СУБМКОЗНАЯ ФИБРОМИОМА

Показаниями к операции при фибромиомах матки являются: наличие выраженных симптомов — меноррагии и метроррагии со вторичной анемией; боли, связанные с некрозом узла или перекручиванием ножки субсерозной опухоли, а также в результате сдавления нервов и растяжения связочного аппарата при межсвязочных и ущемленных в тазу опухолях; наличие субмукозных узлов фибромиомы и субсерозных опухолей, имеющих тонкую ножку и склонных к перекручиванию и некрозу; нарушения мочеиспускания или акта дефекации вследствие сдавления опухолью мочевого пузыря или прямой кишки; величина опухоли, превышающая размеры беременной матки в 12 нед у молодых женщин и в 15—16 нед у женщин после 45 лет; быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы, учитывая, что женщины с фибромиомой матки продолжают менструировать до 53—55 лет и опухоль будет расти до наступления менопаузы, после чего рост фибромиомы прекращается и у большинства женщин она начинает уменьшаться в размерах; подозрение на злокачественное перерождение опухоли; шеечные фибромиомы матки. Показанием к удалению опухоли с оставлением матки могут быть повторные выкидыши или бесплодие у женщины при исключении других его причин. Противопоказаниями к оперативному лечению фибромиомы матки являются: тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, дыхательных путей, болезни почек, острые и подострые инфекционные заболевания брюшины и органов малого таза, болезни обмена и др. При острых инфекционных заболеваниях (катар верхних дыхательных путей, грипп и др.) операцию откладывают до выздоровления.


В зависимости от анатомических особенностей опухоли, ее величины, множественности узлов и их расположения, а также от возраста женщины могут быть применены надвлагалищная ампутация матки, полное удаление ее брюшностеночным или влагалищным путем, консервативно-пластические операции с удалением только узлов опухоли и сохранением детородной функции женщины или с частичной резекцией матки и сохранением только менструальной фупкции.


При рождающихся субмукозных узлах фибромиомы матки обычно удается их удалить путем энуклеации через влагалище, прибегая в необходимых случаях к коль-погистеротомии.


Решая вопрос о выборе метода операции при фибромиомах матки — надвлагалищной ампутации или экстирпации матки,— следует руководствоваться тем, что обе операции являются радикальными при оперативном лечении фибромиомы матки, если опухоль локализуется в области тела матки. Однако каждый из этих методов имеет свои показания.