В марте этого года у меня начала «шлепать» левая стопа при ходьбе, не мог наступить на пятку. Обратился к неврологу, назначила обследовния ЭНМг. По нему Признаки аксональной дисфункции глубокого малоберцового нерва. (амплитуда м ответа снижена на 41%) при регистрации с короткого разгибателя пальцев стопы.
Пока я этим занимался, постепенно функция стопы восстановилась, я думаю на 90% где то, могу стоять на пятке, стопа перестала шлепать. Но через несколько недель у меня начались парстезии, сильное сжение в верхних частях обоих стоп. Женние очень сильное, словно ожег, или кожу сняли. Это длилось около двух недель, постепенно слабея. Сейчас беспокоит все еще это жжение, немного, если притронутся чувствется. + беспокоят частые экстрасистолы и переодическая тошнота около полугода (приступами по 2-3 недели.)
Анализы крови в норме, сахар в норме, ТТГ в норме, витамины в норме. В моче албуминурия 40. Узи почек норм, креатинин 100. Нефролог говорит не могут почки сейчас давать невропатию. Экг в норме, ЭХО от 22 года .Кальциноз АОК 0-1 ст, Атеросклеротические изменения эхоструктуры стенок аорты, минимальное количество выпота в полость перикарда.
Невролог отправил к другому неврологу, заподозрив возможный амилоидоз. Прием еще не скоро, проичтав про амилоидоз конечно же ужаснулся. Подскажите, похоже ли по симптомам на амилоидоз? Стоит ли сделать повторное ЭХО? Могут ли обнаруженные неоднородности эхоструктуры аорты и клапана, быть именно признаком амилоидоза? Где еще искать причину полиневропатии? Спасибо
Здравствуйте.
Судя по представленным данным, у вас имел место очаговый неврологический симптом — нарушение функции глубокого малоберцового нерва с последующим частичным восстановлением. Вместе с этим вы отмечаете наличие сенсорных расстройств в виде парестезий и жжения в стопах, что может указывать на развитие дистальной сенсорной полиневропатии. Также обращают внимание вегетативные и кардиальные симптомы (экстрасистолия, периодическая тошнота), которые могут быть связаны с основным заболеванием периферической нервной системы либо обусловлены другими причинами.
Ваш клинический случай требует дальнейшей дифференциальной диагностики с различными формами полиневропатий, включая системные заболевания, такие как амилоидоз, хотя только по наличию сенсорных расстройств и жалоб на сердце нельзя говорить о данном заболевании достоверно.
На данном этапе рекомендуются следующие исследования:
• Повторное ЭХО сердца с контрастированием , особенно с учетом подозрения на амилоидоз, поскольку классические эхокардиографические признаки амилоидоза включают увеличение толщины стенок желудочков, "тупнущее" изображение миокарда, ограничение наполнения желудочков, наличие перикардиального выпота. Стоит также рассмотреть возможность выполнения МРТ сердца с контрастированием для исключения амилоидоза или других кардиальных патологий.
• Иммуноглобулины и легкие цепи в крови и моче (free light chains) – для исключения AL-амилоидоза.
• Генетическое тестирование – для исключения наследственных форм амилоидоза (например, транстиретиновый амилоидоз).
• Определение маркеров хронических заболеваний , таких как СРБ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к фосфолипидам и другие — для исключения системных воспалительных или аутоиммунных заболеваний.
• Консультация специалиста по вопросам периферической нервной системы , возможно, профильного врача — нейрохирурга или нейролога, имеющего опыт в диагностике сложных случаев невропатий.
С результатами проведённого обследования можно обратиться на телемедицинскую консультацию к врачу-нейрохирургу Тихомирову С.Е. , чьи контакты легко находятся по запросу в поисковике: .
Дальнейшая тактика должна строиться на основе объективных данных обследования и заключений специалистов.
Здравствуйте!
На основании вашего достаточно подробного описания, можно сделать вывод о том, что у вас проявляются признаки полинейропатии, начиная с аксональной дисфункции глубокого малоберцового нерва, с последующим развитием парестезий, жжения и других симптомов. Насколько вероятен амилоидоз по симптомам? Это достаточно редкое системное заболевание, связанное с отложением амилоида в различных органах, включая нервную систему. И он может вызывать полинейропатию, особенно при системном вовлечении. Симптомы амилоидоза включают слабость, онемение, жжение, нарушение функции почек, сердца, печени, а также кардиомиопатию и нефропатию.
В вашем конкретном случае, уже есть признаки полинейропатии и нефропатия (албуминурия), а также изменения в аорте. Однако все эти признаки не являются специфическими для амилоидоза и могут встречаться и при других состояниях.
Стоит ли делать повторное ЭХО? Да, повторное ЭхоКГ исследование может помочь оценить динамику изменений в сердце и сосудах, а также уточнить наличие или прогрессирование структурных изменений, что очень важно для диагностики системных заболеваний, включая амилоидоз. Особенно полезно провести более подробное исследование сердца с использованием УЗДГ, 3D-эхо или даже биопсию, если есть подозрение на амилоидоз.
Могут ли неоднородности эхоструктуры аорты и клапана быть признаком амилоидоза? - В большинстве случаев изменения эхоструктуры сосудов и клапанов не являются специфическими для амилоидоза. Они связаны с атеросклерозом, возрастными изменениями, гипертензией или другими сосудистыми заболеваниями.
Амилоидоз может вызывать кардиомиопатию и диффузные утолщения стенок, однако на практике это проявляется в виде гипертрофии миокарда, а не изменений сосудистых стенок.
Где еще искать причину полиневропатии? Диабетическая нефропатия (учитывая наличие альбуминурии), гипотиреоз, дефицит витаминов (например, В12), алкоголизм, токсические воздействия, аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), наследственные формы.
Рекомендую вам провести более расширенное и прицельное обследование:
- Витамины группы B (В12, В6, фолиевая кислота).
- Тесты на аутоиммунные маркеры (ANA, антиретикулоцитарные антитела).
- Генетические исследования.
- Провести ЭНМГ и консультацию невролога-специалиста по полинейропатиям.
- Исследования для исключения системных заболеваний (биопсия кожи и нервов).
Продолжайте наблюдение у невролога, следите за динамикой симптомов. Обсудите с вашим врачом повторное ЭХО, биопсию и МРТ сердца. Контролируйте уровень сахара, артериальное давление, функцию почек и щитовидной железы. Обратите внимание на возможные токсические факторы, лекарства или алкоголь.
По вашим симптомам и приведенным результатам обследований сложно однозначно судить о наличии у вас амилоидоза, но ваш лечащий врач правильно рассматривает эту возможность. Важным шагом является именно динамическое наблюдение и расширение диагностического поиска для исключения или подтверждения системных заболеваний, вызывающих полинейропатию. Рекомендую получить консультацию и у смежных специалистов по ревматологии, кардиологии и гематологии (в зависимости от результатов обследования).
17.05.25 10:39: Кардиолог
Здравствуйте, уважаемые врачи.
В марте этого года у меня начала «шлепать» левая стопа при ходьбе, не мог наступить на пятку. Обратился к неврологу, назначила обследовния ЭНМг. По нему Признаки аксональной дисфункции глубокого малоберцового нерва. (амплитуда м ответа снижена на 41%) при регистрации с короткого разгибателя пальцев стопы.
Пока я этим занимался, постепенно функция стопы восстановилась, я думаю на 90% где то, могу стоять на пятке, стопа перестала шлепать. Но через несколько недель у меня начались парстезии, сильное сжение в верхних частях обоих стоп. Женние очень сильное, словно ожег, или кожу сняли. Это длилось около двух недель, постепенно слабея. Сейчас беспокоит все еще это жжение, немного, если притронутся чувствется. + беспокоят частые экстрасистолы и переодическая тошнота около полугода (приступами по 2-3 недели.)
Анализы крови в норме, сахар в норме, ТТГ в норме, витамины в норме. В моче албуминурия 40. Узи почек норм, креатинин 100. Нефролог говорит не могут почки сейчас давать невропатию. Экг в норме, ЭХО от 22 года .Кальциноз АОК 0-1 ст, Атеросклеротические изменения эхоструктуры стенок аорты, минимальное количество выпота в полость перикарда.
Невролог отправил к другому неврологу, заподозрив возможный амилоидоз. Прием еще не скоро, проичтав про амилоидоз конечно же ужаснулся. Подскажите, похоже ли по симптомам на амилоидоз? Стоит ли сделать повторное ЭХО? Могут ли обнаруженные неоднородности эхоструктуры аорты и клапана, быть именно признаком амилоидоза?
Здравствуйте!
Уже ответил вам ранее, только в другом разделе сайта.
30.03.25 15:32: Другое
Добрый день. мне 48, рост 168, вес 65, образ жизни малоподвижный, работа сидячая. последнее время совершенно не могу долго стоять или ходить, буквально 10-15 минут и у меня начинает очень сильно болеть поясница - хочется быстрее присесть. С почками всё в порядке. Как только сажусь либо прилягу боль уходит. А также иногда наблюдаю эту боль после пробуждения утром.
Какое следует пройти обследование? чем можно облегчить боль первое время? Спасибо
Здравствуйте!
Судя по всему, это последствия дегенеративных изменений в позвоночнике - остеохондроза. Вариантов лечения два, комплексное неврологическое-уонсервативное-физиотерапевтическое, либо просто начать заниматься плаванием (хотя бы в бассейне). Но начать нужно с очного обследования именно у врача-невролога, и с выполнения самого информативного в этом случае МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рентген тут будет совершенно не информативен.
Рекомендуется обследование: МРТ (стандарт) или КТ(опция) поясничного отдела позвоночника.
Если КТ/МРТ обследование будет записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. Инструкция по отправке снимков на консультацию на моём сайте. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации.
Телемедицинская консультация по неврологии и нейрохирургии на сайте: https://www.neurosurgeon-tikhomirov.ru/
20.02.25 22:15: Кардиолог
Сдравствуйте я гипертоник мне 45 лет пять лет пил переневу 4мг.В начале октября поднялось давление до 180 на 90 воачть увеличел дозировку переневы до 8 мг но давление через две недели лпять поднялось до 190 на 100 врачь назначил узи вен шеи сосуды забиты на 30 сдругой стороны на 40% прописал мне статины зенон 10+10 так ка был сильноповышен халестерин,холестерин за месяц пришол в норму врач сказал пить его постоянно.узи почек сердца отклонений не выявело сказали в норме для вашего возраста.заменил переневу на телпрес плюс 40/12 5 раз в день и разжижающие кровь кардиомагнил на ночь и диета 10 стол за 3 мясяца давление упало до 100 на 60 телпрес плюс 40/12 5 пью теперь если давление выше 120 на 80 иногда неделями не пью давление стало даже без таблеток падать до 100 на 55 пульс стал 50 -55 при низком давлении шатает посоветуйте какие лекарства принимать чтобы поднять нижние давление оно уже практичнски постоянно стало держатся в районе 55-60 пульс тоже 55 постоянно в спокойствии Вечером давление падает до 95 на 55 пульс 50
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, что и как вы принимаете в настоящее время на систематической основе, какие конкретно препараты, и в какой конкретно дозировке? И прикрепите протоколы вашего клинического обследования.