желудочковые экстрасистолы

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №316588 :: (19.08.2010 21:04) :: Ответов: 1; Комментариев: 0
Влад
Муж., 40 лет.
Санкт-Петербург
Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте!
Проконсультируйте меня, пожалуйста.
После приступа системного головокружения появилось ощущение сердцебиения, особенно в положении лёжа. Примерно через неделю после начала приёма Мексидола, назначенного мне неврологом, появились частые экстрасистолы.
По результатам анализа крови и УЗИ выявился застой в желчном пузыре (билирубин общий – 29 , АЛТ-63), к тому же общий холестерин – 6, коэф. атерогенности 3,76. На УЗИ щитовидной железы нашли узел 6,5х9х1,0 мм, анализы (АТ-ТГ, АТ-ТПО, ГГТ, ТТГ,Т4 св.) в пределах нормы.
ЭКГ снимал в разных клиниках: в одной показало синусовую тахикардию (ЧСС-90) и НБ ПНПГ, в другой - синусовую тахикардию, гипертрофию левого желудка. Эхо КГ – все параметры в норме (нашли две дополнительные хорды).
Результаты суточного мониторинга ЭКГ:
Средняя ЧСС-78.
Минимальная ЧСС – 48 ночью.
Максимальная ЧСС – 146 (три раза давал физ. нагрузку- поднимался по лестнице с 3 на 22 этаж).
Динамика ЧСС без особенностей.
В течение всего времени регистрировался синусовый ритм.
На фоне данного ритма эктопитическая наджелудочковая активность не регистрировалась.
Эктопитическая желудочковая активность (2 градация по Ryan) регистрировалась в паталогическом количестве, смешанный тип распределения, представлена одиночными мономорфными желудочковыми экстрасистолами, в т.ч. эпизоды бигеминии. Всего 984 (максимально в час 157)
Достоверные ишемические изменения сегмента ST не регистрировались.
Жалоб на боли в грудной клетке нет.
Динамика PQ. QT в течение времени наблюдения без особенностей.
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы – в норме.

Физическую нагрузку переношу нормально. ЭС ощущаю в покое (довольно неприятно – толчки в груди). По-прежнему после курса приема Мексидола ощущаю сердцебиение, когда лежу. К тому же иногда появляется чувство «кома в горле» и не сильное онемение рук и ног.
В результате кардиолог рекомендует:
1.Афобазол 10 мг 1 таб х 3 раза в течение 4 недель
2.Бетаток ЗОК 50 мг утром
3.Тромбасс 100 мг 1 табл утром после еды
4.Аторвастатин (липримар, тулип, аторис, торвакард) 20 мг или крестор 10 мг на ночь.

Невролог рекомендует лишь Танакан 40 мг 2 раза в день.

Прошу Вас ответить на следующие вопросы:
1.При определении гипертрофии левого желудка, что достовернее показания ЭКГ или Эхо КГ?
2.Были ли в вашей практике случаи, когда ЭС давал узел в щитовидной железе при нормальных анализах на гормоны?
3.Что бы Вы как кардиолог рекомендовали мне (нельзя ли заменить Бетаток ЗОК на более гуманный препарат)?
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Влад!
1. Для выявления и оценки степени гипертрофии левого желудочка ЭхоКГ гораздо точнее и достовернее, чем ЭКГ.2. Узел в щитовидной железе при нормальных уровнях гормонов экстрасистолии не даст.3. Я не понимаю, зачем Вам вообще беталок ЗОК? Для лечения экстрасистолии? Не уверен в оптимальности такого решения, попробовал бы обойтись успокаивающими средствами. Это будет и "гуманнее" тоже.
Время создания: 19 Августа 2010 21:40 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала