Одышка

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №655609 :: (13.01.2013 17:42) :: Ответов: 4; Комментариев: 0
Ольга
Жен., 62 лет.
Беларусь Минск
Уважаемый доктор! Помогите справиться с одышкой, прокомментируйте назначенное лечение. Заранее спасибо. О себе. Рост 158 см. вес 68 кг. Веду здоровый образ жизни, не пью, не курю, стараюсь есть здоровую пищу. Лето провожу на даче с физическими нагрузками, чувствую себя там значительно лучше.
Ранее перенесенные заболевания:
С детства – хронический тонзиллит, в 28 лет - узловой зоб (удалена доля), в 44 года удалена матка (фибромиома), послеоперационный миокардит, в 46 лет – миокардический кардиосклероз Н 1, в 60 лет – ИБС: постмиокардический кардиосклероз. Атеросклероз аорты с расширением в восходящем отделе, атеросклероз венечных артерий, min. АОР. Н1. N4NH ФК 2. Артериальная гипертензия 1 ст. риск 3. Гиперхолестеринемия.
Кардиограмма:
03.01.2013
Ритм сердца 57, RR=1.05, QPS=0.08, PQ=0.18, QPS=0.38, зубец Р 0,08. Ритм: синусовый, вертикальная ЭОС, от 09.02.2012 – отрицательная динамика, W2-V6, э.т. сглажен, депрессия ST до 0,5 W 4-6 (извините, если чего не разобрала). Признаки: нагрузка левого желудочка, изменения в миокарде умеренно, выраженные, в области верхушки, передней боковой стенки левого желудочка.
Кардиограмма:
08.01.2013
Ритм сердца 60, RR=1.00, QPS=0.08, PQ=0.18, QPS=0.34, зубец Р 0,08. Ритм: синусовый, нормальная ЭОС, от 03.01.2013 – положительная динамика, W 3-6 (ST на изолинии ТЕ).
Анализы: 04.01.2013 г.
Биохимия: в ммоль/л
Общий холестерин – 3,4
ЛПВП – 1,9
Триглицериды – 0,9
КА – 0,8
ЛПНП – 1.1
ЛПОНП – 0,4
Сахар – 5,4 ммоль/л
Моча – норма
Кровь: э – 0, п – 3, с – 40, м – 9, л – 48, WBC – 4.7 10*9/l, RBC – 4.26 10*12/l, HGB – 128 D/l, HCT – 360l/l, PLT – 218 10*9/l, PCT – 191 10*2 l/l.
В настоящее время страдаю одышкой (3 недели) при незначительной физической нагрузке (3 ступеньки), временами ноющие, сжимающие боли в области сердца (3 недели), частые головные боли, слабость, головокружение (1 мес.), шум в ушах (постоянно), онемение в руках (по ночам) около 6 мес. Самочувствие намного хуже по утрам.
Постоянно принимаю: эутерокс 25 мкг (уменьшили дозу с 75 мкг 6 мес. назад), кардиомагнил 75/15,2, лориста 50 мг. 8 месяцев принимаю аторвастатин 10 мг. 1 месяц принимаю индапамид 2.5 мг. 1 месяц назад внутримышечно Эмоксипин 5 мл – 10 шт, люцетам 5 мл – 10 шт., таблетки – Бетагестин 24 мг. 1 т. 2 р. в день – 1 мес. 10 дней принимаю: Предуктал по 1 т. 2р. в день, сделала 4 инъекции внутривенно Тиотриазолин 4 мл. (назначено 10 шт.)
Лечение не дает улучшения. Легкую одышку при физической нагрузке испытываю постоянно. Сильная одышка возникала периодически (1-2 раза в год) при этом кардиограмма была нормальной.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Проведенное обследование не выявило никаких сердечных заболеваний ,ухудшение в течении которых могло объяснить изменения самочувствия за последние недели. Вероятно это связано с какими-то невротизирующими факторами. Различные физические упражнения на свежем воздухе обычно хорошо уменьшают эти жалобы.
Время создания: 13 Января 2013 22:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мельников Александр Юзефович. врач-сомнолог
врач-сомнолог
К данным обследования, которые вы привели, в обязательном порядке нужно добавить данные ЭхоКГ. Без этого никакие оценки невозможны. Лучше отсканировать и выложить здесь протокол ЭхоКГ.
Время создания: 13 Января 2013 23:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Кроме ЭхоКГ неплохо иметь результат исследования гормонов щитовидной железы в крови.
Время создания: 14 Января 2013 13:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН»


Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Время создания: 09 Декабря 2020 23:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала