Кардиомиопатия при метаболических нарушениях?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №629408 :: (21.10.2012 11:30) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
Лиза
Жен., 36 лет.
Россия Курган
Здравствуйте, уважаемые доктора! 8 лет назад мне поставили диагноз аутоимунный тиреотид. А/т к тиреопероксилазе больше 500 МЕ/мл. (норма до 30). ТТГ и Т4 в норме. Лечения никакого назначено не было, только наблюдение. С этого же времени меня стала мучить стойкая синусовая тахикардия в покое 100 уд. в минуту, постоянная нервозность, тревожность, тахикардия при любом волнении или движении могла усиливаться до 140-150 уд. минуту. Раз в два года я проходила кардиологическое обследование - ЭКГ, холтер, ВЭМ, УЗИ, анализы крови. Везде была норма, кроме синусовой тахикардии. Кардиолог говорила - это все из-за щитовидки. Из лечения назначен конкор половинка от 5 мг. панангин и рибоксин курсами. Конкор существенно снижает давление до 100 (90) на 60. Пульс урежает незначительно. Только когда я дома на диване сижу 75-80, стоит начать двигаться и чуть-чуть поволноваться, снова шкалит до 140 уд. в минуту. Год назад к тахикардии добавились тянущие, прокалывающие, ноющие боли в области сердца и шаткость при ходьбе (словно заваливает назад), при учащении пульса появились головокружения. Кроме того, за эти 8 лет я стала часто болеть простудными заболеваниями, стоит на меня кому-нибудь чахнуть, как начинается насморк и кашель - все это тоже усиливает тахикардию. Жизнь превратилась в какой-то ад, я нормально никуда не могу пойти, сразу сердце колошматит, все время чувствую себя плохо, а врачи ничего вразумительного сказать не могут. В течении года я сделал ещё одни Холтер - все норма, кроме синусовой тахикардии не связанной с физ.нагрузкой до 150 уд. в минуту, ИБС не выявлено, ВЭМ - Ишемических знаков нет, проба прекращена на 100 ВТ при достижении субмаксимальной ЧСС опять же из-за тахикардии, реакция АД норма. После ВЭм долго восстанавливался пульс. УЗДГ - затруднение венозного оттока во всех бассейнах, рентген - шейный остеохондроз, спирометрия - хронический бронхит, гастроэнтеролог - хронический гастрит. УЗи органов брюшной полости норма, анализ крови общий норма. ЭКГ на 1 октября: синусовая тахикардия ЧСС 120 уд. в минуту, полувертикальное положение ЭОС, переходная зона V4, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, диффузные изменения миокарда, вероятно частотно зависимые, эл. систола сохранена.
Кардиолог на основе этой ЭКГ поставила диагноз: кардиомиопатия при метаболичсеких нарушениях и вновь указала, что все проблемы из-за щитовидки. Эндокринолог в свою очередь вновь направила к кардиолога, сказав, что щитовидка тут не при чем. Я просилась лечь на обследование в местный кардиодиспансер, мне отказали, мол, нет показаний и вновь направили к эндокринологу. Так и получается замкнутый круг, а я по прежнему мучаюсь, не получая никакого адекватного лечения равно как и ответа на вопрос что со мной происходит. В этой связи залезла в интернет прочитала всяких ужасов про метаболическую кардиомиопатию, мол, она приводит к внезапной смерти, особенно при тахикардии. Действительно ли этот так и обоснован ли в моем случае данный диагноз? (УЗИ сердца я делала год назад, все было в норме, кроме, как всегда тахисистолии, из-за которой наблюдалось повышение фракции выброса до 80%) Может стоит повторить УЗИ? Обосновано ли мне отказали в госпитализации для обследования и выяснения причин тахикардии в местом кардиодиспансере? В чем на ваш взгляд причина тахикардии (щитовидка, сердце или нужно ещё какое-то уточняющее дообследование)? Показаны ли мне физические нагрузки и какие? Можно ли, наконец, стабилизировать пульс и приводит ли синусовая тахикардия к каким-то существенным нарушениям в работе сердца? (тахикардия в основном на улице при движении, при волнении и на изменении погоды по типу метеочувствительности пульс может колебаться от 110 до 160)
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
"Метаболическая кардиомиопатия" диагноз мутный, очень неопределенный, не официальный. Никто не знает что за этим выражение скрывается. Чаще всего - одна из форм невроза. Попробуйте оторваться от кардиолога и эндокринолога и обратиться к неврологу.
Время создания: 21 Октября 2012 16:37 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Аутоиммунный тиреоидит- болезнь также иммунной системы. можно посоветоваться с иммунологом по поводу коррекции иммунитета. Ритм сердца можно попытаться уредить и другими средствами, даже просто регулярными физическими тренировками.
Время создания: 21 Октября 2012 19:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога 
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ  ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. 
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 13 Августа 2020 22:57 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала