После введения галоперидола на протяжении 3х недель в/м в высоких дозах 10 мг начался лекарственный паркинсонизм (тремор рук, тризмы, спазмы ног, головокружение, обмороки, маскообразное лицо, шаркающая походка, сутулость), поздно был назначен корректор амантадин. Через 2 месяца после отмены всех препаратов указанные симптомы редуцировались. Позднее врачи признали, что терапия была избыточной и не требовалось такое лечение для купирования пограничного состояния, которое не достигало психотического уровня. Ещё через 2 месяца начались проблемы с терморегуляцией в голове, голова стала очень горячей, нагреваться по утрам и каждый день начались самопроизвольные пробуждения в 4 утра в сумеречном состоянии. Через 2-3 часа после пробуждения состояние нормализуется. В чем может быть проблема? Есть предположение, что в излишней блокировке дофаминовых рецепторов. Антипсихотики и нейролептики не требуются, поскольку нет психотической симптоматики. Пробуждения сопровождаются стонами, чувством тревоги, ощущением нехватки воздуха. Конкретный вопрос: Как можно устранить нарушение терморегуляции в мозгу и ранние самопроизвольные пробуждения по утрам? Какими препаратами?
Здравствуйте!
В таких случаях назначают препараты из группы холинолитиков - Тригексифенидил (Паркопан, Циклодол) и Бипериден (Акинетон). Уменьшению симптомов способствует и Пиридоксин (витамин В6).
Здравствуйте!
Какое пограничное состояние Вы лечили изначально?
После галоперидола начался лекарственный паркинсонизм
Через 2 месяца после отмены симптомы редуцировались
Ещёчерез 2 месяца начались проблемы с терморегуляцией в голове, голова стала очень горячей, нагреваться по утрам и каждый день начались самопроизвольные пробуждения в 4 утра в сумеречном состоянии. Пробуждения сопровождаются стонами, чувством тревоги, ощущением нехватки воздуха. Через 2-3 часа после пробуждения состояние нормализуется. В чем может быть проблема?
- - - Мало информации для ответа!
Жалобы, скорее всего , имеют психогенный характер.
Кто диагностировал Сумеречном состояние?
Есть предположение, что в излишней блокировке дофаминовых рецепторов.
- - - Что могло вызвать Блокировку Дофаминовых Рецепторов (по Вашему мнению)?
Маловероятно, что симптоматика связана с курсом Галоперидола , который был ЧЕТЫРЕ месяца назад!-
При лекарственном паркинсонизме (КОТОРОГО У Вас уже давно НЕТ!) показан приём холинолитиков, амантадина. В тексте не описано показаний к приёму препаратов из группы холинолитиков- Тригексифенидил (Паркопан, Циклодол) и Бипериден (Акинетон).
Как можно устранить нарушение терморегуляции в мозгу и ранние самопроизвольные пробуждения по утрам?
- - - Чтобы устранить нарушение терморегуляции в мозгу и ранние самопроизвольные пробуждения – нужно устранить ПРИЧИНУ нарушения терморегуляции в мозгу и ПРИЧИНУ ранних пробуждений.
Если причина психогенная, то работой с психотерапевтом.
Какими препаратами?
- - - Лекарства без Диагноза не назначаются.
Не существует Диагноза – «Нарушение терморегуляции в мозгу»
Есть СИМПТОМ «Нарушение терморегуляции», который необходимо подтвердить!
Для этого : - Выложите цифры Температуры тела за три дня , не менее 5 измерений в день!
Причины нарушения терморегуляции могут быть : физиологические, психогенные, нейроэндокринные. Исключить или подтвердить такие причины и выбрать лекарственное лечение - можно у терапевта, психиатра, и эндокринолога.
Причина ранних пробуждений в большинстве случаев - психогенная (депрессивная симптоматика, невроз)
В минимальном % случаев – причина может быть кардиологическая , что маловероятно у женщины 28 лет, у которой с детства не было кардиологических проблем
Выложите цифры Количество часов сна (время засыпания и время просыпания) за три дня
Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - лечение (даже приём лекарства одноразово) имеет право назначать менять и отменять - только лечащий врач.
Это закон.
Его не выполнение - опасно для пациента ! И имеет последствия для врача, который назначил или скорректировал лечение, не располагая всеми необходимыми данными, не проведя очного осмотра.
Разработка тактики лечения - серьёзная задача, которая требует индивидуального подхода. Выполнение рекомендаций интернета - ОПАСНО!
Берегите себя и своих близких !
Не лечитесь по интернету!
Показаны очный осмотр и обследование у эндокринолога кардиолога психотерапевта
Необходим индивидуальный подбор терапии под контролем очного врача.
14.02.23 10:03: Детский психиатр
Добрый день. Хочу попросить помощи/совета у практикующих психиатров. Моя дочь три года назад в июне 2020 года из-за боязни коронавируса начала часто мыть руки, все ей было грязно, в октябре 2020 г ее госпитализировали (нам не могли назначить грамотного лечения по месту жительства, потом ездили в Ярославль -тоже сказали, что все это пройдет, просто мы ее раздражаем в силу ее переходного возраста). Из стационара нас выписали с диагнозом ОКР. Лечили -тералиджен, рокону, рисполет, хлорпротиксен. Дочь начала прибавлять в весе, за полгода с 42 до 50. После выписки принимали тералиджен по 1 шт/2шт/2шт, месяца два пили, по первости после больницы была более менее спокойно,но часто бегала в туалет, сильно потеть стала, боится заболеть-чтоб не пропускать уроки, потом начала кричать, материться, в комнату не войди-ее не тронь. Назначили пароксетин на ночь.Стала спокойнее, не орать. С начала апреля 2021 года начались контрольные в школе, начала опять сильно орать-все ей мешают, дома чтоб только тишина была. Заменили тералиджен на хлорпротиксен по 1/3 раза в день и на ночь параксетин 1 шт. В конце апреля 2021 года вдруг заявила бабушке, что хочет порезаться («все режутся и ничего»). Домой пришла-попробовала руку выше запястью порезать слегка-но так как за здоровье своё все-таки боится-только царапнула. Потом сказала, что в школе над ней посмеялись, что растолстела-вот она и психанула. С того времени стала самоповреждать себя периодически - царапала себя циркулем, потом резалась несильно ножом. Заменили хлорпротиксен на трифтазин по 1 табл утром и вечером, параксетин утро половинку таблетки, вечер целую. Стало намного лучшее, но начались побочные эффекты- сначала на следующий же день тахикардия -убавили трифтазин до половинки таблетки утром и вечером, принимали около недели и начались побочные явления - язык еле говорил, будто вата во рту, зрение поплыло-назначили тригексифинедил по полтаблетки утро и вечер, побочные явления снялись. Так принимали до июля 2021 года, Съездили на консультацию в клинику ФГБУ НМИЦ ПН им В.М. Бехтерева в С-П где назначили другую схему лечения - уйти от трифтизина, сказали, что слишком сильные лекарства ей назначены, что это подростковые проблемы-они есть у всех (непонимание родителей, ссоры со сверстниками). Рекомендовали продолжить параксетин 20 мг по 1 таб/1 раз, трилептал 150 мг по 1/2 на ночь,с увеличением до двух табл/день.После отмены трифтазина перейти на адаптол 500 мг по 1/2 табл 2 р/день до 2табл/день. После уменьшения дозы трифтазина до 0,5 таб.в день после ссор с подругами начались вечерами истерики, начала брать лезвия и резаться из-за ссор с друзьями. Когда убрали лезвия, начала пугать своим поведением бабушку - подходит, улыбается и просит вернуть лезвия. Было очень страшно(((. Мы вернулись на старую схему - трифтазин утро и вечер по половинке таблетки, тригексифинедил по половинке таблетки и параксетин 1 табл.утро. В С-Петербурге также порекомендовали сдать анализы на пролактин, пройти МРТ головного мозга и гипофиза.Пролактин по анализам 522-582 (при макс значениях 557), Менструация у нее начинала устанавливаться в марте 2021 года, два месяца были, но после начала приема трифтазина прекратилась. Начала учебного года началось спокойно, но из-за проблем со сверстниками, отсутсвие близкой подруги начала опять царапать себе ноги циркулем, Поэтому при поступлении в стационар с 20 октября 2021 года по 5 декабря 2021 г.попросили перевести ее с трифтазина на др.препараты (в надежде, что пролактин придет в норму и менсьруация возобновится). Так принимали до следующей госпитализации в стационар в Там ей назначали квентиакс, золофт, уколы хлорпромазин. После выписки принимали неделю хлопромазин по 50 мг 3 раза в день, квентиакс по 200 мг два раза в день,тригесифинедил по 1 талб утром и вечером, параксетин на ночь 1 табл.Через неделю оставили квентиакс по 200 мг утром и вечером, параксетин на ночь и тригесифинедил по полтаблетки утро и вечер. После недельного приема начала опять хотеть резаться-добавили квентиакса 200 мг на обед, но так как в школе сложно принимать распределили на утро и вечер по 300 мг. Со сверстниками отношения усугубились, дружить с ней не хотят, она навязывает свою дружбу, но ее избегают. Начала себя на фоне этих переживаний с января 2022 года придушивать шнуром. Съездили в марте 2022 года на консультацию в Центр им. Г.Е. Сухаревой в Москве, после консультации в апреле легли на 3 недели в стационар.При госпитализации началась истерика, убежала из приемного покоя, не понимала и ругалась зачем ее сюда привезли, считает себя здоровой, а «вы меня хотите в психушку опять запихнуть». Вплоть до вызова охранников, но после разговора с психологом все-таки согласилась остаться на пару дней. Находилась на лечение по 3-х недельной программе, работали с ней психологи, проводили с нами и ей онлайн семейные консультации. Лечение (согласно выписке) «...Медикаментозное: Пароксетин (Паксил) per os. от 0.01 до 0.02 в сутки. Кветиапин per os. от 0.2 до 0.6 в сутки. Тригексифенидил per os. от 0.001 до 0.002 в сутки. Пароксетин per os. 0.01 в сутки. Клозапин (Азалептин) per os. от 0.025 до 0.100 в сутки. Лактулоза (Дюфалак) сироп per os. 30.0 в сутки. Сертралин per os. от 0.025 до 0.1 в сутки. Арипипразол per os. 0.01 в сутки.
Физиотерапия: Электросон по лобно-затылочной методике № 8.
Нелекарственная терапия: Психологическая адаптация, психологическая коррекция.
Рекомендовано: наблюдение психиатра, педиатра по месту жительства. Индивидуальная, семейная психотерапия. OAK, ОАМ, б/х анализ крови, ЭКГ контроль. Продолжить лечение: Клозапин per os. Утро 0.025, день 0.025, вечер 0.050. При достижении терапевтических доз арипипразола, при условии его эффективности и хорошей переносимости, решение вопроса о постепенной отмене клозапина врачом психиатром по м/ж.
С 26.04.2022. по 03.05.2022. Сертралин per os. Утро 0.1. С
04.05.2022 по 11.05.2022. Сертралин per os. Утро 0.125. С
12.05.2022. Сертралин per os. Утро 0.15. Увеличение дозировок проводить под контролем врача психиатра по м/ж.
С 26.04.2022 по 03.05.2022. Арипипразол per os. Утро 0,01. С
04.05.2022 по 11.05.2022. Арипипразол per os. Утро 0,015. С
12.05.2022. Арипипразол per os. Утро 0,02. Увеличение дозировок проводить под контролем врача психиатра по м/ж.
Рекомендации (невролог): УЗИ щ.ж.,гормоны щ.ж., консультация эндокринолога по м\ж.
Рекомендации (заключение научного консультанта, кмн, доцента....): Введение в терапию арипипразола до 20 мг/сутки и сертралина до 150 мг/сутки с постепенным наращиванием дозировок.
Диагноз с которым поступили »F21.8 Шизотипическое личностное расстройство«, при выписке »F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения«
Первое время находились на клозапине в указанных дозировках, параллельно довели до нужных показателей сертралин, арипипразол. Через две недели начали постепенно убавлять клозапин. На дозировке 0,125/-/0,25 началось ухудшение состояния, начала опять себя придушивать, появились »нехорошие« мысли. Вернулись на 0,25/-/0,25 и параллельно все это время принимали утром сертралин 0,015 , арипипразол 0,02. К клозапину добавили корректор тригексифинедил. До настоящего времени принимаем данные лекарства в этих дозировках, состояние нормальное. При повышении нагрузок в школе (мы в 9 классе) во время контрольных (сейчас подготовка к экзаменам идет) она много нервничает, два месяца уже нет менструации , периодически опять начинают »нехорошие« мысли появляться. В 10 класс настраиваем ее не ходить (она желает в 10 класс), так как эмоциональные нагрузки будут еще больше, учится почти на 5, всё пытается по максимому выучить, обязательно разобраться и понять все темы и вопросы, разбираться с учебным материалом. Отвлекается от мыслей вязанием, как рекомендовали врачи (чем-то себя занять) и смотрит сериалы, типа »След«, ужасы. Со сверстниками отношения более ровные, чем до приема клозапина. Очень крепко спит, устает быстро, прибавила в весе за три года с 42-52. Проверяли пролактин, ранее на трифтазине был повышен, сейчас в норме, щитовидка не увеличена, проверяли гипофиз (МРТ) - патологий не выявляли. Опять начались частые походы в туалет, берет в школу с собой много туалетной бумаги, и дома тратит очень много, старается посуду не мыть, какие либо »домашние« работы избегать, занята только уроками или вязанием, просмотром фильмов. Наблюдаемся у местного психиатра, по терапии никаких изменений местный психиатр пока не рекомендует. Хочу попросить помощи/совета практикующих врачей - 1) требуется ли корректировка лечения, так как фактически с июня прошлого года мы на этом лечении (по рекомендации кандидата мед.наук мы с клозапина полностью уйти не смогли и плюсом перешили на рекомендованную им терапию) 2)Сейчас в школе подготовка к ОГЭ (учится 9 класс), нагрузки возросли, за уроками проводит времени много, в школе тоже до 15-16 часов. Я переживаю, что из-за того, что она очень нервничает по поводу экзаменов (большое желание и упорство всё сдать на 5, так как II четверть закончили на 5), но по проверочным пошли »3«, обижается, что много учит-а не выходит, ухудшилась память, хотя в декабре пропили пантокальцин по 500 мг/2 раза в день (сказала, что голова лучше ссображала, память была лучше). Обидчивость появилась на одноклассников (»они списывают и «5» получают, а я учу «3», а списывать не могу«). Очечь боюсь, что нервы и психика не выдержит нагрузок до экзаменов и время их проведения, не было бы срыва и тогда не сможем окончить школу и сдать экзамены. Что делать, посоветуйте пожалуйста.
Здравствуйте, Ирина.
Обидчивость не является признаком психического расстройства.
Полностью психически здоровой девочка уже не будет, надо смириться с этим.
На запоминание и быстроту реакций влияют принимаемые психотропные препараты.
Попробуйте немного снизить дозы принимаемых лекарств. Но схему нужно оставить прежней, если девочка на ней более-менее стабильна.
Не стоит запрещать учиться. Диагноз у неё не тяжёлый, вполне сможет закончить институт и работать по специальности.
Здравствуйте, Ирина!
Ваши опасения понятны, и они вовсе не напрасны. Если ко времени окончания девочкой школы, эффективное поддерживающее лечение так и не будет назначено, вероятность срыва вырастет многократно. Вы действительно живете в Костроме (в самом городе)?
Лечение нужно оставить прежним.
То, что имеются психическое нарушение, это однозначно. Уточнить или подтвердить диагноз можно лишь на очной консультации, иначе это будет лишь гадания. Сколько лет дочери? Это может быть на фоне перекоса прохождения пубертатного периода.
Лечение нельзя заочно ни подтверждать, ни отрицать.
Если Вы сомневаетесь, найдите другого врача, которому Вы будете доверять. Но, по всем вопросам лечения требуется только очная консультация. По интернету Вы лишь усугубите ситуацию.
Здравствуйте!
Я считаю, что к медикаментозному лечению нужно добавить психотерапию с ВРАЧОМ-психотерапевтом.
Что делать, посоветуйте пожалуйста.
- - - Что делать, чтобы ЧТО?
Чтобы вылечится?
Чтобы убрать симптомы?
Чтобы дифференцировать диагноз?
у Вас есть Цель?
12.02.23 19:06: Психотерапевт (психиатр)
Добрый вечер!
Брату в 17 лет была диагностирована ВСД по смешанному типу - назначали сосудистые препараты, транквилизаторы и антидепрессанты. В военкомате при мед комиссии он не на что жаловаться не стал, ушел служить в 18 лет и по итогу через 4,5 месяца службы был комиссован с диагнозом нелегализованное тревожное расстройство. В 19 лет он добровольно встал на консультативный учёт в ПНД перед этим начитавшись в интернете про невроз переходящий в шизофрению, сам выставил себе диагноз шизопитическое расстройство, его же он и получил в ПНД, а именно F21,9.
Получал консультации в ПНД около 3 месяцев (сам себе выпрашивал тот или иной препарат и покупал за свои деньги), по истечению 3 месяцев консультаций сам попросился в стационар (была сильная ипохондрия, готовился к настоящей шизофрении - паниковал). В стационаре он пролежал около 3 недель после чего мы его забрали оттуда (после того как ему на выходные дни врач назначил уколы галоперидола, забыл назначить циклодол, а выдавший корректоры мед.брат отказался ему их предоставить без назначения по итогу брат с субботы до понедельника был под галоперидолом без корректора). После выписки брат ещё около несколько месяцев бегал на консультации в ПНД (общий стаж консультаций вместе со стационаром 9 месяцев) по итогу отказался от консультаций и бросил пить препараты. Участковый врач его в этом поддержала - сказала что на учёт его не ставили и что он вправе не посещать ПНД и не пить таблетки. Какой диагноз по итогу был утвержден неизвестно (на последних рецептах выдаваемых после выписки брату был шифр F21,9).
С момента последней консультации и посещение ПНД прошло 10,5 лет. За эти годы брат работал на различных управленческих должностях (доходило до 400 человек в подчинение), купил 2 квартиры, машину (не одну), женился, имеет ребенка, брал и берет крупные кредиты, заканчивал техникум и различные курсы. Так же занимался до болезни и продолжает заниматься спортом (есть много численные кубки, медали, грамоты полученные уже после выставления диагноза, разряд ).У него есть права и он водит легковой автомобиль (права получал до армии вначале одну категорию, после чего отучился ещё на одно категорию и поменял права по справки которую так же получал до армии когда еще водительская мед.комисия действовала 3 года).
Скоро брату менять права, он переживает что могут не продлить хотя психиатр в 2012 году сообщила ему что справки на права таким как он в ПНД выдают.
Продлят ли брату права с таким анамнезом? В основном его беспокоило мышечное напряжение, тревога, ипохондрия, деарилизация, астения, голоса были только при засыпании и то в виде отклика его по имени, беспокоил СРК и прочие психосоматические проявления.
Просто насколько мы осведомлены в 2014 году вышли поправки в ПДД где шизотепическое расстройство препятствует вождению автомобиля(все псих.заболевания при стойких и
хронических проявлениях).
По факту в ПНД брату не помогли, все явления прошли после того как брат полностью социализировался, пошел работать, учиться и забыл что с ним было..
В данный момент брат иногда пролечивается у нервопатолага (шейный хондроз с осложнениям - грыжи и протрузии).
Какие перспективы продления прав? Всю истории социализации, стаж работы и т.п брат может подтвердить документально.
Помимо продления прав, брат ещё переживает что об этом всем узнает жена (девушка с характером).
П.с в ПНД брат повторюсь не был 10,5 лет медкомиссии не проходил т.к при его профессия медкомисия не нужна (работает в данный момент на руководящей должности в торговле, ежедневно попадает в различные стрессовые ситуации-это подразумевает под собой его работа обращается в день с не менее 30-ью разными людьми, в работе). Общий стаж работы 10 лет.
Заранее благодарны за ответ.
Здравствуйте, решать будет врачебная комиссия с учетом психического состояния, возможно будет назначено обследование у психолога.
Здравствуйте!
Вопрос будет решаться врачебной комиссией в индивидуальном порядке, оснований для отказа вы не указали.
Здравствуйте.
Нет, справку для, автоправ ему не выдадут.
Если диагноз ошибочный, то нужно его снимать. Лучше через суд, пройдя независимую психиатрическую экспертизу.
Здравствуйте!
То, что 10 лет Ваш брат не обращался в ПНД - это замечательно. Но у нег мог остаться диагноз. Если Вы верно указали его шифр, то проблемы с получением разрешения на управления транспортом - могут быть.
04.01.23 23:46: Гастроэнтеролог
Добрый день, скажите нужно ли это лечить? По узи обп-все норм, анализ общий крови, бмозимия- норма (все без отклонения)
Если питаюсь без нарушений диеты
номер 5 ничего не болит. От переедания булок+жирная пицца был что то вроде спазма пищевода ходил ком вдоль пищевода, отдавало в спину, продолжалось час. Не во время еды, а через 5-6 часов после. Прошло само, без лекарств. Два месяца назад принимала амоксилав от ангины, может с этим как то связано?вообще заметила, что булки не идут, если мало, то хорошо, если уже не одна булка, а две например, то тяжесть.ЭКГ норма.
Жалоб при диете нет, кроме напряжение в районе эпигастрии, но возможно это мышечный спазм от осанки (сильный прогиб в пояснице) помогите понять что значит заключение и биопсия? Как это лечить? На языке белесый налет+ следы от зубов. Сама тревожная
https://disk.yandex.ru/d/WVvYXZle8L-X 9g
Добрый день. По обследованию норма. Ком за грудиной может быть из-за нарушения моторики пищевода. Как правило причина невроз. Консультация психотерапевта может быть показана для уточнения причины.