Дисбактериоз и ПЖ

Добрый день. Можете ли вы мне подсказать как, когда и в каких дозах принимать лекарства с учетом следующего заключения анализов
Абсолютное суммарное содержание кислот снижено. В профиле С2-С4 отмечено повышение относительного количества пропионовой и масляной кислот при сниженном содержании уксусной кислоты. Содержание изокислот - повышено, соотношение изокислот к кислотам - сохранено.
Отмечается снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий). На этом фоне отмечено снижение активности полноценной E.Coli и возможно появление штаммов последней с измененными свойствами. Отмечена повышенная активность других микроорганизмов факультативной и остаточной (транзиторной) аэробной и анаэробной микрофлоры. Активность сапрофитных штаммов энтерококков, стрепто- и стафилококков снижена. Отмечена повышенная активность отдельных штаммов аэробных бактерий, обладающих протеолитической активностью: сапрофитных штаммов стрепто- и стафилококков, штаммов E. coli, при повышении активности анаэробных микроорганизмов - бактероидов, эубактерий и клостридий, принимающих участие во вторичном обмене желчных кислот и холестерина. В анаэробном спектре отмечается повышение активности не протеолитических анаэробных популяций - бактероидов (с угнетением активности облигатных штаммов), пропионобактерий, с повышением активности облигатных и сапрофитных клостридиальных штаммов, фузобактерий, копрококков, эубактерий.
Окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды смещен в сторону отрицательных значений, что свидетельствует о дисбалансе аэробных / анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов).
Кал при пробоподготовке: полуоформленный, рыхлый. В направлении: без особенностей.
С учетом клинических проявлений указанный спектр кислот может свидетельствовать о нарушении полостного пищеварения вследствие недостаточности поджелудочной железы за счет патологии - реактивный панкреатит, обострение хронического панкреатита (при наличии клиники и УЗИ – признаков: увеличение размеров ПЖ, изменение эхогенности и т.д.), функциональной недостаточности ПЖ за счет неадекватности питания; и/или вследствие функциональной или органической патологии желчевыводящих путей (дискинезия желчного пузыря и ЖВП, дисфункция сф. Одди с формированием билиарной недостаточности, приводящей также к нарушению вторичного обмена желчных кислот) - при склонности к запорам или при нормальном типе стула последнее характеризует патологию в большей степени.
Отмечаются признаки снижения энергообеспечения эпителиоцитов, без элементов деструкции приэпителиального слоя защиты - за счет нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника (по типу синдрома раздраженного кишечника или др. функциональных расстройств возможно вторичного характера).
В лечении с учетом клиники (согласовывается с лечащим врачом): 1) Для коррекции процессов пищеварения - ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты (типа Креон и др.); 2) Для восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника и коррекции тонуса сф. Одди - миотропные спазмолитики (Дюспаталин и т.п.); 3) Возможно включение в терапию пребиотика - Энтеросан (для воздействия на анаэробные микроорганизмы, коррекции полостного пищеварения, дотации первичных желчных кислот и нормализации их вторичного обмена); 4) Для усиления терапии возможен прием Бактисубтила (или Бактистатина (последний содержит культуральную жидкость Baccilus S., цеолит и т.д., обладает выраженным действием на анаэробную флору, включая протеолитические штаммы, является энтеросорбентом и обладает ферментной (амило- и протеолитической) активностью); 5) Энтеросорбенты (Смекта!) для сорбции условно-патогенных микроорганизмов, желчных кислот, а также для восстановления приэпителиального слоя защиты. Препараты выбора - Фильтрум, Энтеросгель или др. - «по требованию». Если стул со склонностью к запорам или при нормальном типе моторики, то препараты выбора - прокинетики, желчегонные средства, обладающие спазмолитическим действием на сф. Одди – Гепабене и др., и/или миотропные спазмолитики; ферментные препараты с желчными кислотами (Фестал и др.) или ФП растительного происхождения, обладающие амило- и протеолитической активностью (Юниэнзим и т.п.), препараты лактулозы (Дюфалак и др.). При отсутствии клинических проявлений или в дальнейшем препараты пре- и пробиотического ряда – типа Энтеросан, Нормофлорины Л, Б и т.п. целесообразно в комбинации с препаратом, содержащим фруктоолигосахариды (Стимбифид), на фоне приема пребиотиков метаболитного типа (Хилак Форте) или препаратов лактулозы (Дюфалак в мин. терапевтических дозах в качестве бифидо- и лактогенного пребиотика), ферментные препараты в режиме «по требованию», функциональное питание с добавлением пищевых волокон (Рекицен РД, Мукофальк и т.д.).
Врач д.м.н. Ардатская М.Д.