4 1214 1763


Измерения давления
Начало Итог ЧСС Сис.
(mmHg) Диа.
(mmHg) Ср.
(mmHg)
11:09:24 6 окт Тоны 87 136 65 88
11:42:11 6 окт Пул. 98 140 74 96
12:23:15 6 окт Пул. 86 134 69 91
12:47:18 6 окт Пул. 107 140 76 98
13:10:35 6 окт Пул. 113 127 74 92
13:51:42 6 окт Тоны 101 110 85 93
14:33:00 6 окт Пул. 96 136 82 100
14:41:03 6 окт Тоны 101 139 82 101
15:39:39 6 окт Тоны 124 168 89 15
16:20:43 6 окт Пул. 83 128 78 95
17:01:50 6 окт Пул. 95 137 73 94
17:18:30 6 окт Пул. 115 137 80 99
17:59:35 6 окт Пул. 109 135 79 98
18:19:44 6 окт Пул. 121 135 84 101
19:00:51 6 окт Пул. 104 130 78 96
19:41:58 6 окт Пул. 90 128 74 92
Начало Итог ЧСС Сис.
(mmHg) Диа.
(mmHg) Ср.
(mmHg)
20:23:04 6 окт Пул. 96 116 80 92
21:04:07 6 окт Пул. 80 116 79 92
21:45:21 6 окт Пул. 63 112 72 86
22:28:20 6 окт Пул. 72 114 81 92
23:09:35 6 окт Пул. 58 115 78 91
00:10:33 7 окт Пул. 55 111 79 89
01:11:43 7 окт Пул. 58 108 71 83
02:12:55 7 окт Пул. 47 114 71 85
02:53:57 7 окт Пул. 52 112 77 89
03:54:57 7 окт Тоны 54 109 77 87
04:57:46 7 окт Тоны 50 133 105 114
05:58:53 7 окт Пул. 51 109 72 85
07:00:00 7 окт Пул. 58 99 57 71
07:13:53 7 окт Пул. 91 120 88 99
07:55:05 7 окт Тоны 96 129 57 81
08:36:18 7 окт Пул. 106 135 75 95

Статистика по давлению
Период Название N Средн.
(mmHg) Сигма
(mmHg) Мин.
(mmHg) Полож. Мин. Макс.
(mmHg) Полож Макс.
Всё 1.Сист. 32 125 14 99 07:00 7 окт 168 15:39 6 окт
2.Диаст. 32 77 9 57 07:00 7 окт 105 04:57 7 окт
3.Средн. 32 93 8 71 07:00 7 окт 115 15:39 6 окт
Бодр. 1.Сист. 24 129 14 99 07:00 7 окт 168 15:39 6 окт
2.Диаст. 24 76 8 57 07:00 7 окт 89 15:39 6 окт
3.Средн. 24 94 8 71 07:00 7 окт 115 15:39 6 окт
Сон 1.Сист. 8 114 8 108 01:11 7 окт 133 04:57 7 окт
2.Диаст. 8 79 10 71 02:12 7 окт 105 04:57 7 окт
3.Средн. 8 90 9 83 01:11 7 окт 114 04:57 7 окт

Гипертензия
Период Название Инд.
измерений
(%) Инд.
времени
(%) Инд.
площади
(mmHg*min) Инд.
площади
привед.
(mmHg)
Всё 1.Сист. 9 12 1237 8
2.Диаст. 3 8 1216 12
Бодр. 1.Сист. 8 11 1111 13
2.Диаст. 0 0 0 0
Сон 1.Сист. 12 16 126 2
2.Диаст. 12 25 1216 12

Гипотензия
Период Название Инд.
измерений
(%) Инд.
времени
(%) Инд.
площади
(mmHg*min) Инд.
площади
привед.
(mmHg)
Всё 1.Сист. 0 0 0 0
2.Диаст. 6 2 0 0
Бодр. 1.Сист. 0 0 0 0
2.Диаст. 8 2 0 0
Сон 1.Сист. 0 0 0 0
2.Диаст. 0 0 0 0

Эхокардиография
М - РЕЖИМ:
Левый желудочек: Правый желудочек = 2.3 см ---
КСР = 2.8 см --- Левое предсердие = 3.2 см ---
КДР = 4.5 см --- Просвет аорты = 2.2 см ---
ЗСЛЖд = 0.8 см --- сепар. створок Ak= 19 мм ---
МЖПд = 0.8 см ---
Фpакция выбpоса (по Тейхольцу) 68 % ---

В - РЕЖИМ:
Парастернально короткая ось -
Размеры легочной артерии:
на уровне клапана 2.2 см ---
Верхушечная четырехкамерная позиция -
Правое предсердие: 2.9 х 4.0 см ---
Левое предсердие: 3.1 х 4.4 см ---

ДОППЛЕРАHAЛИЗ:
Митральный клапан:
Площадь открытия митрального клапана > 4 см2.
Поток крови ламинарный, скорость 95 см/сек.
Cистолическая регургитация I-II ст.
Тип трансмитрального кровотока: нормальный.
Трикуспидальный клапан:
Поток крови ламинарный, скорость 80 см/сек.
Систолическая регургитация II ст.
Аорта и аортальный клапан:
Поток крови с признаками турбулентности, скорость 185 см/сек. *--
Диастолическая регургитация 0-I ст.
Легочная артерия и легочной клапан:
Поток крови ламинарный, скорость 140 см/сек.
Диастолическая регургитация I ст.

Диаметр нижней полой вены (НПВ) = 1.4 см ---
Коллабирование НПВ на вдохе > 50 % ---

ЦВЕТНОЕ КАРТИРОВАНИЕ СЕРДЦА: септальных дефектов не выявлено.

Стpуктуpные и дpугие изменения:
створки аортального клапана с краевым уплотнением. Пролапс передней створки митрального клапана до 5.0 мм, створка умеренно уплотнена.
Миокард левого желудочка неоднородной эхоструктуры, с участками повышенной эхогенности.

Примечания:
--- норма
*-- умеренное отклонение от средне-статистических показателей
-*- среднее отклонение от средне-статистических показателей
--* выраженное отклонение от средне-статистических показателей


ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ЧСС - 92 в минуту.
Пролапс передней створки митрального клапана I ст., гемодинамически незначимый. Незначительная аортальная регургитация, ускорение аортального кровотока. Гемодинамически незначимая трикуспидальная регургитация и регургитация на клапане легочной артерии.
Диффузные изменения в миокарде левого желудочка.
При цветной допплер-ЭхоКГ септальных дефектов не выявлено.

Регистрация,расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Ритм синусовый
RR=0,80 сек. ЧСС= 75 в 1 мин.
P II, III, aVF (+) 0,10 сек. 1 мм.
PQ=0,14 сек.; QRS=0,10 сек.; Q-T=0,32 сек.
Q б/о.
RII >RIII >RI
угол альфа + 52 °
T I-II, avl, avF (+); T avR (-), Т III (-+)
T V1-V6 (+)
RS-T на изолинии.

Заключение:
Ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Нарушение процессов реполяризации в миокарде нижнего отдела левого желудочка.

ВЭМ 150 вт от 7.10.2017
Прибор: Поли-Спектр-12 (программа анализа «Поли-Спектр»)
ПРОТОКОЛ
проведения ЭКГ исследования с дозированной физической нагрузкой
Цель пробы: диагностический тест и оценка толерантности к физической нагрузке.
Принимаемые медикаменты: цифран.
Исходные данные: на ЭКГ в покое зарегистрировано нарушение процессов реполяризации в миокарде переднего и нижнего отделов левого желудочка в виде положительных низкоамплитудных, сглаженных зубцов T в отведениях I ,II, III, AVL, AVF. Нарушений ритма, проводимости и ишемических изменений в миокарде левого желудочка не зарегистрировано. ЧСС 102 в мин, АД сист 120 мм рт.ст., АДдиаст 90 мм рт.ст.
Проведено исследование с начальной нагрузкой 50 ватт на I ступени, последующее увеличение нагрузки через 3 минуты на 50 ватт. Всего выполнено 2 неполных ступени, мощность последней ступени 100 ватт.
При выполнении пробы была достигнута субмаксимальная (85%) частота сердечных сокращений ( 156 в минуту) и АД 170/100 мм.рт.ст. на 1-й минуте 2 ступени, появилась одышка, в связи с чем дальнейшее увеличение нагрузки не проводилось.
Во время нагрузки зарегистрировано диффузное нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.
С 4-й минуты нагрузки зарегистрирована косовосходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST до 0,9-1,5 мм, продолжающаяся до 5-й минуты восстановительного периода в отведениях V4-V5, что указывает на нарушение процессов реполяризации в области верхушки левого желудочка с переходом на боковой отдел по типу субэндокардиальной ишемии.
По окончании пробы (в восстановительном периоде) восстановление ЧСС и АД замедленное, на 7 минуте АД 130/90 мм.рт.ст. и ЧСС 106 в мин. Субъективно самочувствие пациента удовлетворительное.
Нарушений ритма сердца от исходной ЭКГ не зарегистрировано.
При выполнении ВЭМ АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 156 в минуту, двойное произведение 265 , что соответствует I классу функционального состояния пациента.

Заключение.
ВЭМ-проба положительная.
На нагрузке в 100 ватт, а также после нагрузки до 5-й минуты восстановительного периода зарегистрировано нарушение процессов реполяризации в области верхушки левого желудочка с переходом на боковой отдел по типу субэндокардиальной ишемии.
Толерантность к физической нагрузке средняя.

По результатам которого кардиолог поставил
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГHОЗ:
ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 2.
Аномалия развития коронарных артерий ?
Гиперхолестеринемия.

РЕКОМЕHДОВАHО:
- МСКТ коронарокардиография сосудов сердца 65051400 или конс.кардиолога ГБУЗ СК СККБ или КККД для решения вопроса о проведении КАГ.
- лечение и наблюдение по месту жительства;
- диета с ограничением соли, возбуждающих напитков,
животных жиров - памятка дана;

<ЛЕЧЕНИЕ> ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТЬ ПОД КОНТРОЛЕМ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

-НЕБИВОЛОЛ (НЕБИЛЕТ или НЕБИЛОНГ) 2,5 мг 1 т утром
(под контролем пульса - 50-60 уд. в минуту) длительно.
-ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (НИТРОМИНТ-СПРЕЙ или ИЗОКЕТ-СПРЕЙ) 1 дозу под язык - при болях в сердце;
-КЛОПИДОГРЕЛ (ЗИЛТ или ПЛАГРИЛ или ЛИСТАБ 75 мг) 1 т вечер
длительно.
-АТОРВАСТАТИН (АТОРИС или ЛИПРИМАР) 10 мг 1 т после ужина - длительно, с контролем липидограммы, КФК, АСТ, АЛТ крови через 3 месяца.
-ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТ (МЕКСИКОР) 100 мг 1 т 3 р в день - 1 месяц, 2 курса в год.

Дополнительно по итогам диагноза и рекомендациям сделана МСКТ сердца:

Спиральная компьютерная томография сердца с внутривенным болюсным контрастированием - 10мЗв
МСКТ, толщина реконструкции 1 мм.
Контрастное вещество Оптирей -350, в/в. Инжектор.

На серии томограмм и мультипланарных реконструкций области сердца до введения контрастного вещества кальцинаты в проекции коронарных артерий и клапанов сердца не определяются. Отмечается сбалансированный тип коронарного кровоснабжения, устья коронарных артерий типичного положения. После введения контрастного вещества контрастированы ствол, левая передняя нисходящая коронарная артерия, 1-ая диагональная ветвь, огибающая артерия, правая коронарная артерия.
Ствол широкий, имеет ровные контуры, равномерно заполняется контрастным веществом (дефектов наполнения не определяется).
Контрастированные артерии с ровными контурами, нормального калибра, на всем протяжении заполняются контрастным веществом без признаков стеноза.
Аорта, легочный ствол и легочные артерии не расширены.
Жидкости в полости перикарда не определяется.

Заключение: КТ данных за стеноз, аномалию развития, кальциноз коронарных артерий не определяется.

Каков мой прогноз при таком раннем диагностировании ИБС... очень страшно... Насколько грамотно назначена терапия лекарствами: недоверия к врачу как такового нет, но страх диктует своё.
12.10.17 16:27: Гуглин Эдуард Романович »»»
Сердце в хорошем состоянии. Диагноз "ИБС" не убедителен.Не вижу смысла в лечении. Переисследовали. Нормальный образ жизни, питание без излишней полноты, физкультура и Доброго Вам здоровья!
12.10.17 17:35: Куклина Елена Николаевна »»»
Создается впечатление о навязчивой идее по поводу болезни сердца. Возможно, преобладают невротические жалобы. Неплохо поработать с психотерапевтом.
12.10.17 17:55: Александр Александрович »»»
Наличие ИБС сомнительно.
12.10.17 21:10: Соболь Андрей Аркадьевич »»»
Здравствуйте! Уточните – как и после чего появились эти проблемы? Не предшествовали ли их появлению стрессы, психо-эмоциональные нагрузки? Не испытываете ли Вы чувство тревоги, беспокойства или страха? Нет ли среди черт Вашего характера таких, как избыточная тревожность, мнительность?
24.10.17 22:44: Сергей Евгеньевич Агеев »»»
Диагноз ИБС - сомнителен , не достаточно диагностических критериев.
Велоэргометрия (ВЭМ) — ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления
- латентной (скрытой) коронарной недостаточности и
- определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке 

Выложите ЭКГ

Исключите Кардионевроз
Ухудшение после стентирования ПКА »»» Здравствуйте. Мужчина 53 года.Есть в анемезе гастрит, остеохондроз ШОП и грудного отдела, в прошлом сотрясение головного мозга. Была проведена коронарная ангиопластика по поводу нестабильной стенокардии 29.03.17 г., был обнаружен стеноз ПКА 70% и был поставлен стент ПКА (1BMS). Инфаркта не было, сердце гипертоника. Прокол был через правый пах, хотя саму КАГ попытались сделать через правую руку, но не вышло. После того, как встал с постели, давление стало приходить сначала в норму, а потом преимущественно стало низкое, но появилась одышка, покалывания в грудине, дискомфорт и сильная слабость, потом появилась тяжесть в ногах, головокружения. Врачи центра сказали, что со стороны кардиологии у меня все хорошо, и выписали домой. На следующий день после выписки началось снижаться давление, самое низкое было 89/50, пульс 58-65. Через несколько дней снова положили в кардиоцентр, сделали томографию, на которой не смогли точно определить забитость стента, т.к. он искажает излучение своим материалом, но сказали, что он проходимый. Заменили Брилинту на Плавикс, стало немного полегче. На сегодняшний день слабость, разбитость, головокружения, периодически возникающая одышка, небольшие боли и покалывания за грудиной, физ. Нагрузку воспринимаю хуже, чем до стентирования. Вообще с физ. Нагрузкой не было проблем до операции. Боли, слабость и др.симтомы, которые возникают на сегодняшний день, могут возникнуть в любое время и без физнагрузки, и также быстро прекратиться. От нитроспрея толку нет, только слабость усиливается, начинает болеть голова сзади, ну и давление снижается. За это время, что прошло после стентирования, несколько раз лежал в кардиоотделении, где лечащий врач сказал, что уже не знает, чем и от чего меня лечить. Принимаю лекарства согласно назначений: конкорд 2,5 мг, престариум 3,5 мг, липримар 20 мг, кардиомагнил 75 мг, плавикс 75 мг, пантопразол 20 мг. Единственное, что давление после стентирования не подскакивает до высоких значений, в остальном только стало хуже. Помогите пожалуйста советом, как мне дальше быть. Заранее благодарен за ответ, Сергей.
30.08.17 00:58: Гуглин Эдуард Романович »»»
Уважаемый Сергей Николаевич!
 Это лечение проводилось и до стентирования или оно было назначено только после вмешательства? Может быть такое лечение привело к слишком сильному снижению давления?
Логин: 
Пароль: 
  - запомнить меня
регистрация | восстановить пароль
Лучшие консультанты
Кантуев Олег Иванович
Психиатр
Кардиолог (Москва)
Реклама от YouDo
Услуги сервиса: балаково праздничные мероприятия, рекомендуем!
Убрать дом цена якиманка - лучшие цены по ссылке.
Товары для детей и подростков. Интернет магазин mag123.ru
0