ПОИСК ПО САЙТУ:
Главная / Бесплатные консультации / Андрология и урология / Уролог / Назначена перкутанная нефролитолапаксия
НАЗНАЧЕНА ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИЯ
Саша Жен., 29 лет. Россия Пермь
Зарегистрированный пользователь
19.08.2025 00:35
Здравствуйте. Вопрос касается моей матери. Ей сейчас 63 года.
Насколько могу припомнить, обратилась она к урологу где-то в 2019 году по поводу проявлений цистита, который у нее, как она говорит, был уже давно и был запущенным. К врачу она не обращалась, периодически эти проявления обострялись, лечилась какими-то препаратами от цистита самостоятельно. В последнее время тогда начал отчетливо ощущаться сильный неприятный запах мочи после мочеиспускания в туалете. По памяти могу сейчас сказать, что сделала анализ мочи, который показал очень большое количество бактерий в моче. Сделала УЗИ мочевыделительной системы, обратилась к урологу, сдала бакпосев мочи. По УЗИ тогда были признаки цистита, пиелонефрит под вопросом и камень в правой почке 5 мм. Бакпосев мочи - Escherichia coli. Уролог тогда для лечения назначал уколы Цефтриаксона, насколько я помню, она их проставила. Документов этих старых у меня прямо сейчас под рукой нету, появятся - обязательно еще приведу здесь выписки из них.
В последнее время мать периодически беспокоили появляющиеся и проходящие боли в пояснице сбоку. Были единичные случаи, когда она обнаруживала у себя коричневую мочу, это тоже быстро проходило. Сейчас ничего практически не беспокоит, только время от времени бывают неприятные ощущения в пояснице.
В начале июля этого года на УЗИ мочевыделительной системы в платной клинике у той же врача-узистки, у которой она делала УЗИ в 2020 году, обнаружился камень в правой почке уже 1,5 см.
ВЫПИСКА ИЗ РЕЗУЛЬТАТА УЗИ
ПРАВАЯ ПОЧКА - Форма типичная. Дыхательная экскурсия сохранена.
Правая почка расположена ниже обычного: в ортостазе верхний полюс почки на 7 см ниже купола диафрагмы (норма до 4 см).
Размеры: 118*57*45 мм. Контуры четкие. Паренхима до 14,5 мм (N - 12-22 мм), кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, эхогенность близка к средней.
Собирательная система почки расширена.
Верхние чашки до 26 мм, просвет свободен;
Нижняя группа чашек расширена, в полости расширенной до 35 мм части ЧЛС гиперэхогенный конгломерат 15 мм (камень),
при этом стенки резко утолщены и разрыхлены, перекрывают всю полость.
Мочеточник не расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Эхопризнаки нефролитиаза, камень лоханки нижней части правой почки (возможно имеется удвоение собирательного комплекса).
Обструктивная дилятация собирательной системы правой почки.
В данном случае необходимо дифференцировать выраженные воспалительные изменения стенок ЧЛС нижней половины почки и возможную неоплазию длительно воспаленного уроэпителия.
- В поликлинике по м/ж решить вопрос о дообследовании (КТ забрюшинного пространства с контрастным усилением), консультация уролога безотлагательно с целью решения вопроса о госпитализации в урологическое отделение (с результатами дообследования).
Эта врач-узист уже знает мать (периодически она к ней на УЗИ ходит) и, видимо, помнила, что она была у нее несколько лет назад на УЗИ почек, когда камень был еще 5 мм. Врач посчитала, что нужно безотлагательно сделать КТ с контрастом для исключения неоплазии и безотлагательно решать вопрос с операцией, дала направление на платную КТ, сказала, что можно отправляться на консультацию и сделать операцию как в краевом онкодиспансере, так и в федеральном клиническом центре (бывшая МСЧ № 140) в отделении урологии.
ВЫПИСКА ИЗ РЕЗУЛЬТАТА КТ
Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием
Контрастный лекарственный препарат: омнипак 350
На серии аксиальных компьютерных томограмм с последующей мультипланарной реконструкцией почек и МВП с внутривенным болюсным контрастированием определяется:
RD: расположена в типичном месте, 125*55*53 мм. Паренхима неоднородная за счет наличия в верхнем сегменте жидкостного образования до 7 мм в диаметре без признаков накопления контраста. ЧЛС: расширение верхних малых чашечек до 12 мм и их шеек, расширение верхней большой чашки до 23 мм. Средняя и нижняя группы чашек не расширены. В лоханке определяется конкремент 16*9*12 мм, плотностью до +1800HU. Выраженное уплотнение клетчатки в среднем и нижнем сегментах почечного синуса, распространяющееся до лоханочно-мочеточникового перехода. Уплотненная клетчатка не накапливает контраст, на ее фоне определяются утолщенные до 4 мм, уплотненные и накапливающие контраст стенки ЧЛС. Контуры собирательной системы на фоне уплотненной клетчатки четкие, ровные. Лоханка и лоханочно-мочеточниковый переход сужены до 4 мм. Ниже места сужения определяется расширенный до 10 мм мочеточник. Признаков инвазии почечной паренхимы и сосудов не выявлено. Мочеточник контрастирован на всем протяжении. Конкрементов в мочеточнике не определяется. Паранефральная клетчатка не уплотнена. Надпочечник без особенностей. Функция почки сохранена. Почечная артерия отходит в типичном месте.
Над верхней брыжеечной артерией определяется единичный парааортальный лимфоузел, до 10 мм по короткой оси, с неоднородной структурой и неравномерным накоплением контраста.
Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу не выявлено.
Костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение: КТ-признаки воспалительных изменений в почечном синусе правой почки на фоне конкремента лоханки с формированием стриктуры лоханочно-мочеточникового перехода и каликоэктазии верхней группы чашек (менее вероятно переходно-клеточное ЗНО). КТ-картина простой кисты правой почки (Bosniak I). Абдоминальная лимфоаденопатия.
Доза облучения: 21,6 м3в
К результату КТ прилагается CD-диск.
Уролог в поликлинике по месту жительства, изучив результаты, посчитал, что необходимости в направлении в онкодиспансер нет, и направил на консультацию по поводу операции к урологу урологического отделения городской больницы. Мать еще задала ему вопрос насчет обнаруженного на КТ лимфоузла, он по этому поводу ответил, что «это потом», сначала надо сделать операцию по удалению камня из почки. Направил на общий анализ мочи и бакпосев.
Там врач сказала, что такие малоинвазивные операции у них делают, вроде как сломалась у них аппаратура, и отправила в бывшую 140-ую. При этом сказала, что предварительно надо на консультацию в онкодиспансер, чтобы онколог там посмотрел диск с КТ.
Мать сделала общий анализ крови и общий анализ мочи в платной лаборатории.
ВЫПИСКИ ИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ
Общий анализ крови + СОЭ
Гемоглобин (HGB) 119 г/л (норма 120 - 157), инструмент BC-6800 PLUS
Среднее содержание гемоглобина (MCH) 26,8 пг (норма 27 - 33), инструмент BC-6800 PLUS
Средняя концентрация гемоглобина (MCHC) 316 г/л (норма 320 - 360), инструмент BC-6800 PLUS
Индекс анизоцитоза эритроцитов (RDW) 15,6% (норма 9 - 15), инструмент BC-6800 PLUS
СОЭ по Вестергрену авто 34 мм/ч (норма 2 - 30), инструмент TEST 1
Общий анализ мочи авто
Нитриты мочи положительно (норма отрицательно), инструмент FUS-2000
Удельный вес мочи 1,007 ед (норма 1,010 - 1,025), инструмент FUS-2000
Эритроциты неизмененные 9 в п/зр. (норма 0 - 2), инструмент FUS-2000
Лейкоциты мочи WBC 85 в п/зр. (норма 0 - 5), инструмент FUS-2000
Бактерии мочи BACT 4+ (норма не обнаружено), инструмент FUS-2000
Примечание к исследованию: Комментарий к результатам: «4+» - очень высокое количество
Результат микробиологического исследования
Моча на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (основной спектр)
Escherichia coli 5Х10*7 КОЕ/мл
На повторном приеме уролога по месту жительства она спросила, как быть с бактериями и можно ли делать операцию по удалению камня с таким количеством бактерий. Он ответил, что бактерии из-за камня и все равно нужно сначала убрать камень. Дал направление на консультацию в бывшую 140-ую. Там заведующий отделением уролог предложил госпитализацию сразу в этот же день, это не получилось, мать не была готова тут сразу лечь в больницу морально и по причине того, что еще не купила и не взяла с собой нужные вещи, и она уехала оттуда. Но этот врач тоже сказал, что бактерии из-за камня.
В итоге она решила обратиться в платный медицинский центр. На консультации уролог изучил все результаты, в том числе посмотрел диск КТ. Мать сказала, что картина КТ ему показалась какой-то странной, что ли, как бы вроде такую он редко встречал. В плане чего именно она показалась ему странной, она не совсем поняла. Вроде речь была про то, что картина похожа на сильное воспаление, но у матери при этом не было и нет ни острых сильных болей в почке, ни высокой температуры. Еще он вроде сказал, что результат КТ какой-то неясный, возможно, ему не очень понравилось, как она сделана. Но на повторную КТ он ее при этом направлять не стал. Назначил операцию - перкутанную нефролитолапаксию справа. В качестве предварительного медикаментозного лечения - Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней. И пройти анализы и обследования перед операцией. Операция должна быть через неделю.
ВЫПИСКА ИЗ ПРИЕМА (ОСМОТРА, КОНСУЛЬТАЦИИ) ВРАЧА-УРОЛОГА ПЕРВИЧНОГО
Результаты проведенных исследований:
Бакпосев мочи - кишечная палочка 10*7
Креатинин норма
ОАК норма
ЛОАМ 85 лейкоцитов
УЗИ почек камень правой почки 15 мм
Состояние пациента: Удовлетворительное
ДИАГНОЗ Окончательный:
Основной: МКБ, Камень правой почки
Сопутствующий: Хронический пиелонефрит, активная фаза
Медикаментозное лечение:
Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней
Показано оперативное лечение перкутанная нефролитолапаксия справа
Вопросы у меня следующие. Хочу узнать еще мнения и рекомендации.
Желательно ли и имеет ли смысл сделать еще повторную КТ или МРТ ?
Стоило ли бы проконсультироваться в онкодиспансере ?
Насколько рискованно делать нефролитотрипсию при активном хроническом пиелонефрите и таком количестве бактерий ? Высок ли риск, скажем, инфекционных осложнений операции ?
Насколько могу припомнить, обратилась она к урологу где-то в 2019 году по поводу проявлений цистита, который у нее, как она говорит, был уже давно и был запущенным. К врачу она не обращалась, периодически эти проявления обострялись, лечилась какими-то препаратами от цистита самостоятельно. В последнее время тогда начал отчетливо ощущаться сильный неприятный запах мочи после мочеиспускания в туалете. По памяти могу сейчас сказать, что сделала анализ мочи, который показал очень большое количество бактерий в моче. Сделала УЗИ мочевыделительной системы, обратилась к урологу, сдала бакпосев мочи. По УЗИ тогда были признаки цистита, пиелонефрит под вопросом и камень в правой почке 5 мм. Бакпосев мочи - Escherichia coli. Уролог тогда для лечения назначал уколы Цефтриаксона, насколько я помню, она их проставила. Документов этих старых у меня прямо сейчас под рукой нету, появятся - обязательно еще приведу здесь выписки из них.
В последнее время мать периодически беспокоили появляющиеся и проходящие боли в пояснице сбоку. Были единичные случаи, когда она обнаруживала у себя коричневую мочу, это тоже быстро проходило. Сейчас ничего практически не беспокоит, только время от времени бывают неприятные ощущения в пояснице.
В начале июля этого года на УЗИ мочевыделительной системы в платной клинике у той же врача-узистки, у которой она делала УЗИ в 2020 году, обнаружился камень в правой почке уже 1,5 см.
ВЫПИСКА ИЗ РЕЗУЛЬТАТА УЗИ
ПРАВАЯ ПОЧКА - Форма типичная. Дыхательная экскурсия сохранена.
Правая почка расположена ниже обычного: в ортостазе верхний полюс почки на 7 см ниже купола диафрагмы (норма до 4 см).
Размеры: 118*57*45 мм. Контуры четкие. Паренхима до 14,5 мм (N - 12-22 мм), кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, эхогенность близка к средней.
Собирательная система почки расширена.
Верхние чашки до 26 мм, просвет свободен;
Нижняя группа чашек расширена, в полости расширенной до 35 мм части ЧЛС гиперэхогенный конгломерат 15 мм (камень),
при этом стенки резко утолщены и разрыхлены, перекрывают всю полость.
Мочеточник не расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Эхопризнаки нефролитиаза, камень лоханки нижней части правой почки (возможно имеется удвоение собирательного комплекса).
Обструктивная дилятация собирательной системы правой почки.
В данном случае необходимо дифференцировать выраженные воспалительные изменения стенок ЧЛС нижней половины почки и возможную неоплазию длительно воспаленного уроэпителия.
- В поликлинике по м/ж решить вопрос о дообследовании (КТ забрюшинного пространства с контрастным усилением), консультация уролога безотлагательно с целью решения вопроса о госпитализации в урологическое отделение (с результатами дообследования).
Эта врач-узист уже знает мать (периодически она к ней на УЗИ ходит) и, видимо, помнила, что она была у нее несколько лет назад на УЗИ почек, когда камень был еще 5 мм. Врач посчитала, что нужно безотлагательно сделать КТ с контрастом для исключения неоплазии и безотлагательно решать вопрос с операцией, дала направление на платную КТ, сказала, что можно отправляться на консультацию и сделать операцию как в краевом онкодиспансере, так и в федеральном клиническом центре (бывшая МСЧ № 140) в отделении урологии.
ВЫПИСКА ИЗ РЕЗУЛЬТАТА КТ
Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием
Контрастный лекарственный препарат: омнипак 350
На серии аксиальных компьютерных томограмм с последующей мультипланарной реконструкцией почек и МВП с внутривенным болюсным контрастированием определяется:
RD: расположена в типичном месте, 125*55*53 мм. Паренхима неоднородная за счет наличия в верхнем сегменте жидкостного образования до 7 мм в диаметре без признаков накопления контраста. ЧЛС: расширение верхних малых чашечек до 12 мм и их шеек, расширение верхней большой чашки до 23 мм. Средняя и нижняя группы чашек не расширены. В лоханке определяется конкремент 16*9*12 мм, плотностью до +1800HU. Выраженное уплотнение клетчатки в среднем и нижнем сегментах почечного синуса, распространяющееся до лоханочно-мочеточникового перехода. Уплотненная клетчатка не накапливает контраст, на ее фоне определяются утолщенные до 4 мм, уплотненные и накапливающие контраст стенки ЧЛС. Контуры собирательной системы на фоне уплотненной клетчатки четкие, ровные. Лоханка и лоханочно-мочеточниковый переход сужены до 4 мм. Ниже места сужения определяется расширенный до 10 мм мочеточник. Признаков инвазии почечной паренхимы и сосудов не выявлено. Мочеточник контрастирован на всем протяжении. Конкрементов в мочеточнике не определяется. Паранефральная клетчатка не уплотнена. Надпочечник без особенностей. Функция почки сохранена. Почечная артерия отходит в типичном месте.
Над верхней брыжеечной артерией определяется единичный парааортальный лимфоузел, до 10 мм по короткой оси, с неоднородной структурой и неравномерным накоплением контраста.
Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу не выявлено.
Костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение: КТ-признаки воспалительных изменений в почечном синусе правой почки на фоне конкремента лоханки с формированием стриктуры лоханочно-мочеточникового перехода и каликоэктазии верхней группы чашек (менее вероятно переходно-клеточное ЗНО). КТ-картина простой кисты правой почки (Bosniak I). Абдоминальная лимфоаденопатия.
Доза облучения: 21,6 м3в
К результату КТ прилагается CD-диск.
Уролог в поликлинике по месту жительства, изучив результаты, посчитал, что необходимости в направлении в онкодиспансер нет, и направил на консультацию по поводу операции к урологу урологического отделения городской больницы. Мать еще задала ему вопрос насчет обнаруженного на КТ лимфоузла, он по этому поводу ответил, что «это потом», сначала надо сделать операцию по удалению камня из почки. Направил на общий анализ мочи и бакпосев.
Там врач сказала, что такие малоинвазивные операции у них делают, вроде как сломалась у них аппаратура, и отправила в бывшую 140-ую. При этом сказала, что предварительно надо на консультацию в онкодиспансер, чтобы онколог там посмотрел диск с КТ.
Мать сделала общий анализ крови и общий анализ мочи в платной лаборатории.
ВЫПИСКИ ИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ
Общий анализ крови + СОЭ
Гемоглобин (HGB) 119 г/л (норма 120 - 157), инструмент BC-6800 PLUS
Среднее содержание гемоглобина (MCH) 26,8 пг (норма 27 - 33), инструмент BC-6800 PLUS
Средняя концентрация гемоглобина (MCHC) 316 г/л (норма 320 - 360), инструмент BC-6800 PLUS
Индекс анизоцитоза эритроцитов (RDW) 15,6% (норма 9 - 15), инструмент BC-6800 PLUS
СОЭ по Вестергрену авто 34 мм/ч (норма 2 - 30), инструмент TEST 1
Общий анализ мочи авто
Нитриты мочи положительно (норма отрицательно), инструмент FUS-2000
Удельный вес мочи 1,007 ед (норма 1,010 - 1,025), инструмент FUS-2000
Эритроциты неизмененные 9 в п/зр. (норма 0 - 2), инструмент FUS-2000
Лейкоциты мочи WBC 85 в п/зр. (норма 0 - 5), инструмент FUS-2000
Бактерии мочи BACT 4+ (норма не обнаружено), инструмент FUS-2000
Примечание к исследованию: Комментарий к результатам: «4+» - очень высокое количество
Результат микробиологического исследования
Моча на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (основной спектр)
Escherichia coli 5Х10*7 КОЕ/мл
На повторном приеме уролога по месту жительства она спросила, как быть с бактериями и можно ли делать операцию по удалению камня с таким количеством бактерий. Он ответил, что бактерии из-за камня и все равно нужно сначала убрать камень. Дал направление на консультацию в бывшую 140-ую. Там заведующий отделением уролог предложил госпитализацию сразу в этот же день, это не получилось, мать не была готова тут сразу лечь в больницу морально и по причине того, что еще не купила и не взяла с собой нужные вещи, и она уехала оттуда. Но этот врач тоже сказал, что бактерии из-за камня.
В итоге она решила обратиться в платный медицинский центр. На консультации уролог изучил все результаты, в том числе посмотрел диск КТ. Мать сказала, что картина КТ ему показалась какой-то странной, что ли, как бы вроде такую он редко встречал. В плане чего именно она показалась ему странной, она не совсем поняла. Вроде речь была про то, что картина похожа на сильное воспаление, но у матери при этом не было и нет ни острых сильных болей в почке, ни высокой температуры. Еще он вроде сказал, что результат КТ какой-то неясный, возможно, ему не очень понравилось, как она сделана. Но на повторную КТ он ее при этом направлять не стал. Назначил операцию - перкутанную нефролитолапаксию справа. В качестве предварительного медикаментозного лечения - Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней. И пройти анализы и обследования перед операцией. Операция должна быть через неделю.
ВЫПИСКА ИЗ ПРИЕМА (ОСМОТРА, КОНСУЛЬТАЦИИ) ВРАЧА-УРОЛОГА ПЕРВИЧНОГО
Результаты проведенных исследований:
Бакпосев мочи - кишечная палочка 10*7
Креатинин норма
ОАК норма
ЛОАМ 85 лейкоцитов
УЗИ почек камень правой почки 15 мм
Состояние пациента: Удовлетворительное
ДИАГНОЗ Окончательный:
Основной: МКБ, Камень правой почки
Сопутствующий: Хронический пиелонефрит, активная фаза
Медикаментозное лечение:
Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней
Показано оперативное лечение перкутанная нефролитолапаксия справа
Вопросы у меня следующие. Хочу узнать еще мнения и рекомендации.
Желательно ли и имеет ли смысл сделать еще повторную КТ или МРТ ?
Стоило ли бы проконсультироваться в онкодиспансере ?
Насколько рискованно делать нефролитотрипсию при активном хроническом пиелонефрите и таком количестве бактерий ? Высок ли риск, скажем, инфекционных осложнений операции ?
Мнение зала, форум (0) |
Похожие вопросы, темы (10) |
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы - неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации