Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Во-первых, не
Гаусса, а Гиса. В 1893 году Вильгельм Гис (младший), немецкий анатом и
гистолог, впервые описал топографию предсердно-желудочкового пучка
специализированных мышечных волокон, единственного пути, по которому проводится
импульс от предсердий к желудочкам.
Блокада Левой ножки пучка Гиса (БЛН) чаще всего встречается у пациентов с
сопутствующими заболеваниями сердца и может быть связана с прогрессивными
проводящей системы болезни. Тем не менее, БЛН также можно увидеть у бессимптомных
больных со структурно нормальным сердцем. Наличие БЛН препятствует
интерпретации нагрузочного тестирования. Это также
приводит к диссинхронии левого желудочка, тем самым снижая его фракцию выброса.
Распространенность БЛН в общей численности
населения составляет менее 1 процента. Распространенность БЛН увеличивается с
возрастом, происходит редко, у молодых здоровых людей до 30 лет встретилось
только в 0,05 процента . Девяносто процентов из этих людей не было очевидных заболеваний сердца. Авторы этого исследования сделали вывод,
что прогноз изолированных БЛН у молодых мужчин, как правило, доброкачественный.
Это в отличие от других исследований, которые показали связь последующих
сердечно-сосудистых заболеваний с наличием БЛН.
Увеличение БЛН распространенности с возрастом было продемонстрировано в
проспективном исследовании с участием 855 шведских мужчин в общей численности
населения которых в возрасте 50 лет и после 30 лет .Распространенность БЛН составила 0,4 процента в
возрасте до 50 лет, 2,3 процента в возрасте 75 и 5,7 процента в возрасте после
80. БЛН чаще является маркером
медленно прогрессирующего дегенеративного заболевания в проводящей системе.
Во многих случаях, особенно у лиц пожилого
возраста, появления БЛН вызывают обеспокоенность по поводу основных развитых и
/ или прогрессирующих болезней сердца. Среди 5209 лиц из исследование сердца Framingham, продолжавшегося в течение 18 лет, у 55 жителей
отмечена БЛН, в среднем в возрасте 62 лет. У них были значительно более высокие
показатели предшествующих гипертении, кардиомегалии, и ишемической болезни
сердца. За период наблюдения, только 11 процентов
из тех, кто имели БЛН оставались свободными от сердечно-сосудистых заболеваний,
по сравнению с 50 процентами из
контрольной группы без БЛН.
Когда
имеется БЛН , больные должны быть обследованы на гипертонию, ишемическую
болезнь и другие заболевания, которые могли быть связаны с БЛН (например,
миокардит, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии). У большинства пациентов
это может быть достигнуто при тщательном сборе анамнеза и физикальном
обследовании. Прогноз у пациентов с БЛН связан в
значительной степени с типом и тяжестью любого одновременного основного
заболевания сердца и возможного наличия других нарушений проводимости. В этих случаях имеются более значительные
повреждения миокарда и худший прогноз. БЛН судя по всему, оказывает минимальное влияние на
результаты у более молодых, по-видимому здоровых испытуемых, в то время как БЛН
у пожилых людей была связана с увеличением смертности.
БЛН является независимым предиктором смертности от всех причин у пациентов
с известной или подозреваемой ишемической болезни сердца (ИБС).
Даже в отсутствие структурных
заболеваний сердца, БЛН связана с десинхронизацией активации левого желудочка ,
которая снижает эффективность сокращения левого желудочка.
Негативное влияние желудочковой диссинхронии из-за БЛН более выражен при
наличии сердечной недостаточности, возможно, даже выступая в качестве основной
причиной сердечной недостаточности. Некоторые исследования показали, что БЛН является
независимым фактором риска смертности у пациентов с сердечной недостаточностью
и связано с повышением смертности от всех причин и внезапной смерти.
У
пациентов с БЛН, ЭКГ при
стресс-тестировании имеет ограниченную ценность для диагностики и прогноза
развития ишемической болезни сердца, так как изменения ЭКГ не можут быть оценены.
Остро
развивающаяся БЛН возникает примерно у 0,5 процента пациентов, перенесших тест
с физической нагрузкой. Прогностическое значение вызванная осуществлением БЛН долго обсуждали. Тем не менее, вызванная БЛН, как представляется, прогнозирует более
высокие показатели смертности и осложнений со стороны сердца. Сердечная ресинхронизирующая терапия показана для профилактики сердечной
недостаточности у бессимптомных пациентов с БЛН и снижением фракции выброса
левого желудочка (ФВ ЛЖ) меньше 35 процентов
Для бессимптомных пациентов с изолированной БЛН и
без других признаков заболевания сердца,
специфического лечения не требуется.
Резюме.
- Распространенность БЛН, которая
появляется с возрастом, был оценен в диапазоне от 0,2 до 0,8 процента от
общей численности населения.
- Прогноз у пациентов с БЛН зависит в
значительной степени от типа и тяжести любого одновременного основного
заболевания сердца и возможного наличия других нарушений проводимости:
- Среди бессимптомных пациентов, БЛН судя по всему, оказывает
минимальное влияние на результаты у более молодых, по-видимому здоровых
испытуемых, в то время как БЛН у пожилых людей была связана с увеличением
смертности.
- БЛН является независимым предиктором смертности от всех причин у
пациентов с известной или подозреваемой ишемической болезни сердца.
- Наличие БЛН ассоциируется с более высоким краткосрочным и долгосрочным
смертности после инфаркта миокарда.
- БЛН является независимым фактором риска смертности у пациентов с
сердечной недостаточностью и связано с повышением смертности от всех
причин и внезапной смерти в один год.
- У пациентов с БЛН, упражнения при ЭКГ
стресс-тестировании имеет ограниченную ценность для диагностики и прогноза
развития ишемической болезни сердца, так как ЭКГ изменения не могут быть
оценены.
- Когда БЛН присутствует, пациенты
должны быть обследованы на гипертонию, ишемическую болезнь и другие
заболевания, которые были связаны с БЛН (например, миокардит, клапанные
пороки сердца, кардиомиопатии). У большинства пациентов это может быть достигнуто с помощью тщательный
сбор анамнеза и физикального обследования.
- Для бессимптомных пациентов с
изолированной БЛН и никаких других признаков заболевания сердца,
специфического лечения не требуется.Тем не менее, постоянное использование
кардиостимулятора показано для пациентов с БЛН, у которых развиваются
клинически выраженные нарушения проводящей системы, такие как АВ-блокада
третьей степени или типу II второй степени , которая не связана с обратимыми или переходными
состояниями.
В
отсутствие сопутствующего заболевания сердца БЛН может иметь доброкачественное
течение без явного влияния на гемодинамику , даже если при эхокардиографии
выявляются аномалии движения перегородки . Стабильная длительно существующая блокада ножки пучка
Гиса не требует специального лечения. Но лишь в исключительно редких случаях блокада ножки наблюдается при здоровом сердце.
