Нужна консультация. Неизвестный диагноз. Дискомфорт в правом подреберье, в районе желчного пузыря

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №1090627 :: (15.06.2021 11:13) :: Ответов: 3; Комментариев: 19
Alena
Жен., 28 лет.
Иркутск
Добрый день! На данное время жалобы следующие: Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, с непереваренные частицами пищи(в основном растительная пища, раньше переварилось все) , дискомфорт в области правого подреберья, предположительно в районе желчного, иногда бурление в животе, иногда вздутие. На языке белый налет не сильный, увеличены вкусовые сосочки на корне языке(началось около недели назад). Если пить желчегонные препараты, то на языке появляется незначительный желтый налет. Потеря веса за 2 месяца 3 кг( стресс и смена питания на более диетичекое)

Из анамнеза: Началось все примерно 2 месяца назад: Была боль внизу живота по середине, легла спать, ночью боль не беспокоила, на утро боль частично прошла ушла в правую подвздошную область, было проведено УЗИ: брюшной полости и трансвагианльное( для исключения патологии женских внутренних органов) Результат - норма. ОАК (немного повышена соэ, но срб - норма), Биохим - Норма. Далее через 2 дня боль ушла совсем. Стул на тот момент был нормальный, как всегда. Я уже и забыла что, что -то болело.
Далее через 2-3 недели изменился стул: стал кашицеобразным с непереваренными остатками пищи( растительная типа моркови, огурцов, чернослива т .д) По цвету коричневый( извините за подробности), но непривычный для меня, на бумаге остатки выглядели желтовато коричнего цвета. Сделала еще раз у УЗИ (брюшная полость и почки) - НОРМА, еще раз ОАК(здесь соэ и срб норма) и Биохим - НОРМА. Сходила к гастроэнтерологу, сказала, что скорее всего дисбактериоз, сказала сдать кал на кальпротектин. Кальпротекин 22,5 при норме до 50мг/г. Назначали только флориозу.
Я мнительная, потому сделала колоноскопию и фгдс. Колоноскопия - норма. ФГДС - поверхностный антральный гастрит. Взята биопсия: поверхностный гастрит. Поверхностные фрагменты слизистой желудка с хроническим умеренно выраженным воспалением умеренной активность. Hp (2++)
Вес нормальный: ИМТ 22
Анализ кала из последнего от 04.06,2021 :
Макроскопическое исследование
Форма кашицеобразный
Цвет коричневый
Консистенция густой
Запах каловый
Наличие видимой слизи нет
Наличие видимой крови нет
Химическое исследование
Реакция на стеркобилин положительная
Реакция на билирубин отрицательная
Исследование кала на скрытую кровь реакция отрицательная
Реакция щелочная
Микроскопическое исследование
Соединительная ткань нет
Переваренные мышечные волокна 4-8 в поле зрения
Частично переваренные мышечные волокна нет
Непереваренные мышечные волокна 0-1 в поле зрения
Нейтральный жир нет
Жирные кислоты нет
Мыла незначительное количество
Непереваримая растительная клетчатка умеренное количество
Переваримая растительная клетчатка 0-1 в поле зрения
Крахмал нет
Иодофильные бактерии нет
Слизь нет
Лейкоциты нет
Эритроциты нет
Эпителий нет
Исследование кала на простейшие не обнаружены
Исследование кала на гельминты не обнаружены

ОАК - норма, за исключением СОЭ (22 при норме 20) при этом Белок С-реактивный - 0,05, норма до 0,5
Фосфотаза щелочная 42, норма от 35 -105 ед/л
Гамма-глютамилтрансфераза 11.00 МЕ/л норма 5.00 - 36.00 МЕ/л:
АЛТ 9.10 МЕ/л норма ≤ 31.00 МЕ/л:
Билирубин общий 7.80 мкмоль/л норма ≤ 18.80 мкмоль/л:
Билирубин прямой 3.20 мкмоль/л норма ≤ 5.10 мкмоль/л
АСТ 13.10 МЕ/л ≤ 31.00 МЕ/л:
Амилаза панкреатическая 16.00 Ед/л норма 13.00 - 53.00 Ед/л
Кальпротектин 22.52 мг/г норма < 50.00 мг/г
Антитела к лямблиям 0.11 норма < 0.85


Обратилась к другому гастроэнтерологу:
Примерный диагноз: ДЖВП: функциональное расстройство желчного пузыря, СИБР, Хронический поверхностный гастрит с Hp
Назначено: Дюспаталин
Альфа Нормикс
Энтерол
Бак-сет форте

После 7 дней принятия данных средств стало только хуже, был жидкий стул 3 раза. И еще на 7 день увидела прожилку крови в кале. Испугалась очень, снова пошла на прием: отмена альфа нормикса, остальное оставили + закофальк.

Раннее в 2015 году был СРК на фоне стресса с запорами в течение полугода. Пропила тримедат и успокоительные+биформ. Все нормализовалось

Сейчас сменила дюспаталин на необутин, кал стал более оформленным и немного более коричневый.

Вопрос: какие еще анализы сдать, для выявления причин такого самочувствия? Действительно ли ДЖВП может давать такие симптомы? И правильно ли выставлен дигноз? Может какие-то другие лекарства пропить? Боюсь очень онкологии

Странно, еще что воспалились вкусовые сосочки на корне языка.
Заранне спасибо всем, кто откликнется
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Клиническая картина соответствует СРК. Консультация психотерапевта.
Время создания: 15 Июня 2021 20:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
ЭРНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ. ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Консультация психотерапевта
Время создания: 16 Июня 2021 19:22 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
у Вас СРК. - это Невроз кишечника (психогенное расстройство).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_354%2Fall

Напишите ВСЕ жалобы
Время создания: 21 Июня 2021 23:19 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Alena 16.06.2021 09:40
Елена Владимировна, здравствуйте! Но почему тогда болит в районе желчного, и на языке воспалены сосочки, плюс похудела на 3- 3.5 кг за все время болезни и вес не набирается. Может ли дискинезия давать такое состояние? Может ли быть панкреатит или холецистит?
   
Alena 16.06.2021 18:33
Дня два или три назад начало болеть в левом подреберье...в положение стоя становится легче. Может ли это быть панкреатит? Как исключить Болезнь Крона? И заболевания тонкого кишечника? Мне уже становится страшно, постоянно появляются вс новые симптомы
   
Я же написала, что болит кишечник!!!!
   
Alena 17.06.2021 04:22
По мимо необутина, бак сета и закофалька нужно ли ещё применять какие-либо препараты или этого достаточно?
   
Возможно и нужно, но по интернету лечение не назначают.
   
Alena 17.06.2021 15:32
Мой гастроэнтеролог пожимает плечами, и говорит приходите через месяц. Боль в подреберье справа уже надоела, и вчера была колющая боль слева под ребрами. Скажите какие ещё анализы нужно сдать? Очень боюсь онкологии. На языке ещё воспалены сосочки сильно. Может ли это быть какая-нибудь инфекция или паразиты;Как это проверить?...спрашивала у гастроэнтеролога молчит, насчёт этого...в остальном физическое состояние нормальное, т.е знимаюсь все, что и до болезни. Единственная надежда уже осталась только вот такого формата. Т.к врачи никто ничего не знает
   
Начнем с того, что нужен очный осмотр. Помочь по интернету не смогу.
   
Alena 18.06.2021 10:28
Вы же понимаете, что очно никак, здесь большинство от безысходности пишут, потому что местные «врачи» не знают, что это. Может быть можете порекомендовать анализы хотя бы какие, может это это поможет проявить картину для местных врачей
   
Анализы в норме. Основная причина стресс. Консультация психотерапевта.
   
Alena 21.06.2021 07:24
Спасибо конечно. Стоматолог посмотрев язык сказал лечить кишечник. Разве на фоне срк и джвп может вот такое быть с языком?
https://d.radikal.ru/d34/2106/c1/7eaf69a30d7f.jpg
   
Alena 21.06.2021 15:16
Сегодня сделала узи с определением функции желчного пузыря. Нашли перегибы и изначальный размер желчного почему-то меньше, чем был раньше.... Раньше перегибов не было. Скинула фото с результатами узи: 1 фото - март; 2 фото - май( тут два раза делала у одного врача, все в норме было) ; 3 фото - сегодня июнь.
Как вообще такое возможно? почему образовался перегиб? Может ли данная патология давать симптомы описанные выше? Могла ли какая либо инфекция или паразиты дать такую картину?

https://a.radikal.ru/a40/2106/a7/a9ae694c05d8.jpg

https://d.radikal.ru/d27/2106/6a/8549bc333c60.jpg

https://b.radikal.ru/b16/2106/31/9f786e4518a5.jpg
   
Не обращайте внимания. По УЗИ норма. Для исследования функции желчного УЗИ не годится. Это нужно делать сцинтиграфию.
   
Alena 22.06.2021 06:12
Т.е перегиб, которого не было, но появился ,это по вашему норма? Ответьте хотя бы на один из моих вопросов, пожалуйста...
Это явно не срк уже и не стрессовое состояние оказывает влияние
   
Перегиб это не патология. Это фантази УЗИстов.
   
Alena 22.06.2021 17:16
Да уж, думала хоть тут помогут, но видимо не судьба. Спасибо
   
Alena 04.07.2021 08:49
Здравствуйте! Я снова у вам. Гастроэнтролог прописала Хофитол 10 дней каждый месяц и успокоительные, первое время дня 4 было немного Лучше, кал стал более менее оформленным и цвет почти нормальный, ушла тупая боль из правого подреберья, зато теперь иногда возникают боли в левом подреберье, в основном после еды. На 6 день был понос 1 день, и была боль с обеих боков в проекции толстого кишечника. Сегодня сходила в туалет 1 раз было более менее нормально, но с остатками не переваренной пищи, 2 раз кал был наполовину бежевого цвета.
С чем такое состояние может быть связано? Как вообще это лечить? Все прописанные лекарства особого эффекта не дают.
   
Почитайте мои комментарии от 16.06 и 18.06. Я там все написала. Пренебрежете консультацией психотерапевта, так и будете ходить по кругу.
   
Alena 02.08.2021 19:52
Снова к вам 0
Боль в правом подреберье снова появилась, есть чувство расписания. Боль теперь начала появляться после длительных и интенсивных физ. нагрузок, хотя раньше наоборот проходила. Кал снова стал кашицеобразной.
Очень боюсь всяких страшных диагнозов. Начиталась всякого.
Подскажите какие анализы ещё сдать, чтобы исключить серьезные патологии? Почему-то ни гастроэнтеролог, ни терапевт не назначают анализы,чтобы проверить на панкреатит.
   
Нужно обследоваться на целиак5ию, сдать кал на углеводы, генетический тест на лактазную недостаточность.