ПОИСК ПО САЙТУ:
Главная / Бесплатные консультации / Оториноларингология / Пульмонолог / Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся пневмония после 3 нед. а/б терапи
МЕДЛЕННО РАЗРЕШАЮЩАЯСЯ/НЕРАЗРЕШАЮЩАЯСЯ ПНЕВМОНИЯ ПОСЛЕ 3 НЕД. А/Б ТЕРАПИ
Николай Муж., 42 лет. Новосибирск
Гость (не зарегистрирован)
28.11.2016 03:26
42 года, муж., 178 см, 90 кг, никогда не курил, проф. вредности нет.
Начало банальное, простыл, 2-3 дня к вечеру поднималась температура 37.5, насморк, горло, кашель. В поликлинике поставили ОРВИ, острый ларинготрахеит. Азитромицин 6 дней, вентолин, эрдомед. Кашель не проходил, хотя стало лучше, первую неделю был просто мучительный, спать не мог. Анализы были нормальные, чуть повышенная СОИ, потом совершенно нормальные, температура нормальная, в общем ничего не предвещало. Но кашель так и не проходил и на второю неделю настоял сделать рентген - правосторонняя среднедолевая пневмония с явлением перисциссурита. Лег в больницу.
Цефтриаксон 2.0 1 p/день в/в, левофлоксацин 500мг в/в 2 р в день, сульперазон 2.0 в/в кап х 2 p/день, амикацин 1000 мг в/в кап 1 р/ день.
Через три недели выписался с неразрешившейся пневмонией (по RG динамика положительная) и рекомендацией наблюдаться у пульманолога, сделать физио и избегать переохлаждений.
Выписка
http://s017.radikal.ru/i402/1611/fb/225a5667fadb.jpg
http://s020.radikal.ru/i700/1611/30/eaacec31b148.jpg
http://s014.radikal.ru/i328/1611/b5/9c8390079e2a.jpg
КТ от 17 ноября, перед выпиской
http://s018.radikal.ru/i523/1611/a1/8469e4c6bdbd.jpg
сама томография в архиве
https://yadi.sk/d/FfIKbrBJzVdLm
После выписки проконсультировался у нескольких пульманологов, еще раз сделал бронхоскопию. Мнения разные. Один говорит что по КТ разрешения близко не видно, надо делать прицельно на сегмент бронхоскопию, сеять флору, делать биопсию и по результатам принимать решение.
Сделал бронхоскопию, описание и бакпосев
http://s41.radikal.ru/i091/1611/62/18fe251c09f2.jpg
http://s008.radikal.ru/i304/1611/35/7d9c84193c7f.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1611/8d/7a837408823b.jpg
Другой говорит что по КТ пневмония явно разрешается, надо делать рассасывающую физио, выводить мокроту и через два месяца сделать МСКТ. Третий говорит вообще ничего не делать и через два месяца сделать МСКТ.
Начало банальное, простыл, 2-3 дня к вечеру поднималась температура 37.5, насморк, горло, кашель. В поликлинике поставили ОРВИ, острый ларинготрахеит. Азитромицин 6 дней, вентолин, эрдомед. Кашель не проходил, хотя стало лучше, первую неделю был просто мучительный, спать не мог. Анализы были нормальные, чуть повышенная СОИ, потом совершенно нормальные, температура нормальная, в общем ничего не предвещало. Но кашель так и не проходил и на второю неделю настоял сделать рентген - правосторонняя среднедолевая пневмония с явлением перисциссурита. Лег в больницу.
Цефтриаксон 2.0 1 p/день в/в, левофлоксацин 500мг в/в 2 р в день, сульперазон 2.0 в/в кап х 2 p/день, амикацин 1000 мг в/в кап 1 р/ день.
Через три недели выписался с неразрешившейся пневмонией (по RG динамика положительная) и рекомендацией наблюдаться у пульманолога, сделать физио и избегать переохлаждений.
Выписка
http://s017.radikal.ru/i402/1611/fb/225a5667fadb.jpg
http://s020.radikal.ru/i700/1611/30/eaacec31b148.jpg
http://s014.radikal.ru/i328/1611/b5/9c8390079e2a.jpg
КТ от 17 ноября, перед выпиской
http://s018.radikal.ru/i523/1611/a1/8469e4c6bdbd.jpg
сама томография в архиве
https://yadi.sk/d/FfIKbrBJzVdLm
После выписки проконсультировался у нескольких пульманологов, еще раз сделал бронхоскопию. Мнения разные. Один говорит что по КТ разрешения близко не видно, надо делать прицельно на сегмент бронхоскопию, сеять флору, делать биопсию и по результатам принимать решение.
Сделал бронхоскопию, описание и бакпосев
http://s41.radikal.ru/i091/1611/62/18fe251c09f2.jpg
http://s008.radikal.ru/i304/1611/35/7d9c84193c7f.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1611/8d/7a837408823b.jpg
Другой говорит что по КТ пневмония явно разрешается, надо делать рассасывающую физио, выводить мокроту и через два месяца сделать МСКТ. Третий говорит вообще ничего не делать и через два месяца сделать МСКТ.
 |
|
Мнение зала, форум (11) |
Похожие вопросы, темы (10) |
Александр Юрьевич 28.11.2016 15:45
Добрый вечер, Николай!   Пока думаю, может Вы успеете ответить! Снимки есть у Вас? |
Александр Юрьевич 29.11.2016 06:38
Доброе утро, Николай! "Экранки" достаточно. Вот сравните Вашу экранку и "экранку" с диска КТ:   Да, "экранка" с диска это совсем иной режим не предназначенный для диагностики. Но динамика таки видна! Улучшение ТОЧНО есть. Поэтому промежуточные снимки можно и не выцарапывать. На самом деле, по ЗАКОНУ своей страны имеете право получить их изображение, как минимум. А как максимум и сами снимки, раз они пленочные. Статья 22 закона «ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН» гласит: «5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.» Напоминаю принцип римского права: "законы пишутся для бодрствующих!" Вы имеете полное право получить разрешение сделать фото этих снимков на негатоскопе. Думаю, что нужно сейчас ЭТИМ заниматься НЕ стОит. Динамику я уже вижу и она убедительна. Пульмонолог, который смотрит диск КТ реально крут. Профессионализм его очевиден. Не отменяю я очные советы. Я как чукотский певец: что вижу, то пою. Я так вижу! Если идет подозрение на ТЭЛА, надо на КТ с контрастом направлять сразу, а не через 2 месяца! Тот кашель, скорее от ГЭРБ. Там есть еще нюансы на КТ. Может и были исходно бронхоэктазы. Мне трудно об этом уверенно судить. Держите в курсе! Спрашивайте, если что! З.Ы.: Вы тоже реально крутой! Большинство пользователей, задающих здесь вопросы невероятно ленивы. В ответ на просьбу выложить снимки, выписки, диски, они демонстрируют только свою лень! А Вы выложили всё и сразу в интерпретируемом формате. |
Александр Юрьевич 09.12.2016 18:32
Добрый вечер, Николай! Печень не намекает. Печень ВОПИТ об ЭТОМ!) Вам уже ЭТУ пневмонию пролечили более чем избыточным образом. То, что ЭТО была именно пневмония, было более-менее ясно изначально. Теперь ЭТО надежно доказано на КТ с контрастом. УРСОСАН имеет некий гапатопротерный эффект. Но лучше всего для Вашей печень будет, если Вы оставите её в покое! Здоровый образ жизни, здоровое питание – вот лучшая защита для печени. Лечить уже нечего. Пневмония излечена, на КТ исчезающие остаточные явления. Что чётко доказано положительной динамикой. С 17-го ноября по 8-е декабря КТ-картина преобразилась. В лучшую сторону! Хорошая и убедительная положительная динамика. Пруф:   Это два среза почти на одном уровне. Верхний срез – первая КТ, нижний – вторая! Видите радикальное улучшение? Если нет, покажу стрелками! Никакое это не затяжное течение. Это вариант обычного течения банальной пневмонии. Я считаю, что контроль уже не нужен. Достаточно флюшки раз в год. Но очный врач вправе назначить рентген-контроль. Нет смысла делать ЭТОТ контроль ранее, чем через три месяца. Спрашивайте, если есть вопросы! |
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы - неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации