дайте оценку диагнозу и назначениям по нему

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №609060 :: (14.08.2012 23:20) :: Ответов: 6; Комментариев: 0
Natalia P.
Жен., 60 лет.
Russia Vologda
После проведения экг в районной поликлинике в связи с повышенным давлением моя мама была направлена на мониторное наблюдение ЭКГ. Результаты его следующие:
Возраст: 60 лет.
I. ЧСС: средняя днем ( продолжит. 12 час. 23 мин. )
80 уд/мин. , мин. 64(15:34), макс. 1 1 3( 09: 05) ;
за 10 сек: мин. 63(15:28), макс. 119(09:05);
средняя во время ночного сна ( продолжит. 8 час. 19 мин. )
71 уд/мин., мин. 65(02:01), макс. 90(03:26);
за 10 сек: мин. 62(02: 13), макс. 104(03:26);
Циркадный индекс - 1. 12;
Ригидный циркадный профиль. Снижение ЧСС ночью - недостаточное.
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:

1. Синусовый ритм.
На фоне данного ритма с ЧСС от 64 до 113 (средняя- 76) yдapoв в
минуту, продолжавшегося в течение всего бремени наблюдения,
зарегистрированы следующие типы аритмий:
1. одиночная наджелудочковая ( часто аберрантная ), в т.ч. предсердная,
экстрасистолия, часто по типу би-, три-, квадригеминии.
ВСЕГО: 1465. (до 189, в среднем 71 в час ).
Днем: 890. ( 72 в час ). Ночью: 575. ( 69 в час ).
2. парная наджелудочковая ( с аберрантным комплексом),
экстрасистолия.
ВСЕГО: 2. Время: 22:04;09:18;
3. короткий неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС от 123 дo 185 ударов в мин.
ВСЕГО: 4. (от 0 до 2, в среднем менее 1 в час ).
Днем: 4. ( менее 1 в час ) . Ночью: 0.
4. Одиночная желудочковая мономорфная экстрасистолия, в т.ч. по типу квадригеминии.
ВСЕГО.: 27. ( от 0 до 6, в среднем 1 в час ).
Днем: 21. (2в час ). Ночью: 6. ( 1 в час
Исходно ST на и. э. л. , з. Т варьируют 6 течение записи от изоэлектричн. к (-+), (-).
На фоне синусовой тахикардии регистрируется косонисходящая, медленная косовосходящая депрессия ST V5 So 1 мм с (- + ) з. Т V5 и сл. (-), (- + ), изоэлектричн. з. Т Y. Значимая динамика ST-T продолжительностью менее 1 минуты.

ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ:

Гипертоническая болезнь 2 стадии. Степень 2. Риск 3. Гемодинамическая стенокардия. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия, временами алгоритмическая, неустойчивые паракцизмы наджелудочковой тахикардии, Хр. холецистит.


Назначены медикаменты:

1. Лориста 50 мг ½ табл-1табл., утро
2. предиктал МВ 1 т х 2р в 1 день
3. кардиамагнил 75 мг после ужина
4. сотогексал 80 мг. ½ т. х 2 р. в 1 день
5. торвакард 20 мг ½ т. в 20 час.

прошу Вас дать оценку данному диагнозу и назначениям
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Вообще сама постановка вопроса прямо противоречит принципам интернет-консультаций /заочно диагноз не ставится, лечение не назначается, действия очных врачей не обсуждаются/. Да и о какои оценках вообще может идти речь, если есть только данные одного исследования и отсутствует внятное описание жалоб, анамнеза и т.п.
Время создания: 15 Августа 2012 03:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Нельзя оценить диагноз, а следовательно и лечение по одному, отдельно взятому исследованию. Не хватает жалоб, состояния, истории заболевания, клинической картины, остальных методов исследования, то есть примерно 90% требуемой информации. Назначения плохо согласованы с диагнозом.
Время создания: 15 Августа 2012 04:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Для полной оценки ситуации надо смотреть пациента и все исследования в оригинале в том числе протокол ХОЛТЕРа.
Время создания: 15 Августа 2012 08:48 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Без Ваших жалоб - ничего не значещее лечение и ничего не значащее обследование.
Время создания: 15 Августа 2012 14:34 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
вопрос задан некорректно
Время создания: 26 Августа 2012 21:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ.  Если есть скрытые
заболевания сердца, то их можно найти по результатам: 
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция
и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то 
значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных 
сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту. 
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ  ТАХИКАРДИЯ. 
Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а 
относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает : 
- при физической нагрузке, 
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, 
гнев, негативные и позитивные переживания), 
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха,
кислородная недостаточность), 
- при резком переходе в вертикальное положение, 
- глубоком вдохе, 
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков. 
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая
некоторым практически здоровым людям,
преимущественно астенического телосложения. 
Бывает тахикардия невротического  происхождения. 
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием 
некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов,
лекарственных
препаратов. 
Возможна также кардиологическая причина  тахикардии
(сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,
миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза,
кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые
надо исключить после обследования у кардиолога 
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД )
обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ
(пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия,
кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека  составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт
условен. Допустимы отклонения.
Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений
до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма

Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы,
а также при физических и
психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно  , Вы не правильно измеряете АД (проверьте
здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной  гипертензии, хроническое заболевание,
основным клиническим признаком которого
является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального  давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которогоСТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех
ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ
повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт.
ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД  и пульс
больше  нормы - БЕЗ адекватных причин
(например, независимо от физической или
психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя 
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД).
Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток, 
- сделать ЭКГ с нагрузкой , 
- ХолтерМТ, 
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- ибета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС,
сократительную способность миокарда,
замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить  импульсам
от мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС -
называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает
посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха,
реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм
опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не 
следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за
увеличения импульсов) 
Перебой (внеочередная систола - экстрасистола)возникает, как стремление
организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит

Это как , Когда при какой-то нагрузке  психической
или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его
восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не   принимаете  лекарства, чтобы опять
сделать ритмичным?


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не 
лечится. 
Это доброкачественная аритмия. 
Причина Экстрасистол – возникновение разности  
потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами,
что не
является патологией. 
В одной из недавних научных публикаций описано, 
как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с
частотой в
2000 и больше за сутки. 
Их отстранили от физических тренировок на три  
месяца. 
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и 
у 20 изменений не было . 
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет 
наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых
событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить  Кардионевроз (невротическое Фобическое
расстройство, один из видов
ипохондрии). 
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria 

"Кардионевроз" - придаёт особую  
значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например
«Спазмам»,
Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим - человек с Кардионеврозом 
отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо
убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ    СЕРДЕЧНЫХ    ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор:  Борис Евгеньевич
Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России
Время создания: 25 Июля 2020 13:07 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала