лечение ИБС и щитовидной железы

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №634493 :: (05.11.2012 21:56) :: Ответов: 2; Комментариев: 0
Василий
Муж., 63 лет.
Москва
Здравствуйте .Эдуард Романович.Помогите пожалуйста советом. Мне 63 года, ИБС с 1996 года, в 2001 году шунтирование ПМЖВ и ВТК. В ходе обследования в 2011 году по результатам КАГ шунты функциональные, однако выявлен узел в правой доле ЩЖ, который после биопсии оказался онкологическим. После выписки из госпиталя врач-эндокринолог на основании анализа ТТГ (6.06) назначила супрессивную терапию эутироксом в дозе 125 мкг. Ориентировочно через 1-1,5 недели после начала лечения почувствовал боль, а затем и жжение в районе грудины, которые усиливались в предутренние часы. Решил, что это стенокардические боли и пытался их купировать нитроглицерином, но безрезультатно. Обращался к терапевту, кардиологу, эндокринологу – результативной консультации о возможности кардиологического характера данной боли, отношения к ней (терпеть – не терпеть) не получил. Однажды, увлекшись купированием боли, которая к тому времени ощущалась как вдоль грудины, так и ребер, вплоть до сосков, забыл принять таблетку эутирокса. К вечеру грудинная боль уменьшилась и на этом основании решил сделать паузу в приеме препарата. Через 2-3 дня грудинная боль прошла полностью. Снова начал принимать эутирокс в рекомендованной дозе 125 мкг и через несколько дней боль вернулась. Обратился к эндокринологу и кардиологу, но было сказано, что прием данного препарата может влиять только на ЧСС и АД, а они у меня были в пределах нормы (ЧСС 60-70, АД 80\115). После самостоятельных поисков в Интернете нашел статью по аналогичному случаю и стал снижать дозу приема эутирокса до 50 мкг, при котором боль не ощущал.
В середине мая начались утренние нагрузочные стенокардические боли, которые первоначально купировались нитроглицерином, но 27.05.2012 г. на их фоне случился инфаркт.
В госпитале диагностирован субэндокардиальный передний инфаркт миокарда. При КАГ выявлены субтотальное сужение аутовенозного шунта к ПМЖВ и тромбоз шунта к ВТК. 9.07.12 г. выполнено ЧКВ шунта к ВТК с имплантацией стента с ЛП. В сентябре почувствовал грудинные боли и при дозе 50 мкг, понизил до 25 мкг, но через некоторое время грудинная боль возвратилась и прием эутирокса прекратил. После этого грудинная боль волнообразно в течение трех недель уходила. В настоящее время сохранилась только стенокардическая нагрузочная боль, которая снимается либо прекращением нагрузки, либо приемом нитроглицерина (после отказа от приема эутирокса уровень переносимой нагрузки несколько повысился). Эндокринологи настаивают на возобновлении приема эутирокса, чтобы уменьшить риск рецидива онкологии, однако это лекарство вызывает грудинную боль (по моим наблюдениям косвенно связанную с болью стенокардического характера), причину которой кардиологи объяснить не могут. Назначено лечение: плавикс, кардиоаспирин, торвакард, конкор (принимаю в дозе 2,5 мг через день, при увеличении дозы пульс падает до 50), АД в норме. Какую тактику лечения посоветуете Вы? Спасибо.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Василий!
После хорошо проведенного стентирования приступы стенокардии должны прекратиться полностью на несколько лет. Но врача упрекать не надо, тут могли встретиться непреодолимые анатомические трудности Будем считать, что в этих условиях он сделал все что мог.Гормоны щитовидной железы повышают потребность миокарда в кислороде и на фоне коронарного атеросклероза часто вызывают усиление стенокардии. Этот факт постоянно ведет к столкновению эндокринологов и кардиологов. Эндокринологи стараются довести дозы гормонов до нормы, а мы предпочитаем вести таких больных на субнормальных, пониженных дозах, предпочитая легкий гипотиреоз без стенокардии нормальным показателям, но с болями за грудиной.Трудная ситуация. Здесь нужны советы онкологов, подбор противоопухолевых препаратов, лишенных тиреоидной активности. С другой стороны надо усилить комплексную антиангинальную терапию ( пролонгированные нитраты типа ИЗ-5-МФ, например эфокс-лонг, оликард, кардикет и т. п. с тщательно титруемыми дозами), ингибиторы АПФ ( периндоприл, рамиприл), которые уменьшают толерантность к нитратам, переносимые дозы бета-блокаторов и, иногда, ингибиторы медленных кальциевых каналов (норваск, леркамен).
Время создания: 06 Ноября 2012 02:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88


Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 23 Августа 2020 22:51 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала