ПЛОХИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АНАЛИЗА КРОВИ

А Вы уверены, что сдавали анализ натощак(через 8 часов после последнего приема пищи)?

Повышенный
уровень триглицеридов связан с увеличением сердечно-сосудистого риска, в
частности, коронарного риска . Снижение уровня триглицеридов снижает
сердечно-сосудистый риск.



Немедикаментозное лечение



Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов .



При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33 процентов
с диетой плюс упражнения. У
женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные упражнения дали
лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов. Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.



Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.

Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ




Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного
лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух
препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и
диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.

Фибраты




Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.




Статины




Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.



У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.

Необходима комбинированная терапия Трайкором и одним из статинов (под контролем кардиолога и показателей липидограммы).

Что касается отсутствия кардиолога: приезжаете на консультацию к кардиологу в Днепропетровск, он Вам выписывает препарат(ы). Через 1-1,5 месяца снова приезжаете в Днепропетровск. И так далее по необходимости. Автобусы у вас ходят?