УЖАСНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА ПО УТРАМ

№802221 ужасный запах изо рта по утрам
Роман Муж., 32 лет. Киев
Гость (не зарегистрирован)
09.08.2014 09:38
Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться, что происходит.
Почти каждое утро меня мучает ужасный запах изо рта.
Несколько лет назад узнал, что у меня две зарубцевавшиеся язвы 12-перстной кишки.
На данный момент у меня такие симптомы:
часто неприятный запах изо рта,
ослабление стула сменяется запорами,
бывает отрыжка,
горечь во рту,
частое вздутие живота,
по утрам язык обложен бело-желтым налетом,
есть диагноз «пяточная шпора»,
также огрубевшая кожа на пятках и шелушится,
плоскостопие.
исследование ФГДС
пищевод не изменен,
кардиальная что-то там (не понятен почерк) 2 степени,
желудок равномерно раздувается воздухом,
натощак содержит нормальное к-во жидкости, слюны,
слизистая частично гиперемирована, складки обычные,
привратник круглый,
луковица ДПК обычной формы,
слизистая ее нисходящего отдела немного гиперемирована
Заключение - эритематозная гастродуоденопатия

УЗИ органов брюшной полости
печень увеличена
правая доля 15,8
левая - 7,5
контур ровный
структура не изменена
эхогенность средняя
холедох - не расширен 0.1 мм
портальная вена - 0.8 мм
внутрипеченочные желчные протоки не расширены и неуплотнены
Желчный пузырь 8.0*3.0 , не увеличен, овальной формы
стенка уплотнена, утолщена
в полости не содержит конкрементов
содержимое однородное, застойное умеренно
Поджелудочная железа
не увеличена, контур ровный, эхогенность повышенная, структура однородная, умеренно уплотнена

заключение по УЗИ писать не буду, т.к. создалось такое впечатление, что она писала все, что ей приходило на ум в тот момент..

Печеночные пробы:
билирубин общий - 20,1
прямой - 1
гемаглутамилтранспептидаза - 55
аланин-аминотрансфераза (АлАт) - 0,45

ОАМ
цвет: светло-желтый
прозрачная
относительная плотность: 1,013
реакция: 5
белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин - не обнаружены
уробилиноген - следы
клетки плоского эпителия - в небольшом количестве
клетки переходного и почечного эпителия - не обнаружены
лейкоциты: 0-2 в п/зр
эритроциты, цилиндры, соли, слизь, бактерии - не обнаружены

Анализ на сахар
глюкоза (сыворотка) - 5,17

СОЭ - 2 мм/час

Развернутый анализ крови
лейкоциты 6.04
эритроциты 4.39
гемоглобин 135
гематокрит 38.8
средний объем эритроцита 88.4
среднее содержание гемоглобина в эритроците 30.8
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 34.8
тромбоциты 257
ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 42.2
ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 13
ширина распределения тромбоцитов по объемам 13.8
средний объем тромбоцитов 11
тромбокрит 0.28
нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 43.6
нейтрофилы абс. 2.63
лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 48.5
лимфоциты абс. 2.93
моноциты (на 100 лейкоцитов) 6.8
моноциты абс. 0.41
эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 0.8
эозинофилы абс. 0.05
базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3
базофилы абс. 0.02

В данное время лечусь у гастроэнтеролога по диагнозу: хронический холециститс дисфункцией желчного пузыря в фазе обострения, стеотогепатоз

вот рецепт:
Омез ДСР 1 т. утром до еды 10 дней
панзинорм форте 20000 * 3 раза в день во время еды 10 дней, затем 10000 тоже 10 дней
урсофальк 250 2 капс на ночь (но я пью 1)

после 10 дней лечения особого улучшения не наблюдаю.
немного улучшился стул. но бывают поносы. (раз в три дня), по утрам сильный запах изо рта (думаю, стал сильнее после приема лекарств), налет на языке и иногда на слизистой части по краю губ.

посоветуйте, пожалуйста, может лечение неправильное..
интересно мнение гастроэнтеролога «со стороны»
спасибо.
Прямая специальность
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Рейтинг. Владимир Иванович
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Неприятный запах изо рта часто (85%) свидетельствует о наличии стоматологических проблем (не только зубы, но и больные дёсны и язык - соскоб с языка на "грибок"и бактерии). Консультация стоматолога-пародонтолога. Если пародонтолог не найдёт болезней - обследовать ЛОР-органы.

Лечение правильное. Урсофальк (более дешёвый Урсохол) надо пить из расчета на вес ! (меньше нормы не подействует)
Время создания: 09 Августа 2014 17:48
Оценок: 1
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.





Здравствуйте, Роман!



Проблема галитоза т.е. неприятного запаха изо рта в подавляющем большинстве случаев находится в компетенции следующих специалистов:



1. Стоматолог.


2. ЛОР. Из частых «ЛОР-причин» отмечу хронический тонзиллит.


3. Гастроэнтеролог. Из нередких гастроэнтерологических причин отмечу ГЭРБ.



И вот последний случай явно Ваш. Ведущая причина Вашего галитоза - ГЭРБ.

Немедикаментозные советы по поводу ГЭРБ:


1. Исключить продукты вызывающие неприятные симптомы.


2. Частое дробное питание небольшими порциями.


3. Не ложиться в течение 3 часов после еды.


4. Не кушать на ночь.


5. Не натуживаться.


6. Не пользоваться тугим ремнем.


7. Спать с приподнятым головным концом кровати.



Первую скрипку в медикаментозном лечении играют ингибиторы протонной помпы (ИПП). Обсуждается назначение ИПП на 1-2 месяца. Пример, ИПП – ОМЕЗ.



Жалобы скорее от сочетания ГЭРБ и СРК.

Огрубевшая кожа на пятках может быть от дисгидроза или грибковой инвазии. Нужен дерматолог и соскоб на грибок. Пяточная шпора обсуждается с ортопедом. Собственно если хотите обсудить другие негастроэнтерологические аспекты (скажем, шпору), то делайте новый вопрос в разделе терапевт.

На ФЭГДС описана недостаточность жома отделяющего желудок от пищевода, что часто ассоциировано с ГЭРБ. В остальном норма.


На УЗИ часто бывают фантазии, это Вs верно подметили. Для человека с крупной комплекцией, такие размеры печени нормальны. В любом случае ничего критического по внутренностям по УЗИ не описано. Главное, что печеночные пробы в порядке.

Моча – блеск!
Сахар в порядке!
ОАК в норме.



Показания к урсофальку не уловил. Я не сказал, что он не нужен! Но я не понял показаний. Не вижу данных за холецистит. Жировой гепатоз вероятно имеется, он лечится снижением веса и ограничением жирной пищей и физкультурой. На спекуляции по поводу застойного желчи я бы внимания не обращал.


Панзинорм нужен. Омез ДСР – хорош. Но я бы обсудил назначение чистого ИПП на 2 месяца.
Плюс добавил бы пробиотик – ЛАКТИВ или ЛАЦИДОФИЛ.


По кишечнику предлагаю обсудить дообследование:


1. Эластаза 1 в кале.


2. Фекальный кальпротектин.


3. С-реактивный белок сыворотки крови.


4. Колоноскопия.
Время создания: 09 Августа 2014 18:30
Оценок: 1
Прямая специальность
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Рейтинг. Елена Владимировна
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Изжога есть?
Время создания: 09 Августа 2014 23:47
Оценок: 0
Мнение зала, форум (8)
Похожие вопросы, темы (10)
(Гость) Роман 10.08.2014 00:42
изжоги нет
   
(Гость) Роман 10.08.2014 00:54
По поводу грибка - мазал самовольно длительно экзодерилом - никакого эффекта.
«Но я бы обсудил назначение чистого ИПП на 2 месяца. » - какой именно препарат?
« Плюс добавил бы пробиотик – ЛАКТИВ или ЛАЦИДОФИЛ.» - возможно ли заменить на препарат по проще типа йогурта (производства Канада)?
   
Сначала надо Проверить, есть ли грибок или другая инфекция: соскоб с языка на дисбактериоз.
      
На мой взгляд, галитоз, отрыжка, горечь во рту достаточный повод заподозрить ГЭРБ, как причину жалоб.

«какой именно препарат?»

Любой! Например, омепразол, пантопразол, рабепразол.

«« Плюс добавил бы пробиотик – ЛАКТИВ или ЛАЦИДОФИЛ.» - возможно ли заменить на препарат по проще типа йогурта (производства Канада)?»

Вполне!
      
Тогда на ГЭРБ это не похоже.Больше данных за неязвенную диспепсию.
      
(Гость) Роман 11.08.2014 13:54
Но в чем же причина? И что делать? После назначенного лечения этот запах стал сильнее меня беспокоить. Запах ближе к гнилостному. Стул более-менее наладился. Но и пучить стало больше.
Еще хотел бы спросить, можно ли мне цитрусовые? я очень люблю апельсины.
   
Мне к своему ответу добавить особ нечего. Цитрусы при обострении противопоказаны, во время ремиссии при нормальной переносимости можно.
      
Пропейте мотилиум 10 дн и посмотрите.
      

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы - неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации
Дата Похожий вопрос Активность
12.01.2013
11:07
Дмитрий :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 36
13.07.2017
15:17
Екатерина :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 2
Сообщений: 4
08.01.2010
18:12
Елена :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 1
Сообщений: 3
20.07.2012
00:26
Ксения :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 4
Сообщений: 0
03.05.2011
14:04
Элина :: Травматология и ортопедия / Другое
Ответов: 3
Сообщений: 0
14.05.2010
05:57
Оксана :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 0
04.04.2012
14:59
Анастасия :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 0
21.01.2012
01:31
Мария :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 0
21.10.2010
19:05
Наталья :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 0
11.08.2013
17:12
Юлия :: Другие консультации / Гастроэнтеролог
Ответов: 3
Сообщений: 0