СИМПТОМЫ ПРИ ВБН

Основной алгоритм диагностики острой ВБН на догоспитальном этапе не отличается принципиально от мероприятий, проводимых врачом общей практики при инсульте. При опросе и сборе анамнестических данных обязательно уточняется следующее:

1) точное время начала заболевания;

2) когда и в какой последовательности появились клинические симптомы ВБН;

3) имеются ли факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, уже перенесенные в прошлом острые нарушения мозгового кровообращения или черепно-мозговые травмы);

4) был ли ранее поставлен диагноз ВБН;

5) имеется ли ранее выявленная патология артерий ВББ (стеноз, окклюзия, извитость);

5) имелись ли в анамнезе заболевания лабиринта или слухового аппарата.

При объективном обследовании пациента с острой ВБН на догоспитальном этапе обязательны (уровень доказательности B):

1) оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня угнетения сознания по шкале ком Глазго, проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения;

2) визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы и шеи (выявления возможной черепно-мозговой или шейной травмы), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематорреи);

3) измерение частоты пульса, ЧСС, АД (на двух руках), частоты дыхания, аускультация сердца и легких, термометрия;

4) электрокардиография;

5) исследование глюкозы в крови;

6) офтальмоскопия (уровень доказательности D).;

7) клиническое неврологическое обследование с качественной оценкой очаговой, общемозговой и менингеальной симптоматики, с фиксацией этих данных в медицинской документации.

При обследовании пациента с хронической или спондилогенной ВБН, неврологом рекомендуются следующие диагностические методики, наряду с которыми проводится соматическое обследование и оценка факторов риска сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний (уровень доказательности D):

дуплексное сканирование брахиоцефальных и внутримозговых сосудов (наиболее информативная методика для первичного обследования и динамического наблюдения);

ультразвуковая допплерография брахиоцефальных и внутримозговых артерий с проведением специальных проб (повороты и наклоны головы);

после проведения ультразвукового обследования сосудов ВББ, по показаниям проводится магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томографическая ангиография или рентгенконтрастная вертебральная ангиография;

рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами (боковая проекция с наклоном головы вперед и разгибанием в шейном отделе кзади);

после рентгенографии, по показаниям проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография шейного отдела позвоночника;

при наличии прогрессирующей очаговой церебральной симптоматики целесообразно выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга;

при кохлеарном или вестибулярном синдроме показано оториноларингологическое и вестибулометрическое обследование, при необходимости с использованием инструментальной диагностики (электронистагмография, аудиометрия, слуховые стволовые вызванные потенциалы, компьютерная стабилография с проведением специальных проб и др.);

при зрительных расстройствах показано офтальмологическое обследование;

при приступах падения и синкопальных состояниях показано проведение электроэнцефалографии;

10) при психоэмоциональных и невротических расстройствах показано проведение нейропсихологического обследования (тестирования).

11. Дифференциальная диагностика ВБН

Перечень нозологических форм для проведения дифференциальной диагностики с ВБН:

ишемический инсульт в ВББ или каротидном бассейне;

геморрагический инсульт;

опухоль задних отделов головного мозга или задней черепной ямки (ствол, мозжечок, затылочные доли);

краниовертебральная аномалия (Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия и др.);

рассеянный склероз или рассеянный энцефаломиелит с наличием субтенториальных очагов демиелинизации головного мозга;

нейроинфекция (базальный менингит, стволовой энцефалит);

мигрень (с аурой, базилярная мигрень);

болезнь Меньера;

лабиринтит;

доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;

вестибулярный нейронит;

сенсоневральная тугоухость;

средний отит;

арахноидит мостомозжечкового угла;

неврозы, психосоматические расстройства, соматоформные расстройства;

вегетативная дисфункция (вегетативно-сосудистая дистония) с вегетативными кризами (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные);

экзогенные и эндогенные интоксикации (метаболическая или токсическая энцефалопатия);

черепно-мозговая травма или ее последствия в виде посттравматической энцефалопатии и вестибулопатии;

эпилепсия и эпилептические синдромы;

соматическая патология (анемия, гипогликемия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, патология сердца и др.).