ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ, ВКЛИНЕНИЕ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА ПОСЛЕ СТЕНОЗА ОБЩЕМОЗГОВОЙ АРТЕРИИ.

Сегодня то есть 19.09.2010 в 8-00 часов утра ко мне в реанимацию поступил пациент мужчина 1973 года рождения спортивного телосложения, вес примерно 100 кг. рост 182 см. с жалобами на сильные головные боли затылочной части, многократные рвоты и икоту, частичного нарушения речи, паралич тройничного нерва, правосторонним гемипарезом, с положительным рефлексом Бабинского с право, АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 140 мин. на ЭКГ выраженная гипоксия и ишемия миокарда. Для уточнения диагноза была сделана люмбальная пункция, взята 4 мл. бесцветной прозрачной спинномозговой жидкости которая выходила частыми каплями с давлением, белок 24 м. Через 10-мин. после пункции у больного отмечалась остановка дыхания и сердца, констатирована клиническая смерть и сделана реанимационное мероприятие по правиле АВС. В течении 5 мин. после непрямого массажа сердца и дефибриляции востановлено сердечная деятельность и дыхание было переведено на ИВЛ. После одного часа зрачки сужились и в глазном дне отмечался застой зрительного диска, после 4 часа диск постепенно нормализовался. После реанимационных мероприятии у больного начались клоникотонические судороги в результате чего голова склонилась влево и появилась неукратимая икота, которую мы останови ли с помощью натриоксибутрата, наркотической аналгизии и миорелаксацией. Затем 20-00 часов была сделана МРТ, где цитирую заключение :
На томограммах головного мозга выполненных в трансверзальной, сагитальной и коронарной плоскотях, в режимах STIR Т1 и Т2 до и после контрастирования, определяется: инфельтрация правого полушария, и червя мозжечка. Объем мозжечка увеличен медалены мозжечка деформированы, сдавленны и опущены в большое затылочное отверстие на 5 мм. 4 желудочек и ствол мозга деформированы, сдавлены и смещены влево на 3 мм. Субарохноидальное пространство конвекса обоих полушарии ссуженно. Извилины коры полушарии, сдавлены объем лучистых венцов обоих полушарии сохранен, поткоркавое структуры обоих полушарии сохранены, структурны, боковые желудочки симметричны расширены, ширина до 16 мм. перивентрикулярны, отек вокруг боковых желудочков до 4-5 мм. третий желудочек без особенностей, расширен до 13 мм. прозраная пластинка ьез особенностей водопровод мозга безособенностей, сохранен ссужен, расширен до 5 мм. Структуры селлярной обалсти без особенностей. Стенки турецкого седла сохраны, слабо интенсивно очаговое накопление контраста в оболочках правого полушария можечка, на томограммах венозных дуральных синусов головного мозга, выполненных в режиме « TIME OF FLIGHT» признаков нарушения кровообращения и ачаговой поталогии сосудов не определяется. На томограммах артерии головного мозга, выполненных в режиме « TIME OF FLIGHT» определяется ссужение основной и обеих позвоночных артерии. Вывод : Инфильтративное поражение правого полушария и червя мозжечка, ишшемический инсульт , внутренняя водянка головного мозга, стеноз основной артерии,стеноз обеих позвоночных артерии.
Вопрос : Какие нейрохирургические операции можно провести для этого больного для скорейшего улучшения состояния, показания к проведению декомпрессии задней черепной ямки.