преподаватель кафедры терапии Института постдипломного образования ОрГМУ, врач- консультант ревматолог, гастроэнтеролог медицинского центра
Прочитала Вашу жалобу: "
Шышка на копчике"
Всё просто: то, что нельзя прощупать качественно руками, смотрит аппаратура. В Вашем случае - это УЗИ или МРТ соответствующего отдела позвоночника (пояснично-крестцового). 10 минут - и диагноз готов. И спокойно с результатами идите к ревматологу или травматологу-ортопеду. А по результатам станет известно, что это......
Кокцигодиния. Псевдококсигодиния
Проктология – CureMed.ru
Слово “копчик” — греческое, в Древней Элладе обозначало "клюв кукушки".
Копчик представляет
собой рудиметарный фрагмент позвоночного столба, состоящий из
четырех–пяти позвонков, образующий у взрослого человека единую
малоподвижную структуру, состоящую из отдельных или слившихся позвонков
и соединенную хрящевым диском с последним крестцовым позвонком.
Пульпозное ядро в крестцово–копчиковом сочленении отсутствует, и в
норме движений в этом суставе практически нет, за исключением процесса
родов, когда дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение
родового канала.
Встречаются анатомические варианты строения копчика, отличающиеся
углом отклонения в крестцово – копчиковом сочленении и степенью слияния
копчиковых позвонков. С возрастом кости копчика могут срастаться в
одну, а у некоторых людей старше 30 лет — даже с крестцом.
Надо заметить, копчик богато иннервирован — в окружающих его тканях
множество нервных окончаний. Поэтому в крестцово-копчиковой области
возможны боли невротического характера без анатомических причин. А
бывает и так, что, получив незначительную травму, человек чрезмерно
акцентируется на ней, преувеличивает силу боли. Тогда полезна помощь
психотерапевта.
Болезнь, характерная для копчика, называется
кокцигодинией.
При нормальном анатомическом строении копчик слегка загнут —
направлен вперед и вниз. Есть три варианта отклонений, при которых он
загнут вперед больше нормы. Чаще всего они встречаются у женщин,
которые и составляют подавляющее число больных кокцигодинией. Она
возникает после травм или на фоне отклонений от нормального строения.
Иногда — при сочетании этих компонентов. Еще одна причина болезни —
артроз крестцового копчикового сочленения.
Чтобы
поставить диагноз, необходимо сначала исключить другую патологию:
- доброкачественные или злокачественные опухоли крестца,
- грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника,
- заболевания прямой кишки, предстательной железы у мужчин и гинекологическую патологию у женщин.
При диагностике учитывают клинические и рентгенологические
данные: больной жалуется на боли при сидении (чаще всего на мягком
стуле), при пальпации обнаруживается болезненность в этой области, а с
помощью рентгенографии выявляются посттравматические изменения,
деформации копчика или артроз сочленения между ним и крестцом.
Всем больным кокцигодинией необходимо соблюдать определенный режим.
Для уменьшения болевых проявлений сидеть на жестком стуле или
табуретке. Чтобы таз опирался на седалищные бугры, а не на копчик,
обеспечивая разгрузку последнего. В большинстве случаев помогают методы
физиотерапии. К примеру, ультразвук, электрофорез лекарственных
препаратов. Используются также блокады с обезболивающими (новокаин,
лидокаин) и противовоспалительными препаратами (дипроспан,
депо-медрол).
Если, при соблюдении режима и выполнении лечебных мероприятий, в
течение несколько месяцев сохраняется болевой синдром, то встает вопрос
о хирургическом лечении —
удалении копчика. К счастью, такая
необходимость возникает редко. Само вмешательство относительно
нетяжелое, без значительной кровопотери, но технически достаточно
сложное, под общим наркозом. В послеоперационном периоде требуется
непродолжительный (3—5 дней) постельный режим.
Удаление копчика позволяет навсегда избавить больного от былых
страданий. Ни на опороспособность позвоночника, ни на функцию
расположенных в этой области мышц его потеря не влияет: можно вести
обычный образ жизни, заниматься физкультурой и выполнять физический
труд.
Вторичная КД или псевдококцигодиния (встречается у 60–70%
пациентов с болью в области копчика) представляет собой проблему,
относящуюся к компетенции проктолога, уролога и гинеколога, и в данной
статье рассматривается лишь в плане дифференциального диагноза.
Заболевания органов малого таза могут не проявляться какими–либо
другими симптомами, помимо боли в области копчика. Поэтому будет
правильным каждого пациента с КД, впервые обратившегося к терапевту или
ревматологу, направлять на консультацию к проктологу, гинекологу и
урологу. При выявлении заболевания органов малого таза, дальнейшее
лечение и наблюдение пациента с псевдококцигодинией осуществляет
специалист соответствующего профиля.
Так что вопрос обследования и лечения может продолжиться у других специалистов. НЕ тяните до самого отъезда, посетите врача ранее, чтоб не сорвать себе отдых.
Ирина Эдуардовна.
