Тяжелая ЧМТ. Очень нужна ваша консультация!!!

«Неврология и нейрохирургия / Нейрохирург»

Вопрос №86579 :: (12.01.2009 10:52) :: Ответов: 1; Комментариев: 7
Ricci
Жен., 30 лет.
Мужчина 30 лет. Ушиб головного мозга тяжелой степени (лобные доли)
,вдавленный многооскольчатый перелом костей свода черепа. Был экстренно
оперирован, произведена первичная хирургическая обработка раны мягких
тканей головы, черепа, сделаны 3 фрезевые отверстия, гематому не обнаружили.
После травмы прошло 50 дней. Сейчас нарушение памяти на текущие события,
но в тоже время хорошо помнит помнит события до аварии, спутанность
сознания, дезориентация, страх (не дает делать уколы).На просьбу "сесть" сначала отвечает "сейчас", потом говорит "я уже
сидел".
С 11/12/08 из носа течет прозрачная жидкость, думаю что это ликвор, т.к.
присутствовал "эффект чайника", когда наклонял голову вниз начинало течь
сильнее. Сейчас течет меньше 10-15 сек. и прекрашается.
С 26/12/08 принимает:
-фенотропил 100мг* утром,
-циннаризин 25мг*3р,
-нейромидин 20 мг * 2р. днем,
-финлепсин ретард 200 мг *2р.,
-эскузан 1т. * 3р.,
-диакарб 1т*2р.,
-аспаркам 2т*3р,
-амитриптилин 1т* на ночь,
-фенозепам 1т* на ночь.
У нас в городе нет нейрохирурга, нас лечит травматолог, и 2 раза
консультировал неврапатолог.

Можно ли заменить церебрализин на актовегин в табл. 200мг*3р, т.к. не
дает делать уколы?
Можно ли самостоятельно к этому лечению добавить Глиатилин в капс. по
400мг* 3р и Акатинол мемантин в таб. по 10мг*2р ?
Возможно ли прекращение ликвореи без операции?
Амир Муратович Мереджи. Нейрохирург, кандидат медицинских наук
Нейрохирург, кандидат медицинских наук
У больного последствия тяжелой ЧМТ в виде психоорганического и цереброочагового синдромов. Ему необходима длительная реабилитационная и сосудистая, метаболическая терапия. Желательно пройти курс лечения жидкими формами препаратов. При отсутствии возможности принимать жидкие формы можно их заменить на таблетированные формы. Можно добавить глиатилин и акатинол мемантин.
Самостоятельное закрытие ликворного свища возможно, но вероятность низкая.
Время создания: 12 Января 2009 14:25 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) ricci 12.01.2009 16:50
А сколько времени требуется чтобы понять, что самостоятельное закрытие ликворного свища невозможно? Сколько можно ждать?
   
Вообще по принятым стандартам у нас в институте считается, что если через 3-4 недели не произойдет самостоятельно, то ждать дальше смысла нет. Единственное что еще можно попробовать до операции это поставить люмбальный дренаж на дней 10 и посмотреть есть ли эффект. Учитывая что у него ликвор течет только 10-15сек вполне возможно, что эффект будет.
   
Вообще по принятым стандартам у нас в институте считается, что если через 3-4 недели не произойдет самостоятельно, то ждать дальше смысла нет. Единственное что еще можно попробовать до операции это поставить люмбальный дренаж на дней 10 и посмотреть есть ли эффект. Учитывая что у него ликвор течет только 10-15сек вполне возможно, что эффект будет.
   
(Гость) ricci 15.01.2009 10:53
На последнем КТ-исследовании выявили пневмоцефалию, скопление воздуха в лобной доле с компрессией головного мозга.
Сейчас назначили антибиотики и фуросимид.
Вопрос нужны ли мочегонные в данном случае?
   
Для того чтобы избавиться от пневмоцефалии нет. Но если у него есть отек мозга и гипертензионная симптоматика, то да.
   
(Гость) ricci 19.01.2009 09:35
Амир Муратович , спасибо большое за ваши ответы!
Хотела уточнить , нам поставили люмбальный дренаж, вставать не разрешили, только лежать+ антибиотики и фуросимид, все остальные лекарста отменили.
Дренаж стоит 5-й день, пока лежит ликвор с носа не течет. Теперь просто ждать 10 дней ?
А вчем выражается гипертензионная симптоматика?
   
(Гость) Амир Муратович 19.01.2009 11:21
все правильно пусть лежит.
это тошнота, головная боль, рвота, соответствующие изменения на кт