БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ 2 ГРУППЕ ИНВАЛИДНОСТИ

Женщинам, имеющим механические клапаны сердца (МКС) и постоянно получающих варфарин и планирующим беременность, требуется прекратить прием варфарина за 6 недель до наступления беременности. На время прекращения терапии варфарином обычно назначают гепаринотерапию. Для этого можно использовать или нефракционный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). Возобновление варфарина возможно после 12-14 недели беременности.
Примерные риски патологии плода: если варфарин отменяется до 6 недели и не назначается до 12 недели - менее 5%; если варфарин не отменяется до 7 недели и продолжается в период с 7 по 12 неделю - 25%; если варфарин принимается в течение всей беременности - более 30%.При применении варфарина доза должна быть подобрана по целевому МНО = 3,0 (интервал 2,5 – 3,5).На 32- 36 неделе варфарин снова отменяется и заменяется гепарином (НФГ или НМГ) до родов, которые могут проводится как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Дозы гепарина должны быть скорректированы для поддержания частичного тромбопластинового времени на уровне от 2,0 до 2,5 больше контрольной величины.

Варфарин выделяется с грудным молоком в незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца. Следовательно, препарат можно применять в период лактации (грудного вскармливания).
Аспирин
- Данные по безопасности и эффективности аспирина у беременных женщин с
протезными сердечными клапанами ограничены. Однако, аспирин был изучен в
беременных женщинах с другими признаками, и его использование кажется
безопасным . В отобранных небеременных больных с протезными сердечными
клапанами дополнение низких доз аспирина (75-81 мг в сутки) к варфарину
уменьшало частоту тромбоэмболических осложнений.
За последнее время эти взгляды несколько изменились ( Руководящие указания Американской сердечной ассоциации и американских кардиологов 2014 года). Тератогенность, то есть способность варфарина вызывать уродства у плода, связана с дозами варфарина. Если для поддержания МНО на целевом уровне достаточно 5 мг варфарина в день, то риск уродств минимален и варфарин можно продолжать на протяжении почти всей беременности, заменяя его гепаринами с 36 -37 недели беременности. При этом начиная со 2-го триместра и до самых родов к варфарину добавляют аспирин по 75 - 81 мг один раз в сутки. А вот если суточная доза варфарина превышает 5 мг, то следует придерживаться схемы, которую я изложил выше.

Нормально написано. Продолжать иньекции фраксипарина до 13 недели беременности.