Гипотиреоз, АИТ

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1012525 :: (17.04.2018 19:37) :: Ответов: 1; Комментариев: 2
Лиза
Жен., 54 лет.
Россия Уфа
Добрый вечер! Мне 54 года, вес 63 кг, рост 164 см, ЗОЖ. 6 лет пила эутирокс в дозе вначале 25 мг, затем 37,5 мг. Когда начинала пить эутирокс в 2012 г. ТТГ 4,86 (0,23-3,5), Т4св. 0,89 (0,8-1,9), АТ к ТПО 1016 (меньше 35), по УЗИ объем ЩЗ 8,4 см, диффузные изменения в ЩЗ, АИТ. С диагнозом субклинический гипотиреоз, АИТ эндокринолог назначила гормоны. На тот момент явно выраженных симптомов гипотиреоза не было. Анализы на фоне приема эутирокса 6 лет были в норме, с небольшими колебаниями ТТГ 2, Т4св. 1,2 (другие анализы ЩЖ не сдавала). Несмотря на хорошие анализы, симптомы гипотиреоза (или предменопаузы?) стали появляться через 1,5 года после начала приема гормонов ЩЗ: слабость, заторможенность, пульс 55-65 (давление 110/70 (но это мое нормальное давление при котором я себя хорошо чувствую)), температура тела 35,3-36,4 градусов, проблемы с памятью, холодные конечности, по ЭКГ брадикардия, нарушение обменных процессов. Затем добавились приливы, мигрень (редко), ухудшение зрения, остеохондроз (протрузии), хронический бескаменный холецистит, все другие органы брюшной полости, почки в норме. Каждые полгода все 6 лет сдавала анализы, делала УЗИ ЩЗ, брюшной полости, почек и др. Общий анализ мочи, крови в норме. Биохимический анализ крови в норме, кроме периодических небольших повышений холестерина 5,7-5,9 при норме до 5,5. По гинекологии с 2008 года по 2015 год стояла спираль мирена для лечения эндометриоза, уже со спиралью появились две небольшие миомы (наблюдаюсь регулярно). Год как прекратилась менструация, и весь этот год приливы то пропадали, то появлялись вновь, на фоне приема эутирокса в дозе 37,5 и хороших анализов ТТГ и Т4св., пульс стал прыгать 75-85-100 при давлении 100/60 (130/80), конечности горячие; сонливости, заторможенности нет, слабость, апатия, тревожность, нервозность, перепады настроения, обострения остеохондроза, мышечные боли. По ЭКГ нарушение процессов реполяризации, УЗИ сердца в норме.
Я подумала, что, возможно, эти нарушения из-за приема эутирокса и уже пять месяцев (с декабря 2017 г.) как перестала его пить. Спустя месяц после отмены гормона (с января 2018 г.) пульс днем 65-70, вечером, утром 50-55, при давлении 110/70, температура 35,5-36 градусов, сонливости, заторможенности нет, конечности горячие, продолжаются приливы, потливость, слабость, апатия. 17 февраля 2018 г. сдала анализы ТТГ 5,17 (0,23-3,5), Т4св. 0,56 (0,8-1,9), Т3св. 2,77 (2,09-4,69) АТ к ТПО 253,5 (меньше 100), АТ-ТГ 3,5 ЕД/мл (0-65), по УЗИ объем ЩЗ 8,9 см, диффузные изменения в ЩЗ (АИТ), лимфоузлы не увеличены. С января 2018 г. появились тупые редкие боли в правом боку под ребрами больше ближе к боку и спине. Стул в норме. Изжоги, тошноты, отрыжки, метеоризма нет. Горечь редко по утрам, но во рту кисло-неприятно часто (есть поверхностный гастрит, кислотность нормальная). Сделала УЗИ брюшной полости и почек, по результатам УЗИ: Печень правая доля толщина: 121мм, КВР 166 мм; левая доля: 54 мм, ККР 124 мм. В области правой и левой доли контуры ровные, четкие, углы правильные. Эхо структура справа и слева однородная, мелкозернистая, эхогенность пониженная, звукопроводимость в полном объеме, сосудистый рисунок прослеживается во всех отделах. Диаметр v.Porte до 9мм, очаговых образований нет. В желчном пузыре есть перетяжка с умеренным изгибом, анэхогенная желчь, холедох не увеличен. Все остальные органы в норме. Печеночные анализы, биохимия, общий анализ крови, мочи в норме, немного увеличен холестерин 5,6 (норма меньше 5,2) и снижен кальций 2,03 (2,10-2,55). Была у гастроэнтеролога: диагноз хронический некалькулезный холецистит, сказал, что увеличение печени может быть связано с гипотиреозом. Я снова сдала анализы ЩЖ 14 апреля 2018 г. (гормоны не пила 5 месяцев) ТТГ 4,91 (0,23-3,5), Т4св. 0,83 (0,8-1,9), Т4общ. 5,47 (5,2-12,5), Т3св. 2,68 (2,09-4,69), Т3общ. 58,6 (82-179). По сравнению с предыдущими анализами от февраля 2018, как я понимаю, они улучшились, и хотелось бы попытаться восстановить ЩЖ без гормонов. Но, связав увеличение печени с отменой гормонов, и так как есть АИТ, решила опять начать прием гормонов.
Вопросы: 1) Почему на фоне приема эутирокса и хороших показателей ТТГ, Т4св. сохранялись симптомы гипотиреоза? 2) Повлияла ли отмена эутирокса на увеличение печени? И снижение кальция? По времени отмены гормона очень связано, на УЗИ полгода назад печень не увеличена и кальций в норме. 3) Надо ли мне возобновить прием эутирокса для восстановления анализов ЩЖ и восстановятся ли тогда размеры печени? 3) В какой дозе начать прием эутирокса, с 25 мг или с 37,5? 4) Возможно ли в моем случае без гормонов восстановить ЩЖ (ведь гормоны только поддерживают)? И есть ли такие методики?
Спасибо! С уважением, Лиза.
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте. 
1. Либо это симптомы не гипотиреоза, а, допустим, менопаузы, анемии или чего-то иного, либо фактически показатели ТТГ и Т4 не были "хорошими".
2. Сомнительно, но может быть. На фоне не всегда означает, что вследствие. Вы становитесь старше, часть органов начинает работать по-другому просто в связи с этим. 
3. Для восстановления анализов ЩЖ - надо. Про печень - никаких гарантий.
4. Смотря что вы считаете восстановлением. Нет таких методик. Есть люди, которые откровенно заблуждаются или откровенно вводят в заблуждение. Гормоны действительно только поддерживают. Случаи "излечения" или "восстановления" связаны либо с исходно ошибочно установленным диагнозом (которого не было), либо с измерением "улучшения" по показателям, которые для этого не предназначены (например, по уровню АТ-ТПО или по колебаниям в десятые доли ТТГ, тогда как любой уровень ТТГ в диапазоне нормы может быть у здорового человека просто так, без вмешательства извне), либо по причинам, вообще не связанным с лечением или болезнью (например, у пожилых людей потребность в гормонах щитовидной железы падает в силу естественных причин, поэтому многим после примерно 60 лет снижают дозу левотироксина; или то, что доза левотироксина зависит от веса, и при снижении веса потребность в левотироксине падает).
Время создания: 22 Апреля 2018 17:56 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Лиза 24.04.2018 21:10
Здравствуйте! Большое спасибо за подробный ответ! Появилось еще несколько вопросов, буду очень признательна за ответы. Две недели как я пью эутирокс в дозе 25 мг и боли в правом боку прошли, повысился пульс до 65-75. Гастроэнтеролог на увеличение печени акцента не делал, так как все печеночные анализы в норме. Прочитав про симптомы гипотиреоза, среди которых увеличение печени и анемия (после отмены гормонов ЩЖ гемоглобин у меня стал у нижней границы нормы, хотя до этого был хорошим и снижен ферритин), я и связала это с отменой гормона. Знаю, что у гормонов накопительный эффект и поэтому посмотреть изменения в анализах можно будет через 2-3 месяца. Вопросы: 1) С какой дозы эутирокса надо было возобновлять прием с 25 мг или 37,5 мг (такую дозу я принимала до отмены гормона)? 2) Можно и нужно ли принимать препараты Йода? 3) Учитывая, что у меня снижен кальций, надо ли как-то корректировать дозу гормона? 4) Можно ли принимать препарат железа Фенюльс для лечения скрытой анемии? 5) Можно и нужно ли принимать гепатопротекторы при приеме гормонов ЩЖ? Спасибо! С уважением, Лиза.
   
1) Можно было и так, и так: разница по действию между этими дозами небольшая.
2) Если сейчас по УЗИ ЩЖ нет узлов, то можно. Насчет нужности - вопрос дискуссионный. Если йод нужен, то щитовидная железа сама наделает из него эутирокса какое-то количество. Если йод не был нужен, то он просто выльется с мочой.
3) В случае ваших доз, я думаю, что нет.
4) Можно.
5) Прием препаратов гормонов ЩЖ в адекватных дозах не требует специальной гепатопротекции, если у вас нет индивидуальной гиперчувствительности к конкретному препарату (любому)