ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Головные боли бывают при самых разных болезнях. Начните с осмотра терапевта и невролога. Обязательно прочитайте - ВСД

Покажитесь психотерапевту. Есть такой диагноз: Устойчивое соматоформное болевое расстройство. При нём обезболивающие точно бесполезны, хоть вагон съешь.

Светлана, причин головных болей много, выполните МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, пусть Вас невролог осмотрит внимательно (причина, характер, локализация головной боли, потребность в обезболивающих препаратах). На предмет косвенного признака повышения внутричерепного давления покажитесь офтальмологу (глазное дно). Контроль артериального давления 3 раза в день, результаты фиксировать, проконсультироваться у терапевта в случае повышения и ЛОР на предмет синуситов.

Лечение осуществляю по этапам, переход на каждый последующий этап, осуществляется лишь при недостаточной эффективности предыдущей терапии путем добавления еще одного препарата к предыдущему. Этапов три:
1. Антидепрессанты - это базовые препараты, основа лечения, с нее начинаем, и на нее наслаиваем последующие лекарства. Эффекта можно ожидать лишь от препаратов широкого спектра, охватывающих несколько нейротрансмиттеров (как минимум серотонин и норадреналин). Поэтому СИОЗС - часто малоэффективны, из-за своей избирательности. Конечно, можно использовать и трициклические антидепрессанты: амитриптилин, азафен, анафранил, но побочные эффекты данной группы, как правило, сводят на нет их плюсы, но за неимением другого, можно использовать и их. Предпочтение следует отдать группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина - дулоксетин (симбалта), венлафаксин. Лечение начинается с минимальных доз, с постепенным повышением дозы до ожидаемого эффекта, или сразу до максимальных. Симбалта - начинаем с 30 мг. в сутки, повышаем раз в 1-2 недели на 30 мг., максимально 120 мг. в два приема. Венлафаксин - 75 мг. два раза в сутки, раз в неделю повышаем на 75 мг., максимум 375 мг. в сутки в 2-3 приема. Если на определенной дозе боли стихли, нам повезло, и мы радуемся и за больного, и за себя. При недостаточной эффективности, выбираем с больным ту дозировку, при которой эффект был максимальным, а побочные минимальны (лучше отсутствовали вообще!). После чего, переходим на второй этап, добавляем к выбранной дозе антидепрессанта следующие средства.
2. Противоэпилептические средства - обладают положительным эффектом. Использовать можно карбамазепин, трилептал, депакин, но наиболее эффективным считаю - прегабалин (лирика). Прием начинается с 75 мг. два раза в сутки. Повышаем дозировку каждую неделю - на 75 мг. Максимум - 300 мг. в сутки. При недостаточном эффекте добавляем к схеме антипсихотики.
3. Конечно, можно использовать типичные нейролептики, но лично я, предпочитаю применять атипичные нейролептики. Принцип тот же, начинаем с минимума, и повышаем дозировку 1 раз в неделю. Оланзапин 2,5 - 20 мг. Кветиапин 25 - 300 мг., рисперидон 1 - 6 мг.