Педиатр. Частная практика.
Энтерофурил это вообще препарат не рекомендованный в педиатрической практике. Что касается копрограммы, то этот анализ не дает информации о наличии или отсутствия инфекции, за кишечную микрофлору также не стоит волноваться, "убить" её невозможно.
Краткое руководство по лечению диареи:
1. Антибактериальные средства.
Лишь небольшая часть острых диарей вызвана бактериями. При этом большинство бактерий устойчиво к антибиотикам или они приобретают ее очень быстро к новым средствам. Антибактериальное лечение проводят только больным с тяжелыми формами инфекций – тифом (левомицетин), холерой (тетрациклин), токсической дизентерией и сальмонеллезом, который сопровождается температурой и интоксикацией.
Газета «Здоровье детей» № 16. Владимир Таточенко, профессор, д. м. н., заслуженный деятель науки РФ.
Антибиотик показан только у детей до 3 месяцев, или у детей до года с температурой от 39 и выше, и также у людей с гемоглобинопатиями, и ВИЧ инфекцией и получающих иммуносупрессивную терапию. Также при болезни с бактериемией и внекишечными проявляениями, S. Typhi также требует назначения антибиотика
Противомикробная терапия не оказывает эффекта (при водянистой диарее)А. Антибиотики перорально не используют (кроме тетрациклина при холере).
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, академик РАМН, Директор государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России.2007.
Противомикробные средства не должны использоваться повседневно. Использование антибиотиков увеличивает стоимость лечения, повышает риск развития неблагоприятных реакций и способствует формированию резистентных бактерий.
Противомикробные средства действительно играют полезную роль лишь при лечении детей с кровянистой диареей (возможно, с шигеллёзом), с подозрением на холеру при обезвоживании в тяжелой форме и в случае тяжелых, не связанных с желудочно-кишечным трактом инфекций, например при пневмонии.
Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. Всемирная организация здравоохранения, 2006 г.
При "водянистой" диарее, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксины, а также вирусами и простейшими, антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (пероральная или парентеральная регидратация). Антимикробные препараты показаны лишь при холере с целью сокращения периода бактериовыделения и предотвращения распространения возбудителя в окружающей среде.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/ Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. – М., 2002.
Вследствие того, что водянистая диарея не сопровождается инвазией тканей и возникает под действием токсинов или (часто) вызывается вирусами, антимикробная терапия рутинно не назначается. Исключением являются среднетяжелые и тяжелые инфекции, вызываемые V.cholerae O1 или V.cholerae O139, при которых назначение антибиотиков может снизить длительность и объем диареи на 50%.
Лекции. Бактериальные диареи у детей: синдромная или этиотропная терапия? М. Бенниш. Университет Тафта, Бостон, США
2. Сорбенты.
Естественно желание адсорбировать, связать токсины, выделяемые возбудителями. Активированный уголь, белую глину, Смекту при острых поносах, по данным ВОЗ, большого эффекта (хотя и вреда тоже) они не дают.
Газета «Здоровье детей» № 16. Владимир Таточенко, профессор, д. м. н., заслуженный деятель науки РФ.
Сорбенты не укорачивают, по данным ВОЗ, диарею и не влияют на объем потерь жидкости и скорость выздоравления.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, академик РАМН, Директор государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России. ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Ферменты.
Не показаны в остром периоде панкреатические ферменты ввиду сохранения пищеварительной функции.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, академик РАМН, Директор государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России. ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Диета.
Практика лишения пациента пищи более 4 часов недопустима.
Разрешается:
Питание, соответствующее возрасту – вне зависимости от жидкости, входящей в состав оральный регидратационный раствор (раствор для восполнения потерь жидкости и электролитов).
Для новорожденных требуется более частое кормление грудью или питательными смесями – в специальных формулах или растворах нет необходимости
Более старшие дети должны получать соответственно большее количество жидкости
Частое необильное питание в течение дня (6 раз в день)
Пища богатая энергетически и содержащая микроэлементы (зерновые, мясо, фрукты и овощи)
Максимально возможное увеличение приема энергетически богатой пищи после эпизода диареи.
Запрещается:
Консервированные фруктовые соки – они гиперосмолярны и могут усилить диарею.
Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (ВГО)
ОСТРАЯ ДИАРЕЯ. Март 2008
На фоне диареи нередко параллельно происходит уменьшение объема потребляемой пищи и понижение всасывания питательных веществ наряду с повышением потребности в нутриентах, что ведет к потере массы тела и приостановке роста: статус питания ребенка понижается, а имевшая место в анамнезе недостаточность питания ухудшается. В свою очередь, состояние пониженного питания усугубляет течение диареи, которая становится более тяжелой, продолжительной и, вероятно, более частой у детей с недостаточностью питания. Этот порочный круг можно разорвать, если:
1. продолжать давать ребенку богатую нутриентами пищу как в период, так и после диареи;
2. обеспечивать полноценное питание сообразно возрасту ребенка, когда он здоров.
Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. Всемирная организация здравоохранения, 2006 г.
Время создания: 22 Июня 2012 11:24
