ВЫСОКИЙ ХОЛЕСТЕРИН

Небольшое повышение трансаминаз не является препятствием к применению ЛЮБЫХ доз статинов (точнее, является показанием к их применению). Повышение уровня холестерина ЛПНП никак с алкоголем не связано, и никакие изменение образа жизни и диета не снизят его до приемлемого уровня. Здесь, как говорится, без вариантов. Дискуссия может идти только о дозе статинов. Учитывая, что пациент и так весь в сомнениях, считаю, что в данном случае необходимо ориентировать его на полное соблюдение рекомендаций лечащего врача. Тем более, что врач совершенно прав.

Мой ответ не меняется. Считаю, что необходимо сосредоточится на немедикаметозном лечении. Прежде всего, необходимо снижение веса. Однозначно можно рекомендовать препарат с ПНЖК, но эффект его косметический. Я бы обсудил старт терапии с назначения фибратов (трайкор).

Александр Юрьевич, мы о разном. Я о том, что снижение веса (которое по определению должно быть постепенным) на уровне холестерина не скажется настолько, чтобы это было клинически значимым (в отличие от триглицеридов). Все немедикаментозные влияния, включая строгую диету, дозированные физические нагрузки. снижение веса и пр. - снизят ЛПНП максимум на 20-30%. Вот и посчитайте: было 5 - станет 3,5-4. А надо ниже 3 (а может быть, с учётом других факторов риска, и ниже). Так что без статинов здесь никак.

Насчёт некомплаентности - позвольте с Вами не согласиться на основании своего опыта. Прекрасно больные пьют статины годами и прекрасно понимают их необходимость. А вот сидеть на строгой гиполипидемической диете проблематично, неизбежны отступления. Да и снизить вес на 10-15 кг - задача не из простых.

У доктора несколько устаревшие сведения. Основной тренд сейчас во всём мире - назначение сразу высоких доз статинов. Наиболее эффективно это в острых ситуациях, у Вас таковой нет, но при Вашем уровне холестерина 10 мг Аториса - что слону дробина, придётся титровать месяцами, повторять липидограммы. Я бы тоже сразу 80 не назначал, ограничился 40, но это дело вкуса.

Кстати, схема увеличения "по 1 таблетке в 14 дней" не годится. т.к. полное действие статинов проявляется в течение 3 недель, так что повтор липидограммы и тирация дозы проводятся через 3-4 недели. И не по "1 таб.", а в два раза: 10-20-40-80 мг. Но это, повторяю, не обязательный путь.

Антон, Вы меня провоцируете на не совсем правильную вещь, т.к. конкретные назначения делает только лечащий врач. У меня нет полной информации о Вас, и прежде всего о других факторах риска, которые могут влиять на целевой уровень липидов (прежде всего это артериальная гипертензия и курение). Положим, их нет. И нет другой клиники, кроме той, о которой Вы упомянули.В таком случае стандартная схема следующая.

Учитывая Ваши опасения относительно печени, можно начать приём Аториса даже не с 40, а с 20 мг/сутки, в сочетании с 1 таб. Трайкора. Через 3 недели сдаёте кровь: холестерин и его фракции, триглицериды, АСТ, АЛТ, КФК. Далее лучше прислать результаты и консультироваться. Если не будет значительного увеличения уровня ферментов в крови, решать вопрос об увеличении дозы Аториса или сохранении прежней. Трайкор принимается в стандартной дозе.

Никакая "поддерживающая" гепатотропная терапия не нужна. Приём статинов и Трайкора - постоянный, без перерывов, в течение многих лет (биохимический контроль при постоянном приёме - 1 р. в год).