Наталья
Жен., 35 лет. Казахстан Астана |
Здравствуйте! Моей маме 64 года, гипертоник около 10 лет. В январе 2012 года попала в больницу с приступом нестабильной стенокардии, где ей экстренно было проведено стентирование коронарного сосуда. После этого, 1,5 месяца она себя чувствовала замечательно. Но в начале марта она заболела, диагноз 2-х сторонняя пневмония. Лечение проходило долго, около месяца. Примерно после 2-х недель лечения пневмонии у нее стали появляться оттеки, сначала оттекли ноги, потом постепенно вода началась скапливаться в плевральных полостях, в брюшной полости, в пояснице. Врачи отнесли оттеки к сердечной недостаточности, назначили лечение и выписали ее. С тех пор прошло 4 месяца, но состояние ее не улучшается, а наоборот становится хуже – оттеки сейчас не сильные, т.к. она принимает диуретики, но отдышка очень сильная, аппетита нет. Она почти не спит, т.к. задыхается, с трудом передвигается по квартире. Результаты обследования от 18.05.2012г.: ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 68 уд/мин. ЭОС отклонено влево. ЖЭС. ГЛЖ с систолической перегрузкой. ЭХО КГ: Левый желудочек: Конечно-диастолический размер 4,7 см. Конечно-систолический размер 2,8 см. Конечно-диастолический объем 106 мл. Конечно-систолический размер 56 мл. Ударный объем 50 мл. Фракция изгнания 69%. Фракция укорочения 34% Межжелудочковая перегородка в диастолу 1,5 см, в систолу 1,7 см. Задняя стенка в диастолу 1,7 см, в систолу 1,8 см. Митральный клапан в диастолу разнонаправлен. Площадь митрального отверстия N см. Правый желудочек. Размер в диастолу 3,0 см. Толщина передней стенки 0,4 см. Трикуспидальный клапан б/о Основание аорты 3,3 см. Стенки аорты уплотнены. Аортальный клапан уплотнен, кальцинир. Амплитуда открытия 22 мм. Левое предсердие 3,4 см. Сепарация листков перикарда до 1,7 см в систолу, 1,5 см в диастолу. Аорта. Тип кровотока гр. 01-4,9 мм рт. ст. Заключение: Аортосклероз. Гипертрофия стенок левого желудочка. Митральная регургитация (+1,5). Локальных нарушений не выявлено. Повышенное количество перикардиальной жидкости. Глобальная сократимость миокарда не нарушена. Очень прошу, подскажите, пожалуйста, верно ли поставлен диагноз: ХСНФК 2 (NYHA). Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Верно ли подобрано лечение? Возможно ли облегчить ее состояние? Принимает следующие препараты, назначенные кардиологом: зилт 75 мг - ежедневно, ансард 8 мг – ежедневно, конкор 2,5 мг – ежедневно, верошпирон 50 мг – ежедневно, фуросемид 20 мг – через день, кардиомигнил 75 мг – ежедневно. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
К терапии добавил бы что-нибудь из ИАПФ (лизиноприл или престариум). Что такое АНСАРД - не знаю. Может быть дозу фуросемида следует удвоить?
Время создания: 02 Июля 2012 16:09 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Врач-кардиолог отделения постинфарктной реабилитации
Здравствуйте. Проверяли функцию почек? Вашей маме показано лечение в условиях стационара, надо принимать мочегонные препараты в комплексе, но это проводится под врачебным контролем
Время создания: 02 Июля 2012 23:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Еслиесть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам : - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрацииэлектролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, тозначит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечныхсокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, аотносящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев,негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение , - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи ивозбуждающих напитков. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействиемнекоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причинатахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ(суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. В норме артериальное давление у взрослого человекасоставляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма . Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышатьсяи снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД -субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальнойгипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия),ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АДи пульс большенормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучшеспециальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- ибета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Когда Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы и не дают проходить импульсамот мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868 Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а неследствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов) Перебой (внеочередная систола - экстрасистола)возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Это как , Когда при какой-то нагрузке психическойили физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Выже при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и нелечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разностипотенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано,как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на тримесяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 летнаблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. Стоит обследоваться у психотерапевта и исключитьКардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria "Кардионевроз" - придаёт особуюзначимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозомотличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) ВН И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ(суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 14 Июля 2020 23:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|