ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

На данный момент ребёнку 1. 6 мальчик. Перенесли менингоэнцефалит, герпетической этиологии,(ВПГ 1,2
типа, ПЦР ликвора от 05.11. 2025г.), тяжелой степени. Код по MK5 G 04.8
Осложнения: Тяжелое органическое поражение ЦНС ( последствия тяжелого
герпетического менингоэнцефалита)
Спастическая тетраплегия. GMFСS V. код по МКЬ G82.4
Структурная эпилепсия ( контроль над приступами) G 40.2
Синдром ПСГА (синдромом пароксизмальной симпатической гиперактивности,
купирован). Минимальный уровень сознания.
ЧЛЗЙ ОU, вторичная? код по МКБ Н47.2Экзотропия ( Н50.1)
Сопутствующие заболевания: ВСДУ на фоне тяжелого поражения ЦНС.
нсг норма жел-10мм, слева: справа: до 4 пер 4 пер 13.02.26. мм) жел рог- poг, На 16мм, 19х9мм, 16мм, Структуры поверхности ( тело- норма цистерна гм 12мм, гМ доч развиты зад. основания MM)- наличие тело- рог-З0мм Полость не 13 жидКОСТИ MM расширена. зад. прозрачной справа= Рог -34 слева= мм Межполушарная перегородки 2 норма, MM не до щель- норма 10мм) расширена. 1-2мм 2-3
мм)
Перивентрикулярные ткани с участками повышенной эхогенности , на фоне которых
визуализируются анэхогенные образования размерами от 1,5 до З мм в диаметре.
Подкорковые узлы неоднородны.Сосудистые сплетения не изменены. Ликвор
однородный. Субкортикально участки повышеннои эхогенности с наличием кистозных
образований небольших размеров.
Заключение: Субкортикальная и перивентрикулярная лейкомаляция в стадии кист. УЗ
признаки внутренней гидроцефалии. Диффузные изменения паренхимы полушарий
( участки ишемии , некроза)
МРТ головного мозга от 16.12.25г. На серии МР-томограмм, взвешенных по ТІ и Т2 в
трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные
структуры не смещены.Объем белого вещества уменьшен, представлен множественными
ликоврными полостями.Серое вещество истончено, повышенного МР сигнала с нерезким
ограничением диффузионных показателей (признаки ламинарного некроза).После в/венного
усиления определяется накопление парамагнетика по оболочкам.Боковые желудочки мозга
симметричны, не расширены; без перивентрикулярной инфильтрации. І-й желудочек не
расширен.Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не
выявлено.Внутренние слуховые проходы не расширены.Орбиты без особенностей,
Хиазмальная область без особенностей.Базальные цистерны не расширены, не
деформированы.Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не
расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены.Миндалины мозжечка
расположены на уровне большого затылочного отверстия.Краниовертебральный переход
без особенностей.Пневматизация фациальных синусов существенно не
нарушена.Заключение: МР картина мультикостозной энцефаломаляции пчечаломаляции с с признаками
ламинарнго некроза.
Состояние ребёнка при вииске: состояние по заболеванию тяжелое, стабильное
Тяжесть состояния за счет грубой неврологической симитоматики. На осмотре
спокойный. Ночь спит относительно спокойно.. Температура тела до субфебрильных
цифр 37,0-37,1-376,6, снижается самостоятельно. Пристућы ПСГА купированы.
Кормление из ложки , ест смесь + прикорм + малоежка 5Омлісут У сут= ок 500мл, рвот и
срыгиваний нет, с суточным обьемом питания не справляется, глотает, не поперхивается.
Двигательная активность снижена , уровень сознания по шкале Глазго 13 баллов. контакта с
ребенком нет. Бр 2,0х 2,0см, нормотоничен, взгляд не фиксирует,зрительного контакта
нет, реакция зрачков на свет живая.,Прислушивается к речи. Мышечный гипертонус на
фоне лечения уменышился, спастический тетрапарез с акцентом в правых конечностях Судорог нет, единичные общие вздрагивания, клонусы стоп. Кожные покровы: бл
розовые , чистые, сухие. Слизистые полости рта чистые, влажные. Дыхание через нос
свободное. В легких- дыхание равномерно проводится во все отделы, жесткое
непостоянные хрипы проводного характера. Чд З0 в 1 мин. Редко кашляет при скоплении
мокроты, откашливает. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС
во время сна 88.-90 в 1 мин, при бодрствовании 116-128 в 1 мин Живот мягкий,
безболезненный при пальпации, печень + 2,0 см по СКЛ справа, селезёнка не пальпируются.
Стул до 2-3 раз в сутки, кашкой. Мочится свободно, безболезненно. Отеков нет. Масса
при поступлении - 11500гр ( купированы отеки) Масса при выписке- — 11065rp.Sat 02
98%
Рекомендации: диета по возрасту, использовать высококалорийное питание ( малоежка,
нутриен- стандарт)
1) Наблюдение уч.педиатра.
2) Рекомендации невропатолога:
-наблюдение невропатолога по месту жительства-
Продолжить лечение
-клоназепам 0,5мг х 2 раза в день перорально ( 10-22час)
-вальпроевая кислота ( депакин- хроносфера ) 250 мг 2 раза в день перорально ( 9-21 час)
толперизон ( таб 50мг) 5 мгікгісут: 112таб в 9час перорально, 112таб в 21 час
перорально
-габапентин 100мг З раза в день перорально ( 7-15-23 час)
госпитализация в отделение психо-неврологии КДКБ через 3-4 мес, при необходимости
раньше (тел отд психо-неврологии 221-86-32)
-реабилитация в Федеральных центрах.
3) Рекомендации кардиолога: Контроль ЭКГ через 1 мес, по показаниям контроль ХМ,
ЭХО-КГ и консультация кардиолога.
4) Контроль ОАК+ тромбоциты 1 раз в месяц
5) Контроль б/х крови ( АСТ, АЛТ) 1разв З мес.
6) Уровень вальпроевой кислоты в крови через 1 мес,
7) В бане не парить!!
8) Консультация генетика C результатами анализов
9 Местно на кожу эмоленты( например : «Ла-Кри» крем, эмолиуМ крем, бипангеи и др)
10) Профилактика рахита: колекальциферол 1500МЕ 1 раз в день перорально.
Скажите пожалуйста мне по подробнее по мрт и нсг . Интересует признаки ламинарного некроза. Это совсем все так плохо. ?