«Эндометриоз :: Гинекология :: Энциклопедия заболеваний»

Краткое описание «Эндометриоз»

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах/тканях. Процесс может быть генитальным и охватывать органы малого таза (маточные трубы, яичники, связочный аппарат) или/и экстрагенитальным, с вовлечением органов брюшной полости, мочевого пузыря, легочной ткани. Болезнь встречается у 10-15% женщин в возрасте 25-44 лет.

Популярные вопросы по «Эндометриоз»

Боли при эндометриозе яичников »»»

11.02.2009 14:34: Бесплодие / Бесплодие у женщин
Марина | Жен. 28 лет. |

Здравствуйте! Очень рассчитываю на вашу помощь, у меня такая проблема. В течении 3-х лет я пытаюсь избавиться от болей в области яичников (эндометриоз яичников), но ни проведенная лапараскопия ни гормональное лечение мне не помогли. Может быть существуют еще какие-нибудь методы лечения этих болей? По УЗИ никаких видимых отклонений нет, анализы все в порядке. Мой врач говорит, что если не помогло лечение, то к этим болям нужно привыкнуть. Но я планирую беременность и эти боли меня пугают, ведь всякая боль является синдромом болезни. Очень хочу узнать ваше мнение о моем вопросе.

12.02.09 01:00: Владимир Владимирович, »»»

Я так думаю, что тот кто не в состоянии установить диагноз, права на мнение тоже иметь не должен. На сколько реально вам помочь, зависит от вашего местожительства.

Комментариев: 15 »»»

Дюфастон при эндометриозе »»»

12.08.2009 11:27: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Татьяна | Жен. 23 лет. | Россия Красногорск

Здравствуйте!1,5 года назад мне поставили диагноз - эндометриоз, в качестве лечения был назначен препарат - Ярина. Через год УЗИ показало - что очаги пропали. Сейчас я решила завести ребенка, врач назначил препарат Дюфастон, вплоть до наступления беременности и после нее. Обязателен ли его прием, если сейчас у меня все нормально, никаких симптомов нет и УЗИ хорошее? И какова вероятность наступления беременности в первые полгода?

12.08.09 12:19: Долгополова Надежда Николаевна »»»

Здравствуйте, Татьяна. Дюфастон рекомендуется с минимальными проявлениями эндометриоза, а татакже заинтерисованным в наступление беременности. Доктор рекомендовал препарат обоснованно. Какова вероятность наступления беременности в Вашем случае сказать сложно. Потому, что нет данных Вашего обследования. Надежда Николаевна.

Комментариев: 12 »»»

Причина бесплодия в эндометриозе? »»»

07.07.2010 20:45: Бесплодие / Бесплодие у женщин
Татьяна | Жен. 26 лет. | Россия Екатеринбург

Скажите пожалуйста делала УЗИ на 23 д.ц. (месячный цикл 30 дней) врач сказал что у меня пышный эндометрий 21мм, означает ли это что у меня эндометриоз который является следствием бесплодия (планируем больше года после самопроизвольного выкидыша), гормоны в норме.

07.07.10 21:01: Кабанов Владимир Анатольевич »»»

Уважаемая Татьяна, наличие эндометрия данной толщины не означает, что есть эндометриоз. Диагностика эндометриоза основывается на несколько других критериях и ультразвуковые признаки не являются определяющими.
По данным вашего УЗИ необходимо исключить гиперплазию эндометрия.

08.07.10 12:21: румянцева мария александровна »»»

Данная толщина эндометрия может быть расценена как гиперплазия. Вам следует повторить УЗИ на 5-9 д.ц.

09.07.10 14:09: Жердев Данила Владимирович »»»

Скорее всего это не эндометриоз, а гиперплазия эндометрия. Повторите УЗИ после менструации.

к.м.н. Жердев Данила Владимирович

Комментариев: 8 »»»

Можно ли вылечить эндометриоз? »»»

26.04.2007 13:05: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Виктория | Жен. 25 лет. | Россия Москва

А эндометриоз вылечить можно?? и сколько это займет времени??

26.04.07 14:38: Кикина Юлия Алексеевна »»»

Уважаемая Виктория. Наиболее эффективный метод лечения эндометриоза - это прижигание очагов во время лапароскопии. Другой способ - гормональная коррекция - представляет из себя создание искусственной менопаузы на определенный период (до 6 месяцев), это не всеми хорошо переносится и не всегда дает достаточно эффективный результат.

С уважением, Кикина Ю.А.

26.04.07 22:21: Беркенгейм Михаил Леонидович »»»

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
Первый симптом , который заставляет женщину обратиться к доктору, например хирургу, - это кровоточащий пупок, или к окулисту - кровоточащая конъюктива глаза, или кровоточащая мышца руки и ноги. Нужно помнить об эндометриозе.
Эндометриоз - это эндометриоподобные разрастания, которые вышли за пределы нормального расположения, то есть внутренняя выстилка матки. Эти разрастания проявляют себя так же, как и в месте нормального расположения. Они состоят всегда из эпителиального компонента и стромального компонента. Макроскопически эндометриоз представляет собой мелкие кистовидные фокусы. Выполнены они слизью или измененной кровью. Иногда сравнивают с шоколадным содержимым. Эти полости могут быть одиночными или множественными, имеют ячеистое строение. Микроскопически это всегда скопление ячеистых образований, трубчатых, ветвящихся или кистознорасширенных образований. Изнутри выстланы цилиндрическим эпителием, иногда даже имеющие ресничатость. Эпителий располагается на строме, которая представляет собой капсулу этой ячейки. Вокруг ячейки происходит гиперплазия мышечных волокон, образуются опухолевые узлы. Развитие эндометриоидных образований непосредственно связано с гормональной функцией яичников и функцией гонадотропных гормонов. То есть это абсолютно гормонозависимое опухолевидное образование. Иногда его называют дисгормональным пролифератом.
В эндометриоидных очагах можно различить эпителий находящийся в фазе пролиферации, фазе секреции. Можно обнаружить перестроенные кровоизлияния, децидоидные превращения слизистой. Это происходит параллельно с теми превращениями, которые происходят в матке, но четкой циклической зависимости не существует. Все трансформации, которые происходят в нормальном эндометрии происходят и в этих очагах. Эндометриоз всегда связан с репродуктивным периодом, то есть периодом активности менструальной, гормональной функции, и эндометриоз может регрессировать в менопаузе. Эндометриоз может сочетаться с развитием миомы матки. Что первично, а что вторично не всегда можно определить, даже по морфологическому строению. Иногда миома матки развивается вначале, а потом внедряется эндометриоз, а иногда и наоборот. Эндометриоз очень сходен с опухолью по способности к инфильтрирующему росту, метастазированию. Но есть и различия - это отсутствие клеточной атипии.
Какой-то единой теории развития эндометриоза нет. Главенствует теория интрафетонная, теория дисфункции иммунной системы и теория эмбрионального происхождения. Теория интрафетонного происхождения связана с четкой зависимостью развития этих имплантантов из матки. Распространяются имплантанты гематогенным или лимфогенным путем.
Встречается эндометриоз врожденный (теория эмбрионального происхождения). Он связан с дисэмбриопластическим происхождением - из остатков протоков первичной почки. Нередко обнаруживается у пациентов с пороками развития.
Теория дисфункции иммунной системы четко связана с тем, что появляется Т-клеточный иммунодефицит у этих больных. Имеется угнетение функции Т-супрессоров, активация эффекторов ГЗТ, В-лимфоцитов.
Существует миграционная теория. Она связывает развитие эндометриоза с попаданием в кровяное русло и другие органы клеток эндометрия непосредственно. Способствует пролиферации клеток в других органах усиленная продукция эстрогенов. С одной стороны повышенная продукция эстрогенов приводит к повышенному выделению кортикостероидов. Они относятся к иммунодепресантам, и таким образом, обуславливают благоприятное развитие клеток эндометрия в несвойственных им местам.
Таким образом в этиологии и патогенезе эндометриоза имеют значение гормональные факторы (нарушение содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов), нарушение тех закономерностей, которые лежат в основе регуляции овариально-менструального цикла, функциональная недостаточность гипоталамической области, а именно тех структур, которые регулируют половое созревание, и как следствие повышение продукции ФСГ, ЛГ и гиперэстрогения.
В патогенезе играет огромную роль воспалительный фактор. Еще не доказано первичным или вторичным является воспалительный фактор в развитии эндометриоза. Всегда имеется воспалительная реакция вокруг очагов эндометриоза. Довольно часто имеется сочетание любых воспалительных процессов в гениталиях с эндометриозом.
Имеют значение наследственные факторы. Атрезия матки также играет большую роль. При атрезии может быть заброс крови в брюшную полость и миграция клеток эндометрия. При ретрофлексии матки (большой перегиб матки кзади) смыкаются цервикальный канал и внутренний зев, и первые крови при менструации и клетки эндометрия попадают через маточные трубы в брюшную полость.
Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
Классификация: 1) половой,
2) неполовой.
Половой (генитальный): 1) внутренний (матка и трубы),
2) наружный (влагалище, наружные половые органы, промежность, шейка
матки, круглые связки матки, позадишеечная клечатка).
Неполовой (экстрагенитальный) эндометриоз обнаруживается в разных органах: аппендикс, пупок, сальник, мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, брюшина и т.д.
Внутренний эндометриоз называется аденомиозом матки. Не путать с аденоматозом эндометрия (полипы, предраковый прощесс).
Имеется ретроцервикальный эндометриоз. Аденомиоз находится в самой толще эндометрия. Ретроцервикальный эндометриоз располагается в клечатке параметрия.
Довольно часто сейчас встречается эндометриоидные «шоколадные» кисты яичника. Размеры от мелких очаговых образований до крупных кист (10-15 см). Встречается эндометриоз угла матки. Виден узел угла матки, обычно темно-синего цвета. Часто развивается после внематочной беременности.
Эндометриоз часто развивается после операций на матки, когда прошивают нитками эндометрий. Клетки эндометрия тянутся вместе с нитью и иглой. Лучше не прошивать эндометрий. Эндометриоз брюшины малого таза.
Особенно излюбленные места эндометриоза - это область крестцово-маточных связок и место перехода брюшины матки в брюшину прямой кишки (Дугласов карман). На брюшину имплантируются мелкие очаги эндометриоза. Также часто поражается брюшина в области пузырно-маточной складки, особенно место впадения мочеточник в мочевой пузырь.
Поставить диагноз эндометриоза довольно трудно. О многом говорит клиника. Лечить эндометриоз также чрезвычайно трудно. Эндометриоз часто рецидивирует после удаления эндометриоидной кисты. Гормональное лечение также не дает окончательной ликвидации эндометриоза.
При эндометриозе необходима онкологическая настороженность, так как может быть малигнизация.
КЛИНИКА
Характерна цикличность симптомов, то есть они связаны с менструациями. Активность очагов эндометриоза наступает перед и во время месячных. После окончания менструаций вся симптоматика исчезает. Симптомы:
Нарастающие боли перед менструациями и прекратившиеся боли с началом их (на 1-2-3-й день) характерны для эндометриоза. Вначале боли носят не очень интенсивный характер. По мере развития процесса интенсивность болей усиливается и они становятся невыносимыми. Женщин госпитализируют с острым аппендицитом, острым воспалительным процессом, кишечной коликой, почечной коликой и т.д. Боли становятся распирающими, охвачен весь низ живота, поясница. Боль не устраняется анальгетиками, обезболивающими свечами и т.д., иногда приходится прибегать к наркозу. С каждым циклом характер болей нарастает. Боли связаны с растяжением капсулы очага, а прекращение их связано с резорбцией содержимого.
Появление кровянистых выделений перед менструацией (мажущие, темного «шоколадного» цвета). Они особенно характерны для аденомиоза матки. У очагов эндометриоза имеются мелкие ходы, через которые выделяется их содержимое. После окончания месячных эти выделения также могут быть, но реже.
Нарастающая анемия, так как менструальные кровопотери становятся более значительными. Матка плохо сокращается, потеря крови значительная. В течении года у женщины может выявиться анемия, которая уже существует как диагноз.
Общее состояние женщин перед менструацией страдает. Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижется работоспособность, бессонница. Женщина боится болей.
Тазовые ишалги, поясничные боли. Предменструальные боли постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам со стороны тазовых нервных сплетений. Ишалгии, люмбаго, радикулиты очень характерны для этих больных.
По мере миграции эндометриоза в близлежащие органы появляется клиника и симптоматика со стороны близлежащих органов малого таза. Чаще всего это стреляющие боли в прямой кишке при прорастании эндометриоза в стенку прямой кишки. Может быть даже стенозирование прямой кишки. Может быть стенозирование мочевого пузыря и устьев мочеточников. Появляются расстройства мочеиспускания, цисталгии. Затем может развиться гидронефроз, пиелонефрит.
Малые формы эндометриоза иногда протекают бессиптомно. Например эндометриоз шейки матки. Развивается часто после коагулирования эрозии шейки матки. Клетки эндометрия мигрируют на несвойственное место - шейку матки. Видны петехии, точечные кровоизлияния, которые могут кровоточить перед менструацией.
Эндометриоидные «шоколадные» кисты яичников как правило начинаются с бессимптомного течения. В последствии возникают боли справа или слева внизу живота, в области придатков. Можно обнаружить опухолевидное образование, которое в силу своей цикличности может увеличиваться перед менструацией и несколько уменьшаться после ее окончания.
Позадишеечный эндометриоз или эндометриоз заднего свода влагалища проявляет себя тоже предменструальной кровоточивостью. Пальпаторно определяется бугристое утолщение в заднем своде. Оно не связано связанно с маткой, а находится в клетчатки заднего свода, и которое тоже уменьшается после менструации и увеличивается за неделю - 10 дней до менструации.
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ. Четко видна «шоколадная» киста яичников. Плотная, толстая капсула, абсолютно не смещаемый яичник, содержимое не абсолютно жидкостное (с включениями). Остальные участки эндометриоза практически не лацируются, за исключением аденомиоза матки. Видны мелкоячеистые кистозные включения в толще миометрия.
При гистеросальпингографии часто случайно обнаруживается эндометриоз, Обнаруживаются извитые, извилистые ходы, которые проникают из полости матки в толщу миометрия (заполняются контрастным веществом).
Гормональные исследования как правило подтверждают ановуляторные циклы. Имеются недостаточность гормона желтого тела, гиперэстрогения. Такая же гормональная картина может быть при другой патологии, без эндометриоза.
Клиника играет главенствующую роль при постановке диагноза.
Для уточнения диагноза используется лапороскопия. Это используется для подтверждения эндометриоза брюшины, яичников, маточных труб.
ЛЕЧЕНИЕ
Ставится вопрос: «Следует ли проводить операцию или ограничиться консервативным лечением?» Имеются показания к хирургическому лечению: 1) например аденомиоз матки III степени (I степень - прорастание только эндометрия и начала миометрия, II степень - прорастание миометрия, III степень - прорастание всех слоев); степень определяется по клинике, УЗИ, бимануальному исследованию; 2) сочетание аденомиоза с нарушенным эндометриозом; 3) прогрессирующая гиперполименоррея, сопровождающаяся хронической анемией; 4) нет эффективности от гормонального лечения.
При лапаротомии объем операции - удаление пораженного органа. Удаление эндометриоидной кисты яичника производится в исключительных случаях. Очень молодая женщина, есть шанс удалить консервативно, имеется часть яичника, которую можно оставить, есть надежда на эффективность противорецидивной терапии. Если имеется полное поражение ткани яичника производится овариэктомия.
При аденомиозе матки выполняется либо надвлагалищная ампутация матки, либо экстирпация матки. Если есть необходимость. то проводят самый большой объем операции - экстирпация матки с придатками.
При лапароскопических операциях коагулируют небольшие очаги эндометриоза в яичнике, на брюшине. Можно удалить придатки матки с эндометриоидной кистой.
Основной способ лечения - гормональный. Задачей является подавление гиперэстрогениии, подавить выработку ФСГ, повысить уровень ЛГ. Препараты должны содержать гестогенные компоненты. Это основа лечения эндометриоза. Используется норкалут, нон-овлон во 2-й фазе менструального цикла. Норкалут с 15 по 25 день менструального цикла по 1 таблетки в течении длительного периода для лечения и противорецидивной терапии.
Можно использовать такие препараты как тризистон, минизистон. Также используются для длительного лечения, но уже в контрацептивном режиме.
Наиболее активными являются два препарата:
Гонозол (доновал) - ингибитор гипофизарных гормонов. Снижает количество ферментов яичников обеспечивающих стероидогенез. снижает синтез половых гормонов в печени, способствует иммунному ответу против очагов эндометриоза. Используется в капсулах по 200-400 мг ежедневно в течении длительного времени (6 месяцев). Имеет место подавление менструальной функции. Особенно хорош гонозол как противорецидивный препарат. Назначается после операции на 4-6 месяцев.
Золадекс. Выпускается английской фирмой Zeneca. Препарат опробирован был на лечении рака предстательной железы. Является синтетическим аналогом гонадотропного релизинг-гормона, который уменьшает концентрацию эстрогенов и воздействует на гипофиз, вызывает активный выброс ЛГ. Концентрация гормонов падает и менструальный цикл прекращается. Золадекс прекращает функционирование эндометриоидных очагов, а также рекомендуется перед операцией.
Противоваспалительная терапия. Должна включать различные рассасывающие препараты, физиотерапию (электрофорез, микроклизмы с йодистым калием или с тиосульфатом натрия), гиперборическую оксигенацию, антиоксидантную терапию.
Стимуляция иммунитета. Используется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО крови, лазер, левомизол.
Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электрофорезы с медью, цинком.
При неэффективности лечения необходимо прибегать к оперативному лечению с последующей противорецидивной терапией.

Комментариев: 8 »»»

эндометриоз и беременность »»»

12.07.2007 14:28: Акушерство и гинекология / Гинеколог
Лейла | Жен. 26 лет. | Ростов

Здравствуйте, доктор!
Мне удалини 2 эндометриозные кисты в обоих яичниках и поставили диагноз эндометриоз - лапароскопия. Мне 26 лет и возможностей забеременеть у было масса - от разных партнеров и в том числе от нынешнего мужа. Но я так ни разу и не беременела... С самого начала месячных меня мучали сильные боли в период критичских дней (даже приходилось вызывать скорую). Несколько последних лет испытывала хронические ноющие боли внизу живота. По УЗИ же кисты всегда опредедляли или как фоликулярные или как лютеиновые. Ну только когда решилась на лапару - она и показала все.
Трубы проходимы, анализы на все горомныи инфекции - идеальные. Со щитовидкой проблем нет, у мужа спермограмма очень хорошая.
Скажите, могла ли из-за эндометриоза и этих кист не происходить беременность? Если да, то каковы прогнозы после подобных операций (часто ли она наступает)? Спасибо.
Лейла

12.07.07 15:47: Кирсанов Андрей Адольфович »»»

Эндометриоз вызывает бесплодие в большим проценте случаев. Для достимжения максимального эффекта желательно в послеопреационном периоде провести лечение препаратами группы агонистов ЛГРГ (Золадекс, Бусерелин и т.п.) Эти препараты создают т.н. временный климакс. После восстановления менструального цикла вероятность спонтанного наступления беременности значительно повышается. При отсутствии беременности в течение 6-8 месяцев по окончанию лечения рекомендуется переходить к ЭКО.

Комментариев: 7 »»»

Эндометриозная киста левого яичника »»»

20.08.2011 22:22: Акушерство и гинекология / Другое
Катя | Жен. 25 лет. | Украина Киев

Добрый день! У меня такая проблема, сегодня на узи врач сказала что у меня большая (скорее всего эндометриозная киста) на левом яичнике. Размеры - 5.0 * 3.6 см. Так же последнее время (на фоне отмены приёма «Ярины») опять возобновились боли внизу живота в период овуляции (последние два месяца) и альгодисменорея опять начала беспокоить. Я так подозреваю что киста начала расти еще до начала приёма контрацептивов, еще три года назад, но утихла на фоне Ярины, а сейчас пошла в рост с новой силой. Можете подсказать есть ли вариант лечения такой кисты без оперативного вмештельсва? (на втором яичнике и в матке все в пределах нормы - в правом яичнике на узи только доминантный фоликул 15 мм. и даже признаков хронического аднексита моего, не обнаружено)

Заранее спасибо за ответ

21.08.11 06:26: Долгополова Надежда Николаевна »»»

Здравствуйте. Нужно провести курс противоспалительной терапии, затем сделать УЗИ на 5-7 день цикла, если по результату УЗИ киста яичника будет сохраняться, тогда следует решать вопрос об оперативном лечении.

21.08.11 11:20: Аркадий В. Котляр »»»

Если это эндометриоидная киста, то лечение оперативное.

21.08.11 20:47: Мовчан Илья Александрович »»»

Можно попробовать гормонально "выключить" яичники, но предпочтительнее в Вашем случае лапароскопия, резекция яичника, т.е. удаление кисты с сохранением яичника.

Комментариев: 5 »»»

Склерополикистоз, 2хсторонний сальпигоофарит и эндометриоз. Каковы мои шансы забеременнеть? »»»

27.08.2009 19:18: Бесплодие / Бесплодие у женщин
Светлана | Жен. 24 лет. | Элиста

Здравствуйте! Замужем 4 года. В феврале 2006 поставили диагноз сальпингоофарит и СПКЯ, назначили Дюфастон, затем был клостилбеги и бромокриптин. В феврале 2008 - паталогия эндометрия - сделали лапараскопию и гистероскопию. после 2 мес. пила Регивидон, затем клостилбегит и дюфастон. Овуляция была в мае. вкололи ХГЧ 1000, в результате - беременность по типу аэмбрионии. потом снова регивидон. с декабря этого месяца ничего не применяю. а сегодня на УЗИ была, сказали Эндометриоз I ст. и киста левого яичника. Каковы мои шансы забеременеть? Что делать?
Заранее спасибо!

28.08.09 01:50: Смыслова Елена Викторовна »»»

Основным препаратом в лечении Синдрома поликистозных яичников является Метформин. Поскольку Вам однажды уже удалось добиться беременности, то шансы иметь нормальную беременность должны быть при условии правильного лечения.

28.08.09 08:09: Кирсанов Андрей Адольфович »»»

Эндометриоз может вызывать бесплодие в довольно большом проценте случаев. Но делать выводы только на основании данных УЗИ не совсем правомочно, здесь присутствует много субъективизма. Но при этой патологии часто проявляется сидром лютеинизации неовулирующего фолликула, поэтому желательно знать характер кисты, обнаруженной при исследовании. Если эндометриоз все же есть, то необходимо проведение адекватной терапии, которая даст наибольшее количество шансов на положительный успех (речь идет о препаратах группы агонистов ЛГРГ). Эти препараты окажут хорошее воздействие и на поликистоз яичников. Гипогликемические препараты показаны в первую очередь при явных симтомах синдрома Штейна_Левенталя, в которые входят ожирение, нарушение толерантности к глюкозе. У Вас, скорее всего, этого нет.

28.08.09 13:05: Жердев Данила Владимирович »»»

Крайне редко бывает сочетание эндометриоза и СПКЯ , я видел это на операциях несколько раз. Скорее всего это функциональная киста, нужно назначить лечение и посмотреть за ней в динамике. Если киста уйдет, провести стимуляцию овуляции прямыми индукторами. Клостилбегит эффективен только при нормальных показателях эстрадиола (более 120) и хорошем эндометрии.

к.м.н. Жердев Д.В. www.lapro.ru

Комментариев: 4 »»»

Найти все страницы связанные с «Эндометриоз»

Смотрите ещё: