DDS ПЕРВИЧНОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.

Здравствуйте, доктор! Я рентгенолог в ЦРБ. Работая на КТ, столкнулась с неординарным случаем. Женщина, 1972 г.р, в 2012 году была прооперирована по поводу плоскоклеточного рака шейки матки, после чего прошла лучевую терапию. Впоследствии на учете не состояла. Летом 2014 года стали беспокоить боли в правой половине грудной клетки. Была сделана R-грамма гр.клетки, на которой рентгенолог патологию не выявил. В сентябре появились нестерпимые боли в шейном отделе позвоночника. На КТ шейного отдела позвоночника в теле Th1 позвонка выявлен большой участок остеолиза, заполненный мягкотканым компонентом, нарушающим целостность коркового слоя и частично выступающим за контур позвонка. Для направления в онкодиспансер понадобилось поднять из архива R-грамму грудной клетки, которая случайно попадает в руки другому рентгенологу, и он обращает внимание на расширенные полициклические корни легких. Было решено сделать КТ грудной клетки, которая выявляет шейную, подключичную, внутригрудную лимфоаденопатию с размерами узлов до 35 мм, а в ребрах, грудине, телах (преимущественно, вентральных отделов) шести позвонков – остеолитические образования, содержащие выраженный мягкотканый компонент. Онкодиспансер выставил диагноз: Mts в кости. Верификации не было.
После нескольких курсов химиотерапии состояние больной улучшилось, болевой синдром купировался. Спустя 4 месяца сделана КТ грудной клетки в динамике: все лимфоузлы, а также мягкотканые компоненты в позвонках, ребрах и грудине уменьшились до 5-8 мм, в двух позвонках, где ранее определялись патологические мягкотканые образования наибольших размеров, появилась компрессия, на месте некоторых подвергшихся инволюции мягкотканых образований, стали отмечаться участки рекальцинации костной ткани. На КТ черепа – патологических костных образований не выявлено. Необычная динамика патологических образований в костях у меня вызвала сомнения в их метастатической природе. Я стала склоняться к мысли о первичном поражении позвоночника. Изучая этот вопрос, я предположила, что, возможно, у пациентки – лимфогрануломатоз лимфоузлов и костей.
Хотелось бы узнать Ваше мнение. Прилагаю ссылки на DICOM изображения КТ в формате rar и zip.
https://cloud.mail.ru/public/b5b1b0dc0267/Export0000.rar
https://cloud.mail.ru/public/5e5b85a75038/Export0000.zip