НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ ПО ПНПГ?

Эдуард Романович, спасибо за Ваш ответ! Но старая экг прошогодняя.. Значит, за этот год произошли «изменения»? А почему? Я принимаю статины.. Думала, они наоборот - приносят пользу.. Что делать, чтобы сердце было здорово?

И сразу еще вопрос: подскажите, пожалуйста - я принимала Липримар 10 мг 3 года. (Тк ЛПНП без статинов 5.5. И есть бляшка маленькая в сонной артерии. Ну, она совсем мизерная стала). Но ЛПНП стал 3.5. Перешла на Крестор 10. ЛПНП 2.5, но появилась сыпь на руках и дерматит на веке! Начала Липримар 20. Все норм, но ЛПНП 3. А мне бы нужно 2.5.. Снова попробовала Крестор - нет, жуткая крапивница. Вот на что переходить, как Вы считаете? Спасибо.

Я бы предпочел продолжить ЛИПРИМАР по 10 мг в сутки.

Благодарю Вас!

Да, еще раз большое спасибо Александру Юрьевичу! Всё разложил по полочкам!!!🤗

Уважаемый Эдуард Романович! У меня рабочее давление 110 на 70. Но изредка бывало что-то типа панических атак, я думаю..Давление могло быть до 160 на 100. Снимала Капотеном. И тахикардию Анаприлином. Последнее время стала замечать, что давление вечером 135-126 на 86. Хотя, вроде бы, я его не чувствую. Но такие цифры очень непривычны и расстраивают. Нужно ли сбивать такое давление? И есть ли повод начать принимать Конкор 1.25 на постоянной основе? Спасибо.

Уважаемая Наталия!

Во-первых, сколько Вам лет? В-вторых, Давление вообще величина очень лабильная. Во многих случаях первичное "случайное" давление часто оказывается завышенным. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. На ранних стадиях гипертонической болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать. Я по старинке верю в этот способ больше, чем в суточное мониторирование.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера, в отличие от подлинной гипертонической болезни.

Такое нарушение проводимости, так же как и такая степень стеноза сонной артерии практического значения не имеют.

Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.

Нет. Не надо.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, Кестин (эбастин) 10 мг не влияет на интервал QT? Приняла и сердце закололо) испугалась, тк в инструкции есть про это («принимать с осторожностью)

"Принимать с осторожностью" то значит только по назначению врача и в дозах, им указанных.

Ох, какое качество плохое дает((

Ох, большое спасибо Вам еще раз!

Эдуард Романович, простите за беспокойство, сегодня еще нужно было к терапевту, и заставили меня переделать экг) залечили.. А там теперь QT 466. Это не норма?

https://c.radikal.ru/c09/1910/3f/dc3905bf4a7e.jpg

https://a.radikal.ru/a37/1910/99/3e8345bd53b5.jpg

Практически норма.

Не надо.Ни беспокоиться, ни предпринимать.

Эдуард Романович, можно крайний вопрос?) Посмотрите узи сердца, пожалуйста. Из-за волнения у меня очень сильная тахикардия была. Что, как объяснил узист, дало нарушение диастолической функции ЛЖ. Как Вы считаете, может, мне начать Конкор 1.25? Или все-таки обходиться успокоительными препаратами? Дома пульс 80. Бывает под 90 в движении. Перед сном 66.


https://d.radikal.ru/d38/1910/27/192a1d3ad22e.jpg

Я бы предпочел успокаивающие препараты.

Благодарю, Эдуард Романович!

Эдуард Романович, здравствуйте! Позвольте задать Вам еще один вопрос. Немного по другой теме..но тк касается меня же, то здесь.

Я принимаю статины 4 года (3 года Липримар 10, год Крестор 10).. Около полугода есть проблемы с кожей рук и веком. Ставили дисгидроз и дерматит, а тут одна врач предположила страшную болезнь - дерматомиоз. Вобще, ОАК, печеночные пробы и реактивный белок у меня в норме. Повышен только гамма гт. (78 сейчас).

И я тут я нашла вот такую информацию:

«Согласно сообщению в выпуске «Annals of the Rheumatic Diseases», у пациентов с хроническими мышечными заболеваниями в два раза чаще встречается прием статинов в анамнезе в сравнении с контрольной группой.

Некоторые клинические сообщения позволили предположить, что статины могут являться триггером хронических мышечных заболеваний, включая дерматомиозит и полимиозит»

Скажите, пожалуйста .. не могут ли статины запустить такой опасный процесс?..

Спасибо.

*предположила Дерматомиозит.

Статины принимает огромное количество людей. Если бы они способствовали развитию коллагенозов, того же дерматомиозита, это давно уже было бы выявлено.

А где докаательтва?

Спасибо, спасибо за Ваши ответы!

Надеюсь, доказательств пока нет) Тк ее смутила только «картина», пару раз появившаяся на руках.. и периодическое покраснение века с небольшим отеком. КФК, Реакт.белок, ОАК, печеночные пробы - все хорошо. Но мне еще сказали сдать антитела к дсДнк, АНФ и Sm антитела. Ни в квд, ни в пол-ке не говррили об этом, а тут вот одна дерматолог так меня напугала.. А я, как человек, мнительный, конечно, все это длвела в своей голове до апогея( Простите. Очень благодарю, что не оставляете без внимания, Эдуард Романович! Обязательно пришлю «благодарность»!

При такм количестве анализов почти всегда что-то вылезает за пределы средних значений и служит поводом для новых волнений.

Тогда и не сдавать эти антитела, как Вы думаете? Достаточно ОАК и реактив.белок?

Я думаю - ДА.

СПАСИБО ВАМ, Эдуард Романович❤