|
Сергей
Муж., 40 лет. Чита |
Здравствуйте доктор! Я мужчина 40 лет рост 187 вес около 100кг, давление в настоящий момент в норме, работа сидячая за компьютером, 2 года назад появились сбои в работе сердца, в это время бросил курить и начал больше двигаться (ходьба пешком, занятие на велотренажере и т.д.) Сбои стали гораздо реже. Но недавно при прохождении очередной медкомиссии получил нервный стресс, сердце опять начало сбоить, назначили холтера и экг, вот его результат Холтер до лечения (лекарства не принимал, большие психо-эмоциональные нагрузки) : синусовый ритм с ЧСС от 36 до 141 уд. в минуту, средняя ЧСС 62 уд. в мин, редкие одиночные суправентрикулярные экстрасистолы - 6281, периодически аллоритмированные по типу бигемении - 282, тригемении - 259, парные мономорфные ЖЭ 489, одиночные замещающие комплексы, сливные комплексы, пробежки желудочковой тахикардии,продолжительностью 3-5 комплексов (152). Других нарушений ритма, проводимости, ишемического смещения сегмента ST, согласно критериев ВОЗ не выявлено. ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, частые ЖЭС Положили в больницу на обследование, в конце лечения сделали еще один холтер (другой аппарат): одиночные суправентрикулярные экстрасистолы 2б частые одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы- 2487 временами ритмированные по типу би-тригеминии, парные мономорфные желудочковые экстрасистолы 522, эпизод желудочковой тахикардии- 1 продолжительностью 3 комплекса, транзиторная АВ блокада 1 степени с максимальным интервалом PQ 249 мс, продолжительность интервала QT от 388 до 549 мс, средняя 430 мс, в дневное время регистрируется удлинение интервала. Вариабельность ритма сердца повышена(SDNN 238 мс). Учитывая эпизодыудлинения интервала QT и наличие большого количества ЖЭС рекомендовано проведение исследования на поздние потециалы желудочков и дисперсию интервала QT. Эхокг: признаки незначительной дилетации левого предсердия, ложные хорды в левом желудочке. Гиперкинетический тип гемодинамики. Анализы крови: Холестерин-4,9, триглициды -1,21, ЛПНП- 3,5, лпвп- 0,96, индекс атерогенности - 4,2, глюкоза-4,7, также выявили АЛТ-377 и АСТ-176(побочное действие кордарона?) в связи с этим перевели в друго отделение. На щитовидке выявили узловой зоб (анализ пункции еще не готов), гормоны ТТГ-2,4, Т4своб-15,1. Поставили следующий диагноз: ИБС. Желудочковая экстрасистолия IVб. Пробежки желудочковой тахикардии. Фон. Гипертоническая болезнь 3 стадия, достигнутое целевое АД, риск 4. Назначили до следующего обследования (1 год) кордарон-0,2, перинева-0,008, ТромбоАСС - 0,075, Вазилип-0,02. Завтра задам вопрос относительно кордарона и его влияние на печень, в инстукции четко отражен этот побочный эффект. Накопилось несколько вопросов по этому поводу. 1. На основании приведенных исследований действительно ли у меня ИБС,врач совсем молодая, не знаю что и думать. 2. Сейчас сел на диету и решил заняться ежедневным утренним бегом (начитался о его пользе в интернете) пробежал километр никаких симптомов грудной жабы не было, не опасно ли для меня в моем случае? В рекомендациях на выписке есть пункт «дозированные физические нагрузки на св. воздухе». 3. Как считаете правильное ли лечение назначил врач, молодость вызывает некоторые сомнения особенно насчет кордарона. 4. Что еще посоветуйте в отношении лечения, помогите пожалуйста моему горю. ПС: Пишу волнуюсь, «гоняю масло» в голове, прошу прощения за ошибки |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Диагноз ИБС не очень убедителен. Гипертоническая болезнь 3 стадии? Ни одной величины АД не приведено, данных за гипертрофию левого желудочка нет, картины глазного дна нет. От применения кордарона я бы воздержался. Добавил бы малые дозы бета-блокаторов, например конкор кор по 2,5 мг один раз в сутки. Утренний бег продолжать стоит. Отменил бы на месяц симвастатин и повторил исследование трансаминаз (АЛТ и АСТ).
Время создания: 18 Мая 2011 16:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Кардиолог, врач функциональной диагностики, эхокардиографист
диагноз ИБС здесь вообще никак не подтвержден, просто попыталась объяснить причину аритмии таким диагнозом.
дозированные аэробные нагрузки в любом случае полезны. кордарон принимать преждевременно, а вот бета блокатор надо добавить. от вазилипа также пока можно воздержаться, так как уровень холестерина в пределах нормы. Время создания: 18 Мая 2011 18:11 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|