ПОИСК ПО САЙТУ:

СТАТИН (ПРИСЫПКА КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩАЯ), 1Г

Связанные вопросы
ИБС, подтвержденная ВЭМ, в 35 лет, второй вопрос »»» ВЭМ 150 вт от 7.10.2017
Прибор: Поли-Спектр-12 (программа анализа «Поли-Спектр»)
ПРОТОКОЛ
проведения ЭКГ исследования с дозированной физической нагрузкой
Цель пробы: диагностический тест и оценка толерантности к физической нагрузке.
Принимаемые медикаменты: цифран.
Исходные данные: на ЭКГ в покое зарегистрировано нарушение процессов реполяризации в миокарде переднего и нижнего отделов левого желудочка в виде положительных низкоамплитудных, сглаженных зубцов T в отведениях I ,II, III, AVL, AVF. Нарушений ритма, проводимости и ишемических изменений в миокарде левого желудочка не зарегистрировано. ЧСС 102 в мин, АД сист 120 мм рт.ст., АДдиаст 90 мм рт.ст.
Проведено исследование с начальной нагрузкой 50 ватт на I ступени, последующее увеличение нагрузки через 3 минуты на 50 ватт. Всего выполнено 2 неполных ступени, мощность последней ступени 100 ватт.
При выполнении пробы была достигнута субмаксимальная (85%) частота сердечных сокращений ( 156 в минуту) и АД 170/100 мм.рт.ст. на 1-й минуте 2 ступени, появилась одышка, в связи с чем дальнейшее увеличение нагрузки не проводилось.
Во время нагрузки зарегистрировано диффузное нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.
С 4-й минуты нагрузки зарегистрирована косовосходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST до 0,9-1,5 мм, продолжающаяся до 5-й минуты восстановительного периода в отведениях V4-V5, что указывает на нарушение процессов реполяризации в области верхушки левого желудочка с переходом на боковой отдел по типу субэндокардиальной ишемии.
По окончании пробы (в восстановительном периоде) восстановление ЧСС и АД замедленное, на 7 минуте АД 130/90 мм.рт.ст. и ЧСС 106 в мин. Субъективно самочувствие пациента удовлетворительное.
Нарушений ритма сердца от исходной ЭКГ не зарегистрировано.
При выполнении ВЭМ АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 156 в минуту, двойное произведение 265 , что соответствует I классу функционального состояния пациента.

Заключение.
ВЭМ-проба положительная.
На нагрузке в 100 ватт, а также после нагрузки до 5-й минуты восстановительного периода зарегистрировано нарушение процессов реполяризации в области верхушки левого желудочка с переходом на боковой отдел по типу субэндокардиальной ишемии.
Толерантность к физической нагрузке средняя.

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Сердце в хорошем состоянии. Диагноз «ИБС» не убедителен.Не вижу смысла в лечении. Переисследовали. Нормальный образ жизни, питание без излишней полноты, физкультура и Доброго Вам здоровья!

Большое спасибо за ответ, Эдуард Романович, вопрос только в том, что по результатам исследования положительная проба ВЭМ. Неужели неправильно интерпретировали результаты? В чем тогда ошибка врача, это диагностировавшего?
И еще вопрос, если отменять статин, то я забыл упомянуть, что у меня по результатам недавнего анализа общий холестерин - 6,1. Его нужно оставить?
12.10.17 17:56: Александр Александрович »»»
хотите, покажите все страницы протокола
мне кажется, что убедительных показаний к пробе не было исходно
12.10.17 20:56: Гуглин Эдуард Романович »»»
             Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). 
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
         Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процессов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.  
12.10.17 21:11: Соболь Андрей Аркадьевич »»»
Здравствуйте! Уточните – как и после чего появились эти проблемы? Не предшествовали ли их появлению стрессы, психо-эмоциональные нагрузки? Не испытываете ли Вы чувство тревоги, беспокойства или страха? Нет ли среди черт Вашего характера таких, как избыточная тревожность, мнительность?
24.10.17 22:44: Сергей Евгеньевич Агеев »»»
Диагноз ИБС - сомнителен , не достаточно диагностических критериев.
Велоэргометрия (ВЭМ) — ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления 
- латентной (скрытой) коронарной недостаточности и 
- определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке 

Выложите ЭКГ

Исключите Кардионевроз
26.10.17 14:15: Александр »»»
Здравствуйте. не вижу проблем.
Уровень холестерина »»» Уважаемые консультанты.
В апреле 2016 был ОИМ.
ИБС. Острый инфаркт миркарда с Q задне-нижней области левого желудочка с подъёмом сегмента ST. Кардиосклероз
диффузный. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов. ХСН1 ФК2.
Заключение: Состояние после эффективного тромболизиса, гемодинамически незначимое поражение коронарных артерий. (указывается на стеноз в правой коронарной артерии в среднем сегменте до 40%)
Назначено медикоментозное лечение. (бисопролол, периндоприл с индапамидом, роксера, кардиомагнил и плагрил)
На протяжении последних 5-6 месяцев уровень холестерина колебался в пределах:
общий 3,2-4 ммоль/л
ЛПВП 1,4-1,6 ммоль/л
ЛПНП 1,5-2,0 ммоль/л (причём последнее время ближе к 2,0)
По рекомендации врача (считается, что после инфаркта целевые значения по ЛПНП должны быть менее 1,8 ммоль/л) два месяца назад увеличил дозу роксеры с 10 до 15. После этого дважды делал анализы. Показания по ЛПНП месяц назад 1,71 ммоль/л., а вчера ЛПНП 2,26 ммоль/л.!!!!
(при общем холестерине 4,39 - это тоже максимум за всё время после инфаркта)
Питание и образ жизни нисколько не менялись. Чем обяснить увеличение уровня холестерина??? Ведь дозу статинов увеличил!!! И вообще в разных источниках для перенёсших
инфаркт целевые значения по ЛПНП разнятся.
Как Вы считаете , какого уровня ЛПНП придерживаться ( ведь дозу статина можно до бесконечности увеличивать, но нужно ли)??
30.08.17 14:41: Гуглин Эдуард Романович »»»
После перенесенного инфаркта миокарда не надо следить за уровнями холестеринов.              Следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процессов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.  
Креатинкиназа повышена »»» Здравствуйте,
Гиперт.бол.II ст, риск ССО 3, ГПОД и гастрит, остеохандроз.
Холестерин 6,9, повышенный ЛПНП (но ЛПВП > 2) – в феврале 2017 назначили сувардио.
На фоне приема статина (сувардио 10 мг 1 раз в 2 дня) 26.05.2017 Креатинкиназа 570 Е/л (АСТ 35 Е/л, АЛТ 58 Е/л), Холестерин 4.88, ЛПНП 2,6 ЛПВП 1,8 Триглицериды 0,9 (ммоль/л)
Доп. контроль печеночных ферментов 07.06.2017 Креатинкиназа 214 Е/л (Мочевина, креатинин, общ,белок - норма)
Прошел УЗИ почек и МП – норма (аденома простаты).
14.06.2017 Отменили сувардио, назначили противохолестериновую диету, чтобы проверить Холестерин через 3 месяца (основание: понижение холестерина на фоне малых доз статина, высокий ЛПВП). Назначили контроль печеночных ферментов.
Контроль печеночных ферментов 06.07.2017 Креатинкиназа 197 Е/л, АСТ 27 Е/л, АЛТ 17 Е/л, Щел.фосфотаза 55 Е/л, Мочевина 3 ммоль/л, Креатинин 96 ммоль/л.
(за 4 дня до анализа крови участвовал в велопоездке 2 дня по 60 км, то есть была физ.нагрузка)
Является ли продолжающееся повышение Креатинкиназы чем-то критичным? (или это может быть последствием перенапряжения 4 дня назад)
Является ли повышение Креатинкиназы чем-то неотложным?
Каких врачей посетить и анализы сделать?
Необходимо ли ограничение физ.нагрузки?

Еще момент: последние время пульс как правило ниже нормы – всю жизнь 74-76, последние 2 месяца как правило 61-72.
Вчера (09.07) после того как замерз и полдня плохо ел, в течение 3х часов чувствовал болезненный дискомфорт в районе сердца (не сильный, периодами, возможно это пищевод или позвоночник? Боль в основном когда сидел, когда стоял или ходил – меньше. В анамнезе был ГПОД и остеохандроз), дома измерил давление 138/94 пульс 64, но давление почти сразу снизилось после того как поел и согрелся.
Является ли данный факт – повышение давления на фоне такого пульса – чем-то значимым?
В целом сплю нормально, самочувствие нормальное.
Заранее благодарю.
10.07.17 20:46: Гуглин Эдуард Романович »»»
Такие колебания давления и частоты пульса практического значения не имеют.
Для определения причины повышения уровня креатинкиназы следует определить её фракции: МВ и ВВ.
Противоречия в рекомендациях кардиологов »»» Добрый день!

Недавно проходил обследования по сердцу. УЗИ и холтер. Холтер первый раз ставили. И консультировался у двух кардиологов. В поликлинике, где делал узи и холтер, и в специализированном кардиоцентре.

Вообще с сердцем ранее был вопрос только с синусовой тахикардией. Ставили по результатам ЭКГ. Пульс на ЭКГ около 110. У меня синдром «белого халата». В больнице повышается всегда пульс и давление. В спокойном состоянии дневной пульс около 90. Тоже высокий, но несколько лет назад обследовался в связи с тахикардией, сердце в норме, щитовидка тоже. Поставили ВСД и лабильная нервная система. Сам по себе пульс как мне сказали тогда в том числе на этом сайте ничего не значит и лечить не надо. В повседневной жизни я этот пульс (90) не чувствую и после обследования перестал обращать внимание на постоянную. тахикардию на ЭКГ.

А тут на последней ЭКГ написали ещё гипертрофия правого желудочка. Терапевт рекомендовал пройти УЗИ и холтер. И не дал справку в спортзал без них )) И плюс к этом с год назад у меня появились дискомфортные ощущения с левой стороны. Это не боли, а что-то непонятное разного характера, в разных местах то тут то там слева в районе рёбер и спины. Бессистемные. Не зависящее не от физической нагрузки ни от стрессов. Вроде проходят при разогреве организма Похоже скорее на что-то мышечное или неврологическое, но это из-за этого тоже решил обследоваться.
Плюс ещё повышенный холестерин 6.7 (по бланку анализа это верхний предел нормы). Терапевт прописал статин.

В отпуске обследовался.

Перед этим полтора месяца сам мерил пульс и давление тонометром несколько раз в день.
Пульс в спокойном состоянии – утром 70-75. Потом быстро поднимается в район 90. Днём в основном 90-95. Иногда опускается ниже. Выше 100 только на фоне физической активности.
Давление – 120-130/80-85. Выше подымалось в период обследования из-за нервов. Максимально было 136/92. Бывает чуть сниженное, чаще всего утром 117/77.

Заключение УЗИ - всё в норме. Камеры сердца не расширены. Клапаны не изменены. Дополнительная хорда лев. желудочка. ФВ 68%. Регистрировалась тахикардия (опять же сильно волновался).

Холтер суточный: Синусовый ритм от 52 до 143 (средняя 87) ЧСС в течении суток в пределах возрастной норм. Дневная средн/мин/макс 98/70/143 (под нагрузкой). Ночная 71/52/97.

Вообще обычно в среднем пульс у меня меньше, так как даже когда носил холтер волновался весь день. Меньше конечно чем в больнице. Спал тоже беспокойно.

Наджелудочковая активность в норме (13 экстрасистол). Желудочковая активность не обнаружена.
Диагностически значимого смещения ST не зарегистрировано. В ночное время регистрировались признаки синдром ранней реполяризации желудочков.
В течении суток субмаксимальная СЧЧ достигнута 1 раз. 76% от максимальной для возраста. Толерантность к нагрузке “высокая”.
Значимых изменений QT-интервала в течении суток не выявлено.
Циркадный индекс 1,38. В пределах нормы.
Вариабельность ритма сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

В итоге кардиолог в поликлинике написал: Органических патологий не выявлено, РВНС по смешанному типу.
Рекомендовал попить: Магне B6 (B6 и так начал пить за месяц до этого)
Мартинил -статин от холестерина.
Кораксан – сказал, что снижает пульс и не снижает давление, так как давление у меня в целом в норме. Но сказал, что если пульс меня не беспокоит то не пить вообще.
Также для общего укрепления актовегин и кокарбоксилаза уколы раз в полгода.
И беречь нервы….

Кардиолог в кардиоцентре (к.м.н.) посмотрев результат УЗИ и холтера и мои данные когда я был в этом центре несколько лет назад (из-за тахикардии) написала:
Нейроциркулярная дистония. Синдром артериальной гипертонии. Синусовая тахикардии. Прлапс митрального клапана (это она выписала из предыдущего заключения так как на последних УЗИ его не находили даже несмотря на то что я сам говорил, что на первом моём УЗИ сердца нашли минимальный пролапс (меньше 1 степени). ХСН 0.
Померила давление. 140/90. Пульс 120. У меня таких значений не было никогда за полтора месяца измерений! Даже после физ. нагрузки. Видимо из-за этого поставлена гипертония.
Сказала, что пульс около 90 это плохо. Надо снижать.
А статины прописанные терапевтом и предыдущим кардиологом сказал не пить нив коем случае и даже биодобавки типа Омега-3 не пить. Так как возраст молодой, а статины если начать принимать надо постоянно. Соблюдать диету и всё.
Сама прописала: Бисопропол или аналоги для снижения пульса и давления. Пить фактически постоянно.
Пропить курс Стрезам и Магнерот для укрепления нервной системы.

Хотелось бы услышать ещё одно компетентное мнение:
Не знаю пить или не пить статины. Много побочек. Думаю попить Омега-3 (второй кардиолог тоже не рекомендовала) диета, cпорт.
Не знаю пить ли от пульса и давления. Тоже много побочек и надо пить постоянно. При это давление вроде более-менее в норме, пульс высоковат, но если не меряю то и не замечаю его. Один кардиолог говорит пить не надо если не беспокоит другой, что обязательно.
Оба врача сошлись в необходимости препаратов для укрепления нервной системы. Их точно пропью.
По общему самочувствию ничего не беспокоит кроме тех самых дискомфортных ощущений слева, но и на фоне сильных волнений поднимается давление выше 130/85. Нервы конечно нужно успокаивать…
05.07.17 00:55: Гуглин Эдуард Романович »»»
По-моему от сердца ничего принимать не надо. Можно жить спокойно.
05.07.17 07:56: Соболь Андрей Аркадьевич »»»
Здравствуйте! Займитесь нормализацией своего психо-эмоционального состояния. Устранение невротической составляющей, избыточной тревожности в механизмах возникновения Ваших жалоб - только благотворно скажется на работе Вашей сердечно-сосудистой системы. Научитесь справляться с проявлениями тревоги – самостоятельно, без препаратов. Найдите возможность обсудить своё состояние с врачом-психотерапевтом. Если не сможете найти специалиста в Вашем городе - рассмотрите вариант такой консультации в Скайпе.
шейный острохондроз »»» После приступа энцефалопатии, кратковременная потеря сознания, высокое АД, и курса лечения в больнице выписали домашний курс лечения: цитофлавин, розувастатин 20, холестерин при выписке 8,4, фенибут, пропила лекарства три дня и у меня подскочил уровень сахара 6,7 утром, год назад был поставлен диагноз преддиабет, похудела до нормы, вес около 70 кг,169 см, соблюдаю диету, гликемический индекс в течение года был не выше 6,1. Может ли это повышение быть из-за принимаемых таблеток? Статины или цитофлавин?Пять лет назад перенесла операцию по удалению невриномы слухового нерва, сросшиеся позвонки и протрузии от 0,6 до 0,9 в шейном отделе. Пока сильное головокружение, шаткость походки, Год назад, после приступа и лечения в стационаре восстанавливалась очень долго,но сахар не был такого значения. Может уменьшить статин до 10? Или чем можно защитить поджелудочную железу?
26.06.17 12:10: Кантуев Олег Иванович »»»
Здравствуйте!
В этом случае, Вам показано комплексное и курсовое медикаментозное (консервативное) лечение остеохондроза, в основе которого приблизительно следующая схема (принимать все перечисленные препараты и инъекции - в комплексе, одновременно, без пропусков):
- Фламакс - 2.0 внутримышечно 10 дней, затем прием таблеток по 50 мг х 2р./день - 14 дней,
- Дона – 3.0 в/м х через день, № 20,
- Мидокалм - 1.0 внутримышечно х 1р./день - 10 дней, затем прием таблеток 150 мг по 1 х 2 р./день - в течение 3-4-х недель,
- Трентал - 400 мг по 1 таб. х 2р./день – в течении 1 месяца,
- Катадолон 400 мг 1 раз в день, перед сном – 14 дней,
- Флебодиа - 600 мг по 1 таб. х 2р./день - в течение 1 месяца,
- Омез (омепразол) - 20 мг. по 1 капсуле х 1 раз в день, утром, за 30 мин. до еды (для защиты ЖКТ).
- физиопроцедуры и ЛФК (по показаниям и с рекомендацией очного невролога!).
Только убедительно прошу вас, ни в коем случае - не занимайтесь самолечением, и обязательно обсудите предложенную выше схему, со своим очным лечащим врачом.
Доброго Вам здоровья!
Логин: 
Пароль: 
  - запомнить меня
регистрация | восстановить пароль
Лучшие консультанты
Кантуев Олег Иванович
Психиатр
Кардиолог (Москва)
Реклама от YouDo
Товары для детей и подростков. Интернет магазин mag123.ru
0