НЕОБХОДИМОСТЬ В ШУНТИРОВАНИИ

№959512 необходимость в шунтировании
алла Жен., 73 лет. Россия Курск
VIP
Зарегистрированный пользователь
11.02.2017 10:26
не смогли поставить стен,рекомендовано шунтирование.Можно обойтись без операции?
Прямая специальность
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Рейтинг. Александр Александрович
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Опишите ситуацию детально. Жалобы, данные обследования.
Время создания: 11 Февраля 2017 10:34
Оценок: 1
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Отвечает А.А. Не надо бросаться от одного консультанта к другому.
Время создания: 11 Февраля 2017 17:02
Оценок: 1
Другая специальность
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Рейтинг. Александр Юрьевич
Врач общей практики, терапевт.
Осуждается выполнение АКШ.
Время создания: 12 Февраля 2017 07:08
Оценок: 1
Прямая специальность
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
Рейтинг. Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Если рекомендуют, надо обсудить вопрос с тем, кто рекомендовал.
Время создания: 12 Февраля 2017 12:08
Оценок: 1
Прямая специальность
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Рейтинг. Елена Александровна
Врач общей практики, терапевт
Требуется более подробная информация!
Время создания: 13 Февраля 2017 15:17
Оценок: 1
Другая специальность
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Рейтинг. Сергей Евгеньевич Агеев
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Алла.
Ответ не возможен, так как мало информацмми.

Коронарное шунтирование – это золотой стандарт в лечении многих кардиопациентов и всегда обсуждается индивидуальная возможность к ее проведению, если нет абсолютных показаний к операции, но кардиолог рекомендует данную процедуру из-за неудобств длительной медикаментозной терапии и ее сниженных эффектов в отдаленных периодах, таких как летальность и осложнения аортокоронарного шунтирования .

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования:
— проксимальная тромботическая окклюзия коронарной артерии является причиной инфаркта миокарда (ИМ);
— после внезапной и продолжительной окклюзии коронарной артерии развивается необратимый некроз зоны миокарда (в большинстве случаев этот процесс завершается в течение 3-4 часов, максимум 6 часов);
— размер ИМ является критической детерминантой функции левого желудочка (ЛЖ);
— функция ЛЖ в свою очередь является наиболее важной детерминантой ранней (внутригоспитальной) и отдаленной (после выписки) летальности.

Если чрезкожное вмешательство невыполнимо (выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии, диффузное многососудистое поражение или кальциноз коронарных артерий) или ангиопластика и стентирование оказались неуспешными (невозможность пройти стеноз, внутристентовый рестеноз), показана операция в следующих случаях:
-Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом ишемизированного миокарда:
-Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит отдаленный прогноз (выраженная степень индуцированной при стрес-тесте ишемии, значимое коронарное поражение и состояние сократительной функции ЛЖ).
Такой результат достигается предотвращением ИМ и сохранением насосной функции ЛЖ.

Операция показана пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и индуцируемой ишемией у которых прогноз при консервативной терапии неблагоприятный:
-Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство

Есть симптоматические показания к АКШ – это симптомы стенокардии. Медикаментозное лечение способно устранить симптоматические показания, но в отдаленном периоде, особенно если это хроническая стенокардия, вероятность повторных приступов стенокардии выше, нежели АКШ.
Есть Критерии, которые относятся к прогностическим показаниям :
— непроходимость левой венечной артерии более чем 50%;
— сужение всех коронарных сосудов более чем на 70%;
— значимый стеноз передней межжелудочковой артерии в проксимальном отделе (т.е. ближе к месту его отхождения от основного ствола) в сочетании с двумя другими значимыми стенозами коронарных артерий;

АКШ также рекомендовано пациентом со сниженной сократительной способностью левого желудочка или с кардиомиопатией ишемического типа.

Если рассматривать с точки зрения летальности, то по сравнению с симптоматической антиангинальной терапией смертность после АКШ в три раза ниже и в два раза ниже чем после длительной противоишемической сердечной терапии. Сама летальность в абсолютных цифрах равна примерно 2-3% от всех больных.

Сопутствующие заболевания способны пересмотреть необходимость проведения аортокоронарного шунтирования в сторону его проведения. Особенно если эта патология сердечного генеза (например пороки сердца) или так или иначе ухудшающее поступление кислорода к тканям сердца.

Шунтирование сосудов сердца показано пожилым и ослабленным больным, так как операция не требует большого операционного поля и решение о его проведении обосновывается жизненными показаниями.


Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию :
диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности.
Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний.

Все эти противопоказания носят относительный характер.
Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.
Время создания: 18 Февраля 2017 10:02
Оценок: 1
Мнение зала, форум (0)
Похожие вопросы, темы (10)
Автор вопроса отключил опцию "Мнение зала, форум" и поэтому оставлять здесь сообщения могут только консультанты и автор вопроса (если он был зарегистрирован)
Дата Похожий вопрос Активность
31.01.2013
21:55
Юлия :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 8
Сообщений: 7
22.12.2016
16:51
Людмила :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 8
18.06.2016
18:07
Наталья :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 7
Сообщений: 3
10.07.2014
21:10
ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 3
Сообщений: 7
10.07.2013
09:40
Вадим :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 9
Сообщений: 0
28.01.2013
22:40
Ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 4
Сообщений: 0
29.08.2008
17:18
Ирина :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 1
27.10.2010
06:29
Николай :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
18.09.2010
09:29
Анастасия :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 0
18.06.2010
11:52
Владимир :: Кардиология / Кардиолог
Ответов: 1
Сообщений: 0