|
Марина
Жен., 44 лет. Москва-Белгород |
Добрый вечер,уважаемый Эдуард Романович!!!!вот опять, в очередной раз, прошу ваших профессиональных советов, которые так важны для меня и моих близких...безмерно благодарна вам за это!!!! 30 октября 2012 года у моего папы случился острый крупноочаговый инфаркт задне-боковой стенки ЛЖ...В течении полутора часов был доставлен в кардиохирургию...провели кардиографию...выполнена механическая реканализация окллюзии со стентированием ОА стентом с лек.покрытием Биоматрикс...проведено соответствующее восстановительное лечение..после 2 недель лечения-выписали...назначили лечение:плавикс-75,кардиомагнил-75,конкор 5мг, престариум-5мг..аторис -20....на фоне этого лечения давление 90/55-60 пульс 50-60...сократил доктор дозировку конкора и престариума в половину...пульс и давление без изменений...затем доктор заменил конкор на корведилол 6.25( по четвертинке) и престариум снизил до 1,25мг...т.е четвертинка..аторис заменили на мертенил...добавили омакор и предизин....пульс стал 65-75...а давление так же и осталось...100/60...но есть еще один момент - ПТИ с каждым месяцем увеличивается( в конце марта 110%)..а МНО наоборот ниже (в конце марта 0,9)...доктор говорит что показатели крови не очень хорошие...и предложила заменить плавикс на варфарин...Мы очень уважаем нашего доктора и дорожим ее мнением...но лично я , так же хочу услышать ВАШЕГО мнения, ДОКТОР!!!! не опасно ли заменять плавикс на варфарин..ведь при выписке врач на стационаре рекомендовал именно эти препараты....на плановое обследование к кардиохирургу нам в конце мая ( т.е через пол года после стентирования)...как нам скорректировать терапию относительно низкого давления и пульса...как быть с плавиксом и варфарином...Самочувствие у папы хорошее...слабости, головокружений, головных болей нет...много гуляет...высокого давления (до инфаркта) никогда небыло...максимум 125/80...фракция выброса сердца 44%...ГЛЖ...( это все по УЗИ)...ну вот вроде все написала что хотела...Эдуард Романович, очень буду ждать вашего ответа...спасибо Вам за все... |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Марина!
Я думаю, что Ваш первый доктор был совершенно прав назначив папе комбинацию ПЛАВИКСА и КАРДИОМАГНИЛА, и нет никаких оснований отказываться от этих лекарств или изменять их дозы. Проверять ПТИ и МНО при даче ПЛАВИКСА и КАРДИОМАГНИЛА нет никакого смысла, эти показатели не отражают действия данных лекарств. Время создания: 11 Апреля 2013 00:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений). ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 15 Февраля 2021 19:26 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|