ПОЛИНЕВРОПАТИЯ НЕУТОЧНЕННАЯ. АМИЛОИДОЗ?

№1120291 Полиневропатия неуточненная. Амилоидоз?
Антон Муж., 34 лет. Ростов
Зарегистрированный пользователь
17.05.2025 10:43
Здравствуйте, уважаемые врачи.

В марте этого года у меня начала «шлепать» левая стопа при ходьбе, не мог наступить на пятку. Обратился к неврологу, назначила обследовния ЭНМг. По нему Признаки аксональной дисфункции глубокого малоберцового нерва. (амплитуда м ответа снижена на 41%) при регистрации с короткого разгибателя пальцев стопы.

Пока я этим занимался, постепенно функция стопы восстановилась, я думаю на 90% где то, могу стоять на пятке, стопа перестала шлепать. Но через несколько недель у меня начались парстезии, сильное сжение в верхних частях обоих стоп. Женние очень сильное, словно ожег, или кожу сняли. Это длилось около двух недель, постепенно слабея. Сейчас беспокоит все еще это жжение, немного, если притронутся чувствется. + беспокоят частые экстрасистолы и переодическая тошнота около полугода (приступами по 2-3 недели.)

Анализы крови в норме, сахар в норме, ТТГ в норме, витамины в норме. В моче албуминурия 40. Узи почек норм, креатинин 100. Нефролог говорит не могут почки сейчас давать невропатию. Экг в норме, ЭХО от 22 года .Кальциноз АОК 0-1 ст, Атеросклеротические изменения эхоструктуры стенок аорты, минимальное количество выпота в полость перикарда.

Невролог отправил к другому неврологу, заподозрив возможный амилоидоз. Прием еще не скоро, проичтав про амилоидоз конечно же ужаснулся. Подскажите, похоже ли по симптомам на амилоидоз? Стоит ли сделать повторное ЭХО? Могут ли обнаруженные неоднородности эхоструктуры аорты и клапана, быть именно признаком амилоидоза? Где еще искать причину полиневропатии? Спасибо
Прямая специальность
Сергей. врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Рейтинг. Сергей
врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Здравствуйте.
Судя по представленным данным, у вас имел место очаговый неврологический симптом — нарушение функции глубокого малоберцового нерва с последующим частичным восстановлением. Вместе с этим вы отмечаете наличие сенсорных расстройств в виде парестезий и жжения в стопах, что может указывать на развитие дистальной сенсорной полиневропатии. Также обращают внимание вегетативные и кардиальные симптомы (экстрасистолия, периодическая тошнота), которые могут быть связаны с основным заболеванием периферической нервной системы либо обусловлены другими причинами.
Ваш клинический случай требует дальнейшей дифференциальной диагностики с различными формами полиневропатий, включая системные заболевания, такие как амилоидоз, хотя только по наличию сенсорных расстройств и жалоб на сердце нельзя говорить о данном заболевании достоверно.
На данном этапе рекомендуются следующие исследования:
• Повторное ЭХО сердца с контрастированием , особенно с учетом подозрения на амилоидоз, поскольку классические эхокардиографические признаки амилоидоза включают увеличение толщины стенок желудочков, "тупнущее" изображение миокарда, ограничение наполнения желудочков, наличие перикардиального выпота. Стоит также рассмотреть возможность выполнения МРТ сердца с контрастированием для исключения амилоидоза или других кардиальных патологий.
• Иммуноглобулины и легкие цепи в крови и моче (free light chains) – для исключения AL-амилоидоза.
• Генетическое тестирование – для исключения наследственных форм амилоидоза (например, транстиретиновый амилоидоз).
• Определение маркеров хронических заболеваний , таких как СРБ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к фосфолипидам и другие — для исключения системных воспалительных или аутоиммунных заболеваний.
• Консультация специалиста по вопросам периферической нервной системы , возможно, профильного врача — нейрохирурга или нейролога, имеющего опыт в диагностике сложных случаев невропатий.
С результатами проведённого обследования можно обратиться на телемедицинскую консультацию к врачу-нейрохирургу Тихомирову С.Е. , чьи контакты легко находятся по запросу в поисковике: .
Дальнейшая тактика должна строиться на основе объективных данных обследования и заключений специалистов.
Время создания: 18 Мая 2025 09:59
Оценок: 1
Прямая специальность
Психотерапевт-онлайн™. Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Рейтинг. Психотерапевт-онлайн™
Психотерапевт. Индивидуальные консультации в чате Telegram или МАХ.
Здравствуйте!
На основании вашего достаточно подробного описания, можно сделать вывод о том, что у вас проявляются признаки полинейропатии, начиная с аксональной дисфункции глубокого малоберцового нерва, с последующим развитием парестезий, жжения и других симптомов. Насколько вероятен амилоидоз по симптомам? Это достаточно редкое системное заболевание, связанное с отложением амилоида в различных органах, включая нервную систему. И он может вызывать полинейропатию, особенно при системном вовлечении. Симптомы амилоидоза включают слабость, онемение, жжение, нарушение функции почек, сердца, печени, а также кардиомиопатию и нефропатию.
В вашем конкретном случае, уже есть признаки полинейропатии и нефропатия (албуминурия), а также изменения в аорте. Однако все эти признаки не являются специфическими для амилоидоза и могут встречаться и при других состояниях.
Стоит ли делать повторное ЭХО? Да, повторное ЭхоКГ исследование может помочь оценить динамику изменений в сердце и сосудах, а также уточнить наличие или прогрессирование структурных изменений, что очень важно для диагностики системных заболеваний, включая амилоидоз. Особенно полезно провести более подробное исследование сердца с использованием УЗДГ, 3D-эхо или даже биопсию, если есть подозрение на амилоидоз.
Могут ли неоднородности эхоструктуры аорты и клапана быть признаком амилоидоза? - В большинстве случаев изменения эхоструктуры сосудов и клапанов не являются специфическими для амилоидоза. Они связаны с атеросклерозом, возрастными изменениями, гипертензией или другими сосудистыми заболеваниями.
Амилоидоз может вызывать кардиомиопатию и диффузные утолщения стенок, однако на практике это проявляется в виде гипертрофии миокарда, а не изменений сосудистых стенок.
Где еще искать причину полиневропатии? Диабетическая нефропатия (учитывая наличие альбуминурии), гипотиреоз, дефицит витаминов (например, В12), алкоголизм, токсические воздействия, аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), наследственные формы.
Рекомендую вам провести более расширенное и прицельное обследование:
- Витамины группы B (В12, В6, фолиевая кислота).
- Тесты на аутоиммунные маркеры (ANA, антиретикулоцитарные антитела).
- Генетические исследования.
- Провести ЭНМГ и консультацию невролога-специалиста по полинейропатиям.
- Исследования для исключения системных заболеваний (биопсия кожи и нервов).
Продолжайте наблюдение у невролога, следите за динамикой симптомов. Обсудите с вашим врачом повторное ЭХО, биопсию и МРТ сердца. Контролируйте уровень сахара, артериальное давление, функцию почек и щитовидной железы. Обратите внимание на возможные токсические факторы, лекарства или алкоголь.
По вашим симптомам и приведенным результатам обследований сложно однозначно судить о наличии у вас амилоидоза, но ваш лечащий врач правильно рассматривает эту возможность. Важным шагом является именно динамическое наблюдение и расширение диагностического поиска для исключения или подтверждения системных заболеваний, вызывающих полинейропатию. Рекомендую получить консультацию и у смежных специалистов по ревматологии, кардиологии и гематологии (в зависимости от результатов обследования).

    
Время создания: 18 Мая 2025 10:30
Оценок: 2
Мнение зала, форум (11)
Похожие вопросы, темы (10)
Антон | (Ростов) | 18.05.2025 12:59
Психотерапевт-онлайн™
Спасбо за развернутый ответ. Возникло несколько вопросов. Если позволите.
Я вспомнил что был еще похожий случай с которого все и началось в 22 году. Тогда я описывал его так:

«3 недели назад онемели мизинец и половина безымянного пальца левой руки, а так же ребро ладони. Не придал значения, связал с занятиями спортом (со свои весом). Дня три назад начались странные покалывания иголками (или ползание мурашек) уже в обоих ладонях, как когда «отсидишь», а дальше и в ступнях ног, в основном в стопах, но бывают и сверху ступни. Так же наблюдались подергивания мышц вдоль лучевой кости левой руки, и «удары током» при разгибании локтя в районе между большим и указательными пальцами.»

Это длилось так же какое то недолгое время, думаю около месяца и потом прошло. Тогда я тоже делал ЭНМГ, заключение было: Признаки моторной
невропатии локтевого нерва по аксональному типау с блоком проведения на уровне локтевого сгиба снижение М ответа на 33% при регистрации с мышцы, отводящей мизинец руки. ПРизнаков по н/к. Не обнаружено.

Такой вопрос. Разве было бы восстановление функций нервов как тогда (2 года ничего не беспокоило, кроме фасцикуляций мышц) так и сейчас восстановление функций ноги, (сейчас очень слабо чувствую на ногах покалывание), если это был бы амилоидоз? Разве происходили бы улучшения?

Кстати вспомнил еще жалобы, добавлю. По утрам так же бывает (не всегда), сначало онемение а потом жжение в мизинце и безымянном пальце обоих рук. Так же я замечал такие же жжения, не сильные, и всего несколько раз на кончике полового члена (не при возбуждении), с эрекцией все нормально.

Спасибо за ответы. Очень волнительно конечно получить такой диагноз в 35 лет...
   
Повторю еще раз, амилоидоз - это системное заболевание, при котором происходит накопление аномальных амилоидных белков в тканях, включая и нервную систему. В зависимости от типа амилоидоза и стадии заболевания, неврологические проявления и симптомы могут очень сильно различаться.
Амилоидные отложения вызывают повреждение нервных волокон, что ротводит к сенсорным и моторным нарушениям. В отличие от ишемических или воспалительных процессов, амилоидоз характеризуется прогрессирующим и стабилизирующим характером повреждения. В случае значительного накопления и структурных изменений, восстановление функций маловероятно. А если повреждение носит более мягкий, нейронитический характер, возможна частичная ремиссия или улучшение при своевременном и адекватном лечении основного заболевания (химиотерапия при алиоидозе, трансплантация и т.п.).
В вашем случае, если из симптомов вы наблюдаете преимущественно фасцикуляции и слабая чувствительность - возможно, имел место неврологический процесс, который мог частично регрессировать или стабилизироваться. При амилоидозе, особенно когда есть структурные изменения и прогрессия, полное восстановление маловероятно, особенно при тяжелых поражениях.
В прошлый раз (в 22 году), когда было снижение М-ответа и признаки моторной невропатии, это указывало на повреждение аксонов или миелиновых оболочек нерва, которое при своевременной диагностике и лечении может частично восстановиться (при легких формах или при устранении причины). Слабое ощущение покалывания и жжения - это признаки сенсорных нарушений, которые могут быть вполне обратимыми, и могут самостоятельно стабилизироваться. При хорошей терапии и устранении причин, неврологические симптомы проходят полностью (или частично).
В случае нервных повреждений, вызванных воспалением или компрессией, восстановление тоже возможно. В случае структурных изменений, вызванных амилоидными отложениями, маловероятно что произойдет значительное улучшение без устранения основного заболевания. В литературе были описаны случаи, когда при раннем обнаружении и лечении амилоидоза происходила стабилизация состояния, но полноценное восстановление крайне редкое явление.
Онемение и жжение по утрам могут указывать на периферическую нейропатию, связанную с компрессией или сосудистыми нарушениями. В случае амилоидоза возможна нейропатия из-за отложений в периферических нервах. А жжение на кончике полового члена, может быть как проявлением периферической нейропатии, так и аутоиммунным процессом или сосудистым нарушением.
Нейропатия может иметь разную этиологию - диабетическую, аутоиммунную, сосудистую, токсическую, или связанную с системными заболеваниями, включая в том числе и амилоидоз. Необходимы дополнительные исследования - расширенные лабораторные тесты, возможное выполнение МРТ, консультации профильных специалистов (невролог, ревматолог, онколог).
В случае подозрения на амилоидоз - важно провести биопсию, анализ крови на маркеры, специфические тесты для выявления типа амилоида. Восстановление нервных функций возможно при минимальных повреждениях или при устранении первопричины. В случае системных заболеваний с прогрессирующими структурами, такими как амилоидоз, полное восстановление маловероятно, особенно при запущенных формах. Ваша симптоматика требует комплексной диагностики для уточнения причины и выбора оптимальной терапии.
Поэтому не откладывайте обращение к очным специалистам для проведение полного и комплексного обследования!
      
Антон | (Ростов) | 18.05.2025 13:40
Спасибо вам еще раз!
Подскажите есть ли возможность проходить такие вещи как генетические обследовния на амилоидоз и другие анализы на уточнение по ОМС? Сейчас я обследуюсь платно, и это довольно затратно. Должны ли это выполнять в поликлиниках, учитывая текущее состояние медицины в маленьких городах? Или можно куда то обращаться конкретно, в какие то центры? К сожалению даже до невролога добраться не реально в поликлинике...
   
Да, программу диагностики наследственного транстиретинового амилоидоза (TTR-амилоидоза) в 2024 году запустили в Медико-генетическом научном центре им. академика Н. П. Бочкова, в рамках ОМС.
      
Антон | (Ростов) | 18.05.2025 13:49
Понял, спасибо вам огромное! Буду дообследоваться. Здоровья вам.
   
Направление дает ваш участковый (лечащий) врач.
      
Антон | (Ростов) | 19.05.2025 14:10
Здравствуйте, еще раз.
Сегодня сделал ЭХО экг, сказал диагнозисту про подозрение на амилоидоз, она сказала что все хорошо посмотрит. По итогу, изменений по сравнению спредыдущей ЭХО в 22 году она не нашла, стенки не утолщены, не увидила никаких заметных отложений. Но сказала что совсем немного повышена трабекулярность верхушки и боковой стенки ЛЖ, такое ощущение что решила постраховаться. Раньше такого не было, или на это не обращали внимания. Так же остался выпот 4 мм в перикарде, как и был когда его нашли в 21 году. Подскажите, может ли это косвенно указывать на амилоидоз, или это совсем другое, например проявлние моей дисплазии соединительой ткани? Что это за трабекулярность такая, можно ли ее спутать с отложенииями амилоидов? Понимаю что это гадание на кофейной гуще, но невролог еще через неделю. Пытаюсь себя успокоить. Благодарю за ответ.
   
Амилоидоз сердца (кардиальный амилоидоз) характеризуется диффузным и более выраженным утолщением стенок, иногда с "гиперкэхогенной" тканью, которая может имитировать отложения. В начальных стадиях или при умеренных проявлениях, амилоидоз может проявляться только в виде изменений трабекулярности или незначительных аномалий.
По вашему описанию, изменений, характерных для амилоидоза ("стеклянный" миокард, диффузное утолщение стенок, сниженную функцию), не выявлено.
      
Если есть диагноз дисплазии соединительной ткани, то изменения в миокарде могут быть связаны с нарушением структуры тканей. В этом случае, трабекулярность может быть обусловлена структурными особенностями, а не отложениями амилоида.
      
Ваши текущие исследования не показывают явных признаков амилоидоза, а небольшие изменения трабекулярности могут быть связаны с индивидуальными особенностями и дисплазией соединительной ткани.
      
Антон | (Ростов) | 19.05.2025 16:27
Спасибо вам огромное за то что находите время и даете такие полые ответы! Не знаю как вас благодарить!
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
21.05.2016
12:00
Марина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 5
01.03.2022
17:56
Оксана Койнова :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 4
04.02.2018
19:48
Екатерина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 3
30.07.2018
22:10
Александр :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 4
13.04.2017
14:40
Алена :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 4
18.12.2013
23:51
Tomas :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 4
25.02.2017
16:17
Николай :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 4
04.09.2017
20:45
Вячеслав :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 6
Сообщений: 0
11.10.2015
21:28
Мария :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 3
Сообщений: 3
21.12.2016
12:32
Анатолий :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Ответов: 4
Сообщений: 2