Высокий холестерин после ишемического инсульта

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №572327 :: (12.04.2012 00:56) :: Ответов: 4; Комментариев: 3
Ирина
Жен., 63 лет.
РФ Москва
Добрый день. Пациентке 63 года. В конце декабря 2011 – случился тритий ишемический инсульт (случился после приступа аритмии, на фоне нормального давления). Была парализация с левой стороны, ходит плохо, хромает, с палочкой только дома, речь в норме, стала крепче по сравнению с состоянием после выписки. Есть признаки диабетической полинейропатии + немеют руки.
ИБС, аритмия, диабет 20 лет, тромбоз нижней левой конечности (не оперирован - лечили медикаментозно - гепарин, вазопростан). Сейчас высокий холестерин. Пьет эспа-липон уже 2 месяц, льняное масло, вассел доу, тромбо асс, актовегин, Глиателин, Бетасерк.
От аритмии принимает Сотагексал, от выс. давления Престариум. Давление, как правило, стабильно – 140/90, 140/80.
Плюс: настойка боярышник, пустырник, валериана, корваллол – в равных пропорциях -3 раза в день по 30 капель.
Аритмии нет. После аритмии, как правило, наступает кратковременное отключение сознания. Аритмия возникает на фоне повышенного давления и тахикардии. Престариум держит, но – смена погоды, стресс – случаются сбои.
Подскажите, пожалуйста, добавить, чтобы снизить холестерин и в качестве профилактики тромбоза и инсульта. Холестерин: 5.42. Холестерин ЛПВП - 1.22, ЛПНП - 3.66. Протромбиное время 13.7, тромбиновое 13, фибриноген 5.33 Диету соблюдает.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Вероятно, показан прием препаратов группы статинов.

Обсудите с врачом возможность применения антикоагулянтов (если имеет место мерцательная аритмия) - варафарина (с контролем МНО) или дабигатрана. Если речь об эмболическом инсульте в результате мерцательной аритмии.

"Раньше рекомендовали Плавикс, но некоторые врачи опасаются, что на его фоне случился инсульт." - это без антитромботических препаратов случится инсульт. Причем в описанной ситуации даже комбинации аспирин+плавикс недостаточно. Требуется варфарин или дабигатран.

По Вашему сообщению судить затруднительно. Сосотяние пациентки не ясно. Какая артимия - не ясно. Вероятно, мерцательняя... Насколько проводимая гипотензивная и антиаритмическая терапия эффективна? Слишком много "непоняток".
Время создания: 12 Апреля 2012 11:10 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.

Александр Александрович прав!

Неназначение статинов возможно только при абсолютных противопоказаниях.
 
Время создания: 12 Апреля 2012 11:33 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Слишком много лишних лекарств: эспа-липон, вессел дуэ, актовегеин, предуктал, глиотелин, льняное масло. А статины добавить стоило бы.
Время создания: 13 Апреля 2012 05:07 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение ,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная - постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола - экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
Время создания: 29 Июня 2020 17:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Ирина 12.04.2012 12:44
Спасибо большое за ответ. Аритмия мерцательная, Вы правы. Но гипотензивная и антиаритмическая терапия - кажутся эффективными, потому что давление стабильно держится на границе 140/90, 140/80. Состояние сейчас удовлетвор., идет восстановление. Была парализация с правой стороны, ходит плохо и с палочкой - только дома, есть признаки диабетической нейропатии, кроме прочего. Правильно я поняла, что и варфарин или дабигатран не заменяют Плавикса+ аспирина, а должны идти в дополнение? (Можно ли записаться на консультацию без пациентки - привести все выписки и анализы). Зарнее благодарна.
   
нет, я, наверное, неверно выразился. Скорее всего речь идет о назначении варфарина ВМЕСТО аспирина/клопидогреля. записаться можно - пишите в форму обратной связи на сайте - обсудим как лучше поступить.
   
на моем сайте в смысле