ЗДРАСТВУЙТЕ, ТАКОЙ ВОПРОС...

№853349 Здраствуйте, такой вопрос...
Виталий Муж., 35 лет. Россия Москва
Зарегистрированный пользователь
28.04.2015 16:22
Здраствуйте, такой вопрос... моя девушка масажистка сделала мне массаж простаты пальцем со смазкой но без перчатки при этом не ощущал никакой боли илу удолетворения, выделенный сок простаты после массажа с виду был нормальным то есть белый и прозрачный... но заметил что сразу после этого массажа резко упала эрекция... в туалет хожу как обычно изменений нет, заметил что газы выпускаю часто не большими пропорциями и чувствую какой-то дискомфорт в анусе как бы зуд такой легкий больше в лежачем состояний, и как бы чтото всдуто чуть чуть в анусе, слабая эрекция...трудно достичь эрекций и упала влечение, прошел узи простаты, почек.. сказали все нормально изменений нет, сдавал анализ секрета простаты инфекций не нашли сказали лекоцитов чуть больше нормы а так все хорошо...
дали лечение как бы... но оно для простаты применяю уже несколько дней но эффектов никаких... с простатой как бы проблем нету... боюсь проблема в чем-то другом, помогите советом что делать и мнением что это может быть..
Другая специальность
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Рейтинг. Леонид Григорьевич Лагодич
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Не вижу связи Вашего состояния ни с девушкой, ни с ее массажем. Обращайтесь к урологу.
Время создания: 28 Апреля 2015 20:28
Оценок: 0
Прямая специальность
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Рейтинг. Евгений Алексеевич Загрядский
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. "сдавал анализ секрета простаты инфекций не нашли сказали лекоцитов чуть больше нормы а так все хорошо.."- это хронический простатит, который должен лечиться соотвествующим образом.
2. массаж простаты делают специалисты, а не "посторонние люди", которые массаж простаты не умеют делать.
3. обращайтесь к урологу-андрологу для лечения.
Время создания: 28 Апреля 2015 21:02
Оценок: 0
Прямая специальность
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Рейтинг. Алексей Валерьевич Завалин
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Виталий, доброго времени суток. Если речь идет об эректильной дисфункции, то в подобной ситуации показана консультация андролога. Дискомфорт в области ануса может быть следствием анальной стимуляции. С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 29 Апреля 2015 07:16
Оценок: 0
Мнение зала, форум (1)
Похожие вопросы, темы (10)
Виталий | (Муж., 44 лет, Москва, Россия) | 29.04.2015 09:14
да именно у меня постоянный дискомфорт, тяжесть, а в лежачем состояний на спине бывает даже жжение там что тот как бы увеличенно... и из за этого эректильная дисфунция... это последствие массажа простаты через анус, пальцем... при простатите есть много симптомов а их у меня нет кроме этих... поэтому я в сомнений на счет простатита потому что и анализ секрета простаты показал что нет инфекций и узи не показал ничего кроме немного застоя и чуть повышенных леикоцитов... если я гдето не прав поправьте меня, с радостью послушаю вас...
   

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
02.01.2019
10:08
Владимир :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 4
Сообщений: 0
07.11.2013
20:13
никита :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 2
Сообщений: 2
25.04.2015
12:15
Саша :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 4
Сообщений: 0
28.08.2016
21:40
Аркадий :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 3
Сообщений: 0
19.01.2010
04:43
Оксана :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 2
Сообщений: 0
01.02.2011
19:20
Таня :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 2
Сообщений: 0
19.02.2014
14:28
анна :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 2
Сообщений: 0
05.08.2014
16:32
Ирина :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 2
Сообщений: 0
04.01.2009
17:47
Аля :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 1
Сообщений: 0
25.01.2010
03:41
Павел :: Хирургия / Проктолог (колопроктолог)
Ответов: 1
Сообщений: 0
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №898900 Слизь и кровь в стуле
«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»
Анна
Жен., 26 лет.
Россия Москва
Здравствуйте! Мне 26 лет, девушка, есть геморрой, но никогда не беспокоил особо. Вчера пришлось сделать клизму, т.к после неправильного питания образовался запор. После клизмы стул был без примесей, но очень твердый. Сегодня стул нормальный, но в конце дефекации выходит комок желтой слизи с яркой кровью. Стоит ли беспокоиться? Может ли это быть связано с имеющимся геморроем или с последствиями запора? Какие анализы сдать и какую диагностику пройти, чтобы исключить что-то более страшное?
04.02.2016 16:25
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Анна, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить развитие трещины заднего прохода дибо обострения геморроидальной болезни. В любом случае показана очная консультация проктолога с проведением ректороманоскопии. С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 04 Февраля 2016 22:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1. страшного нет, есть запоры, которые следует лечить.
2. выделение крови следствие запоров.
обращайтесь к проктологу для очного обследования.
Время создания: 04 Февраля 2016 22:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Это связано с запором. Регулируйте стул! Регуляция стула
Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол
4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20
мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6
пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор
дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х
дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2
дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней
приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде
нормализации стула. И не торопитесь с выводом: "Не помогает!". Это
означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а
действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и
кормящим.
 + Резолор (Тримедат) -регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки
                                                                                                         
Диета - стол 3 по Певзнеру:
- максимальное включение в рацион продуктов и блюд, влияющих
благоприятно на  функционирование иопорожнение кишечника  (овощи, фрукты,отруби);
- исключение из рациона продуктов и блюд, приводящих к брожению и
гниению в кишечнике
- приготовление пищи заключается в термообработке (на пару, варка
или запекание)
Характер питания:
- до шести раз в сутки
- в утренние приемы желательно холодная вода с ложкой меда или
соки фруктовые и овощные
- в ночные приемы кефир, чернослив, компот с использованием как
сухих, так и свежих фруктов
- свежие сладкие фрукты
Выпивать до 1,5 литра воды в сутки
 
Особенности питания при геморрое и анальной трещине
Немаловажным лечебным фактором является рационально построенная
диета, преимущественно кисломолочно - растительного характера, с исключением
острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных
напитков (включая пиво). Очень хороший эффект в отношении регулирования
деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200— 300 г,
пропущенная через мясорубку или мелко нарезанная и заправленная растительным
маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива,
урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после
набухания вводят в рацион по 10 шт. 2—3 раза в день. Подобная диета у
большинства больных обеспечивает мягкий стул. Полезно для этих же целей
применять вазелиновое масло по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день.
Удовлетворительный эффект может дать направленный подсолнечным маслом винегрет,
содержащий вареную свеклу (50%), капусту, морковь. Описанная диета особенно
целесообразна после прекращения применения очистительных клизм и заживления
трещины, а также после оперативного лечения, в качестве мероприятия для
предупреждения травмы слизистой оболочки в месте бывшей ранее трещины.
 
Следуйте всем правилам по профилактике геморроя. Подробная информация
на сайте www.moy-vrach.ru, в разделе "Проктология"
Время создания: 05 Февраля 2016 05:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Для проведения адекватной диагностики необходима ано-ректоскопия и копрограмма. Для этого необходимо обратиться к проктологу лично, и чем скорее - тем лучше.
Время создания: 05 Февраля 2016 08:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Лев Карапетович  Багдасарян. Лев Карапетович  Багдасарян  колопроктолог,  заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Лев Карапетович Багдасарян колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Пройдите диагностику. Просто обратитесь к проктологу.
Время создания: 05 Февраля 2016 14:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №898900
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №902045 Киста
«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»
Егор
Муж., 26 лет.
Сургут
Здравствуйте еще раз
Дополнение к Вопрос №894692 :: (14.01.2016 12:02)

(Год назад была операция иссечение дермоидной кисты копчика (небольшая киста 1,5см диаметр и свищ маленький от нее) с ушиванием раны наглухо, полгода назад делал контрольное узи всё было номально, сейчас месяц примерно назад прощупал на верхней части шва слева под кожей образование размером с кедровый орех достаточно подвижное (свища нет))

Сделал УЗИ, которое ничего не показало (В проекции мягких тканей области копчика дополнительных образований, признаков скопления жидкости нет)аппарат Acuson 2000. Может быть кисту не видно на узи и можно ли мне делать при этом образовании теплые марганцевые ванночки для лечения геморроя и трещины Ведь всякие образования так понимаю лучше не греть?
19.02.2016 16:48
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Лев Карапетович  Багдасарян. Лев Карапетович  Багдасарян  колопроктолог,  заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Лев Карапетович Багдасарян колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Проконсультируйтесь у проктолога. Похоже у Вас рецидив кисты и потребуется её иссечение. Тепло и ванночки допустимы.
Время создания: 19 Февраля 2016 22:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Егор, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить наличие лигатурной гранулемы. При наличии физического и/или эмоционального дискомфорта - иссечение под МА. С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 20 Февраля 2016 07:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Вы зря суетитесь! Естественного течения болезни не изменить. Ждите нормальных ее проявлений, а активные их поиски ни к чему. Практического значения они не имеют.
Время создания: 20 Февраля 2016 07:57 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
1.Лечение геморроя, это не теплые вонночки, а прежде всего сосудистая терапия Детралексом для норамализации крокотока, а гигиена промежности только показана.
2. межъягодичную области, где была операция следует выбрить от волос, обабатывать Бетадино. При несчезновении образования контрольное УЗ.
Время создания: 20 Февраля 2016 08:00 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Если на УЗИ признаков кисты или свища не выявлено, то Вы здоровы и никаких ограничений нет.
Время создания: 22 Февраля 2016 08:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №902045
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №903227 Наросты на анусе
«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»
Стас
Муж., 20 лет.
Москва
Здравствуйте.
такая проблема, обнаружил сегодня на анусе нарост один (видно на последнем фото), а когда потужился то картина меня напугала...какие-то странные наросты,которые очень чувствительны к касаниям.
подскажите пожалуйста что это такое? как лечить? и из-за чего это вообще появилось? Заранее огромная благодарность.
25.02.2016 17:44
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
фото нет
Возможно это остроконечные кондиломы, обращайтесь к проктологу для очного обследования.
Время создания: 25 Февраля 2016 22:15 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Стас, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить развитие перианальных кондилом. Для корректной оценки ситуации желательно предоставить фото (отсутствует ). С уважением, проктолог Завалин А.В. 
Время создания: 26 Февраля 2016 04:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Геморрой? Проверить диагноз можно у хирурга поликлиники при осмотре.
Время создания: 26 Февраля 2016 06:18 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Лев Карапетович  Багдасарян. Лев Карапетович  Багдасарян  колопроктолог,  заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Лев Карапетович Багдасарян колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Не затягивайте визит к проктологу. Если это кондиломы, они могут расти быстро.
Время создания: 26 Февраля 2016 09:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
В представленной серии снимков признаки наружнего геморроя и остроконечных кондилом. Необходимо срочно обратиться к проктологу для проведения полноценного лечения, и чем скорее - тем лучше.
Время создания: 27 Февраля 2016 14:51 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №903227
Стас 26.02.2016 16:50
Скажите,а синее это геморрой? у меня ничего не вываливается, но этот вид кажется не здоровым. геморрой что-ли? 0 0 (нормальный вид и с потугами)
http://s020.radikal.ru/i723/1602/65/706a84f7b717.jpg
http://s019.radikal.ru/i640/1602/8c/90e4128f727b.jpg
   
это остроконечные кондиломы, обращайтесь к проктологу
   
Стас 26.02.2016 19:06
у меня в поликлинике его нет, а в платную сходить нет возможности.
я не знаю куда идти даже ((
   
На сайте гос-услуг Москвы,вы можете записаться на прием к врачу-проктологу.
В каждом районе есть КДЦ есть врач проктолог.
   
Стас 26.02.2016 20:01
скажите, а то что синее это не геморрой?
все в порядке с виду?
   
Синее так выглядит геморроидальное сплетение в норме
   
Стас 26.02.2016 20:18
спасибо огромное Вам!!!
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №904112 Боль в заднем проходе.
«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»
Юлия
Жен., 28 лет.
Россия Москва
Здравствуйте, доктор! У меня вот такая проблема- некоторое время назад появилось покалывание в заднем проходе. Периодически страдаю запорами. Несколько дней назад была кровь на туалетной бумаге, но в кале я ее не заметила. Также была боль при испражнении. Дело в том, что последнее время я ела много мяса. Это может быть связано между собой? Сейчас крови нет, но покалывание осталось. Иногда колит примерно где-то между ног, но чаще в заднем проходе. Боль непостоянная и не сильная, иногда во время ходьбы, иногда в сидячей позе. Что это может быть? Мне очень страшно, вдруг это онкология( Заранее спасибо за ответ!
01.03.2016 10:54
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Юлия, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить развитие анальной трещины. Для корректной оценки ситуации показана очная консультация проктолога. С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 01 Марта 2016 15:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Лев Карапетович  Багдасарян. Лев Карапетович  Багдасарян  колопроктолог,  заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
Лев Карапетович Багдасарян колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением МЦ КДС клиник, Москва
От мяса могут быть запоры, а от них - геморрой или трещина. К проктологу.
Время создания: 01 Марта 2016 16:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Данных за онкологию в Вашем обращении не выявлено. Ваши страхи напрасные. Регулируйте стул. Именно запоры - главная причина всех Ваших неудобств.
Регуляция стула
Для регуляции стула, кроме диеты (диета, стол 3 при запорах, стол
4 при диарее), при привычных запорах рекомендуются препараты: Дюфалак, по 15-20
мл ежедневно или Форлакс (Транзипег), по 1 пакету ежедневно, или Мукофальк 3-6
пакетиков ежедневно, или Фитомуцил 6 г ежедневно и др., на Ваш выбор. Подбор
дозы индивидуальный. Как правило, доза может быть снижена/увеличена после 2-х
дней приема в зависимости от потребности. Клинический эффект наступает через 2
дня. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течении 2-х дней
приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного в виде
нормализации стула. И не торопитесь с выводом: "Не помогает!". Это
означает только то, что не подобрана доза. Все лекарства не всасываются, а
действуют только в просвете кишечника, поэтому рекомендуются беременным и
кормящим.
 + Резолор (Тримедат) -регулятор моторики ЖКТ, 200 мг х 3 раза в сутки


Время создания: 01 Марта 2016 17:11 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Превалирование в диете мяса провоцирует запоры, а запоры вызывают развитие анальной трещины. Требуется очная консультация проктолога.
Время создания: 01 Марта 2016 18:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
Скорее всего речь идёт о наличии анальной трещины, но возможны и другие варианты. Точно можно сказать только после проведения осмотра и ано-ректоскопии. Заодно и исключите рак.
Время создания: 12 Марта 2016 11:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №904112
(Гость) Анна 01.03.2016 19:23
Похоже на острую трещину.
   
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №926261 Здраствуйте!
«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»
Гульназ
Жен., 36 лет.
Россия Набережные Челны
Где находится детский проктолог в Набережных Челнах?И мой сын какает в штаны,и скажите как его вылечить можно!
04.07.2016 16:21
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Евгений Алексеевич Загрядский. Д.м.н. профессор. Действительный  член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Для лечения детского недержания не нужен детский проктолога. Этим занимаются детские хирурги, педиатры- гастроэнтерологи и психологи.
Идиопатические запоры и энкопрез у детей
(рекомендации Американской Академии педиатрии)

Запоры с каломазанием или без него, наблюдаются у 3% дошкольников и у 1-2% школьников. До наступления полового созревания запоры с равной частотой поражают мальчиков и девочек. У 95% детей обратившихся по поводу запоров не выявляется органического заболевания.
Частота стула зависит от возраста. В первые недели жизни частота стула более 4 раз в сутки. Два раза в день к 4 месяцам и 1 раз в день с 4 лет. В 4 года у 96% детей частота стула колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Таким образом, о запоре говорят в том случае, если частота дефекаций менее 3 раз в неделю. Кроме того, для диагностики запоров важна ещё и регулярность и консистенция каловых масс. О запоре говорят и в том случае, если у ребенка отмечаются болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота дефекаций более 3 раз в неделю.
Основные клинические проявления запоров
• Частота стула 2 раза или меньше в неделю
• Болезненная дефекация
• Отказ от посещения туалета
• Твердый кал
• Каломазание
• Абдоминальный дискомфорт
Хронический запор часто является следствием острой задержки стула, которая не была пролечена соответствующим образом. Отказ от акта дефекации и его задержка могут быть связана с болезненной дефекацией. Примерно у 63% детей в возрасте до 3 лет страдающих запорами и каломазанием, имела место болезненная дефекация.
Этиология
Причиной запоров может быть нарушение ректосфинктерного рефлекса и напряжение тазового дна, вместо его релаксации. Задержка стула и уплотнение каловых масс приводят к растяжению прямой кишки и толстого кишечника. Ослабевает рецепторный аппарат, ослабевают мышцы прямой кишки и ёё сфинктеры. Как следствие развивается «каломазание». Каломазание является следствием переполнения толстой кишки жидкими фекалиями. После эффективного очищения кишечника каломазание может возобновиться в связи уменьшением чувствительности рецепторов прямой кишки.
Небольшое количество детей обращаются к врачу без указаний на запоры в анамнезе. В этом случае врач должен быть настороже в отношении поведенческих нарушений, нервно-мышечных расстройств (см. табл.2)
Диагноз
При диагностике запоров следует опираться на данные о частоте стула, характере и легкости пассажа кала. У детей младше 3 лет чаще наблюдается боль при дефекации, уплотнение кала и отказ от дефекации. У детей старше 3 лет более часто наблюдается каломазание, скопление кала и отказ от дефекации.
У большинства пациентов для дифференциальной диагностики необходимо тщательное клиническое обследование (см. табл.1,2).
Указание на каломазание в грудном возрасте помогает в диагностике болезни Гиршпрунга. Болезнь Гиршпрунга встречается 1:5000 детей. Данное заболевание диагностируется у 40% детей к 3 месяцам, у 61% к 12 месяцам и у 82% к 4 годам.
Дифференциальная диагностика запоров у детей.
Диагноз Симптомы
Нейрогенные запоры
1. Болезнь Гиршпрунга Нет отхождения мекония более 48 часов после рождения, каловые фрагменты малого диаметра, нарушения роста, энтероколит, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании
2. Псевдообструктивный синдром Боль в животе, вздутие живота, диарея, илеус
3. Патология спинного мозга (миеломенингоцеле, опухоль спинного мозга и др.) Нарушение глубоких сухожильных рефлексов нижних конечностей, отсутствие сокращений ануса
Эндокринные запоры
1. Гипотиреоидизм Слабость, непереносимость холода, брадикардия
2. Несахарный диабет Полиурия, полидипсия
Нарушения развития/поведения/социальные
Задержка психического развития Общая задержка развития
Аутизм Нарушение коммуникации, ограниченные и атипичные реакции, стереотипное поведение, резистентность к изменению привычных обстоятельств
Оппозиционно – девиантное поведение Негативизм: конфликтность и грубость к другим детям
Жестокое обращение с детьми Признаки выявляются при сборе анамнеза и осмотре
Фармакологические Метилфенидат (риталин), фенотиазиды, химиотерапия (винкристин) интоксикация свинцом
Выше перечислены наиболее частые симптомы запоров у детей. Данный перечень может быть дополнен данными о толщине и длине каловых фрагментов, привычном времени дефекации (например, после школы), анорексии, абдоминальном дискомфорте, проходящем после стула, энурезе, инфекции мочевыделительных путей.
Должны выявляться медикаменты или факторы окружения, способствующие запорам. Важно изучить историю развития и выявить имеющиеся сопутствующие поведенческие нарушения: задержку развития, аутизм.
Исследование брюшной полости выявляет скопления кала у половины пациентов. Твердые, плотные скопления кала в прямой кишке имеют более чем 84% прогностическое значение. Вследствие этого, ректальное исследование – важная диагностическая процедура. Результаты ректального исследования могут быть негативными, если ребенок недавно опорожнился. Обзорная рентгенограмма брюшной полости не требуется. В то же время, если анамнез и физикальное исследование не позволяют сделать определенные выводы, рентгеноскопия с контрастным веществом может представить дополнительную информацию. Другими опорными точками, помогающими в дифференциальной диагностике, являются данные о наличии и местонахождении трещин, неврологические данные (брюшной и кремастерный рефлексы), сокращения ануса и глубокие сухожильные рефлексы на нижних конечностях
Лечение
Прогноз.
В среднем от 1/2 до 2/3 пациентов выздоравливают. Шансы выздороветь больше у тех детей, которых начали раньше лечить.
Образование (просвещение детей и их родителей).
Специалисты подчеркивают важность объяснения физиологических причин запоров детям и тем, кто за ними ухаживают. Цель образования – уменьшить у ребенка чувство вины и побудить к сотрудничеству. Хотя у детей страдающих запорами, часто самоуважение находится на низком уровне, и имеются другие поведенческие нарушения, эти явления уменьшаются по мере выяснения причин запоров и лечения. Просвещение улучшает восприятие плана лечения и исполнительность больного.
Очистка (разрушение каловых завалов)
Методы первоначального очищение кишечника (выбирают один из методов)
1. Высокие дозы минерального масла
15-30 см3 на год жизни не более 8 унций в течение 3-4 дней (Аптекарская унция составляет 31,1035 г)
2. Комбинированная терапия (клизма, свечи, слабительное)
День 1. - 1-2 клизмы, 1 унция на 10 кг веса до 4,5 унций максимально (микролакс, минеральное масло или гипертонический фосфат)
День 2.- Бисакодил в свечах per rectum 1-2 раза в день
День 3 - Бисакодил в таблетках per os 1-2 раза в день
Возможно повторение данного цикла 1-2 раза при необходимости
3. Клизмы
1-2 унции на 10 кг веса до 4,5 унций
(микролакс, минеральное масло или гипертонический фосфат) повторять каждые 12-24 часа в течение 1-2 дней
Клизмы из молока и патоки (1:1 молоко и патока) 2 унции на 5 кг веса до 4,5 унций максимально, 1-2 раза в день, в течение 2-5 дней при резистентных к терапии скоплениях кала.
В литературе описано много способов очистки, включая большие дозы минеральных масел, комбинированное применение клизм, свечей и оральных слабительных или исключительное применение только клизм. Способы очистки могут быть обсуждены с родителями и детьми. Оральные схемы лечения эффективны у детей младшего возраста.
Фаза поддерживающей терапии.
Поддерживающая терапия при запорах
Тренировка поведения.
Тренировка привычки регулярно посещать туалет
Документирование каждой дефекации (время, количество, место)
Поощрение продуктивного сидения в туалете
Избегать наказаний и не стыдить ребёнка
Изменение диеты.
Употребление пищевых волокон в дозе = возраст в годах +5 (в граммах)
Адекватное употребление жидкости (1 кварта в день - 1 кварта = 0,9463 дм3)
Ограничить употребление продуктов обладающих закрепляющим действием
Медикаменты per os.
Минеральное масло 5 см3 или магнезиевая соль 1-3 см3 на кг в день или лактулоза 1-3 см3 на кг в день
Наблюдение с целью предотвращения скопления кала – через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев
Цель поддерживающей терапии – нормализация стула, предотвращение образования скоплений кала до того времени, пока произойдет восстановление функции кишечника. Специалисты рекомендуют добиться ежедневного стула разжиженным калом. Сочетание тренировки поведения и слабительных средств позволяет достичь ремиссии в ранние сроки у большинства пациентов. Большинство специалистов считают, что просвещение пациентов необходимо дополнить образованием в отношении диеты.
Тренировка поведения.
Пациенту необходимо подать хороший пример в отношении обучения, еды, физических упражнений и туалета.
Установить позитивные привычки – ребенок должен сидеть в туалете в одно и то же время (например, после еды или перед отходом ко сну), высаживать ребенка можно 3-4 раза в день на 5-10 минут. Хвалите ребёнка за сидение в туалете или придумывайте другие вознаграждения (наклейки, звездочки и.т.п.).
Документируйте все дефекации в виде таблицы или календаря, где указывайте количество и место продукции кала (подгузник, брюки, туалет или др.). Эти записи дают важную информацию о ходе поддерживающей терапии и борьбы со скоплениями кала.
Стул частотой 1 раз в день без каломазания означает отсутствие накопления кала. Стимуляция и поощрения могут быть полезны в сочетании с отображением наград на календаре. Стул реже 1 раза в 3 дня (или усиление каломазания) свидетельствует о формировании скопления кала.
Избегайте карательных мер и не стыдите ребенка
Диетические меры, направленные на становление регулярного стула.
Увеличение количества пищевых волокон повышает частоту сокращений кишечника. Необходимо дать рекомендации повысить содержание пищевых волокон в рационе. Дозировка приведена в таблице 5. Повышение количества волокон в пище не сопровождается негативным влиянием на антропометрические показатели и состояние питания.
Медикаменты, способствующие установлению регулярного стула.
Вещества, смягчающие кал или слабительные необходимы для регулярной продукции мягкого кала. Рекомендации в отношении дозировки приведены в таблице 5. В то же время, рекомендации различных авторов по дозированию очень вариабельны. В общем, доза должна быть подобрана таким образом, чтобы наладился ежедневный стул. Давайте минеральное масло холодным, смешанным с шоколадным молоком или соком или с другими вкусными вещами, что поможет уменьшить неприятным вкус или консистенцию.
Дальнейшее наблюдение. Ребенок с идиопатическим запором и каломазанием нуждается в поддерживающей терапии в течение 6 – 24 месяцев. Многие авторы рекомендуют частые повторные осмотры, что бы контролировать, как выполняются рекомендации и насколько адекватным является лечение. В отношении частоты осмотров определенных рекомендаций нет. Тем не менее, повторные осмотры, непосредственно после очистки кишечника необходимы 1-2 раза в неделю, затем ежемесячно и, наконец, через 3 месяца. Выздоровление констатируется при наличии более 3 дефекаций в неделю. Более редкие дефекации требуют продолжения лечения. Такая тактика позволяет отказаться от слабительных у 50% больных в течение 1 года и ещё у 20% в течение 2 лет.
Неудача в лечении свидетельствует о необходимости пересмотреть образовательную часть лечения и медикаментозную терапию. Упорный отказ от выполнения лечебной программы диктует необходимость обратиться к детскому психиатру
Комментирует врач-педиатр высшей категории Ю.Сапа:
Данные рекомендации, которые мы представляем в несколько сокращенном виде, были разработаны еще в 1997 г. учеными из Мичиганского университета, прошли проверку временем и до сих пор относятся к числу действующих практических рекомендации по диагностике и лечению. Некоторые положения являются спорными. Не упомянуты многие частые причины хронических запоров у детей грудного возраста – непереносимость молока, рахит, неправильный питьевой режим у матери и др.
У детей старшего возраста к запорам может предрасполагать гиподинамия, употребление спазмолитических препаратов, антацидов, глистные инвазии, избыточное употребление сладостей. Безусловно, важную роль в генезе запоров, кроме болезни Гиршпрунга играют аномалии развития толстого кишечника.
При диагностике запоров у детей целесообразно использовать рекомендации Римского рабочего комитета по педиатрии, согласно которым запор диагностируют по следующим критериям (приводится по Э.И.Алиевой, 2002 г)
• «фрагментированный («овечий») или твердый кал более, чем при 25% актов дефекаций
• 2 или менее дефекаций в неделю (при твердом кале)
• отсутствие у пациента структурных, эндокринных или обменных нарушений

У группы больных с психо - нейрогенными, привычными запорами и больных с гипермоторными нарушениями толстой кишки можно применять препараты из группы энкефалинов (дебридат). При упорных психогенных запорах лучше назначать дебридат с тераленом, который обладает умеренным антипсихотическим действием.
В представляемой публикации отсутствуют подробные диетические рекомендации, упоминание о методах физиотерапии, метаболитной терапии, биофедбек-терапии (обучение больного сознательному сокращению и расслаблению тазового дна).
Тем не менее, нам кажется, что предлагаемый алгоритмизированный подход к диагностике и лечению функциональных запоров будет полезен отечественным педиатрам.
Время создания: 04 Июля 2016 21:57 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Алексей Валерьевич Завалин. Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Зам. глав. врача по хирургии ООО "Клиника "Уральская", врач-колопроктолог, хирург
Гульназ, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу, детскому хирургу. Специальности детский проктолог в РФ нет. С уважением, проктолог Завалин А.В.
Время создания: 05 Июля 2016 07:42 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Обращайтесь к детским хирургам. Почитайте в интернете "Энкопрез"
Время создания: 05 Июля 2016 09:53 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Марат Шаипов. врач онкоуролог, андролог
врач онкоуролог, андролог
обратитесь к детскому хирургу, гастроэнтерологу
Время создания: 16 Июля 2016 18:44 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала, форум вопроса №926261
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»